李祥鵬　秦賢　韓冰　辛?xí)袁|　隋忠國(guó)

（1青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東青島266003；2青島市市立醫(yī)院東院ICU，266015）

抗菌藥物綜合管理措施探討

李祥鵬1秦賢2韓冰1辛?xí)袁|1隋忠國(guó)1

（1青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東青島266003；2青島市市立醫(yī)院東院ICU，266015）

為加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，我院根據(jù)自身特點(diǎn)探索出一套行之有效的由行政管理、技術(shù)支持、信息化控制相結(jié)合的抗菌藥物管理方法，運(yùn)用綜合干預(yù)措施對(duì)臨床抗菌藥物的使用進(jìn)行管理，使抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到了國(guó)家要求，并呈穩(wěn)定的狀態(tài)。

抗菌藥物；綜合管理；干預(yù)

抗菌藥物的出現(xiàn)為人類(lèi)對(duì)抗感染性疾病提供了強(qiáng)大的武器，在臨床應(yīng)用中挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，然而隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日漸突出。因此，2011年世界衛(wèi)生日將主題定為“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”，以此呼吁公眾對(duì)細(xì)菌耐藥性的關(guān)注。究其原因在于抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的選擇壓力，細(xì)菌接觸到抗菌藥物是發(fā)生耐藥性的前提，因此抗菌藥物的合理使用，避免濫用成為控制細(xì)菌耐藥的首要手段［1］。抗菌藥物的不合理使用不僅使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，也浪費(fèi)了醫(yī)藥資源，加重了患者的負(fù)擔(dān)，這已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面臨的重大挑戰(zhàn)［2］。

我國(guó)于2004年發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為臨床使用抗菌藥物提供了指南性依據(jù)，2009年發(fā)布《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，2012年發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并于2011年開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)3年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，取得了良好的成果。我院積極響應(yīng)國(guó)家政策，在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，探索了一套行之有效的由行政、技術(shù)聯(lián)合信息化實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物綜合管理的方法，現(xiàn)綜述如下。

1　抗菌藥物行政管理體系的設(shè)計(jì)

1.1行政管理體系的構(gòu)成

抗菌藥物管理工作組由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)共同負(fù)責(zé)日常管理工作，形成“醫(yī)師-檢驗(yàn)技師-護(hù)士-藥師-院長(zhǎng)”組成的抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。負(fù)責(zé)全院抗菌藥物技術(shù)性指南的制訂和質(zhì)量控制。醫(yī)院以紅頭文件的方式連續(xù)下發(fā)了《關(guān)于公布2012年抗菌藥物品種與品規(guī)的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理制度》、《醫(yī)囑、處方點(diǎn)評(píng)工作制度》等11個(gè)文件，完善了抗菌藥物管理體系，實(shí)現(xiàn)了我院抗菌藥物責(zé)任到人、分級(jí)管理、點(diǎn)評(píng)監(jiān)督的模式。

1.2抗菌藥物指標(biāo)納入績(jī)效考核

各科室主任與院長(zhǎng)簽訂責(zé)任狀，將抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度作為科室的年終考核主要指標(biāo)。微生物標(biāo)本送檢率、Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥率、抗菌藥物使用的指征、用法用量、療程等作為次要考核指標(biāo)。明確科室各項(xiàng)指標(biāo)的目標(biāo)值，每月從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)取數(shù)據(jù)，分析科室指標(biāo)完成情況，并納入科室和科主任考核的依據(jù)。每月由藥學(xué)部對(duì)抗菌藥物處方、病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將不合理結(jié)果報(bào)績(jī)效考核辦公室，與個(gè)人獎(jiǎng)金、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱(chēng)晉升掛鉤。

1.3藥事質(zhì)控檢查制度

每月由藥學(xué)部臨床藥學(xué)科分組到各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，主要形式有：現(xiàn)場(chǎng)抽查運(yùn)行病歷、反饋上月各指標(biāo)完成情況、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)醫(yī)師有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用問(wèn)題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋，對(duì)整改結(jié)果在次月確認(rèn)。檢查結(jié)果最終由藥學(xué)部匯總報(bào)醫(yī)政部全員公示，并納入績(jī)效考核項(xiàng)目。藥事檢查內(nèi)科重點(diǎn)檢查用藥合理性，包括用藥選擇、用法用量、聯(lián)合用藥、感染性指標(biāo)檢查和微生物標(biāo)本送檢等，外科重點(diǎn)檢查預(yù)防用藥品種選擇、用法用量、聯(lián)合用藥及療程等。

1.4誡勉談話(huà)制度

每月由醫(yī)政部牽頭對(duì)以下情況的科室和個(gè)人進(jìn)行誡勉談話(huà)：處方點(diǎn)評(píng)不合格率前10名的醫(yī)師、病歷點(diǎn)評(píng)不合格的醫(yī)師或治療組組長(zhǎng)、使用金額前10位藥品每個(gè)品種前3位醫(yī)師、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)科室等。誡勉談話(huà)現(xiàn)場(chǎng)記錄，要求科室和個(gè)人限期整改，并次月確認(rèn)。

2　抗菌藥物技術(shù)體系的運(yùn)行

2.1臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)

臨床藥師是指具有系統(tǒng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，掌握藥物特點(diǎn)與應(yīng)用，了解疾病與藥物治療原則，直接參與臨床藥物治療決策，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他成員合作，保障患者獲得最優(yōu)化藥物治療效果的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員［3］。臨床藥師代表醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展水平，臨床藥師參與臨床藥物治療，在臨床合理用藥中起著重要的作用［4］。我院積極選派年輕藥師參加國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)一年制臨床藥師培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展現(xiàn)已配備了抗感染、呼吸、ICU等感染相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床藥師在臨床參與治療，同時(shí)也申請(qǐng)成為了國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床藥師培訓(xùn)基地。臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院合理用藥管理的前提，目前我院臨床藥師參與臨床查房，慢病管理，處方、病例點(diǎn)評(píng)、藥事質(zhì)控檢查等［5-6］工作，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供技術(shù)支持。

2.2抗菌藥物會(huì)診制度

我院臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物要求嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。規(guī)定特殊級(jí)抗菌藥物使用時(shí)必須由臨床醫(yī)師提出申請(qǐng)，臨床藥師會(huì)診審批后方可開(kāi)具，從而限制了科室抗菌藥物使用的隨意性。這一措施使得特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用強(qiáng)度得到了極大的降低［7］。

2.3臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在抗菌藥物管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，不僅可以為臨床患者提供病原學(xué)檢查結(jié)果，指導(dǎo)藥物的選擇，而且可以協(xié)助院感部門(mén)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥情況，在暴發(fā)院內(nèi)感染時(shí)還可以進(jìn)行分子流行病學(xué)調(diào)查。

2.4抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院定期舉行由感染、檢驗(yàn)和臨床藥學(xué)方面的專(zhuān)家對(duì)全院臨床醫(yī)師的全面培訓(xùn)，系統(tǒng)介紹抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、臨床療效、不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥等方面的知識(shí)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)抗菌藥物濫用及其后果以實(shí)例進(jìn)行分析講解，引導(dǎo)臨床醫(yī)師自覺(jué)合理使用抗菌藥物，推動(dòng)其知識(shí)更新。對(duì)臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核，并針對(duì)每批新上崗的住院醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗；對(duì)不合格者進(jìn)行再次培訓(xùn)考試，直到合格為止［8］。

3　抗菌藥物信息化手段的運(yùn)用

3.1抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)

原衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理制度，我院制訂了符合本院實(shí)際的分級(jí)管理目錄，對(duì)目錄中的藥品在HIS中實(shí)行分級(jí)管理，全院醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后授予相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物的處方權(quán)并嵌入HIS中，其帳號(hào)只能開(kāi)具此類(lèi)藥物，無(wú)權(quán)越級(jí)使用。

3.2抗菌藥物網(wǎng)上會(huì)診系統(tǒng)

我院特殊級(jí)抗菌藥物使用必須進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診審批流程，臨床醫(yī)師根據(jù)需要開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑，該醫(yī)囑需經(jīng)過(guò)一名抗感染專(zhuān)家和一名臨床藥師同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，同意使用才可以開(kāi)具，該條醫(yī)囑經(jīng)批準(zhǔn)后才能進(jìn)入藥房系統(tǒng)發(fā)藥。

3.3抗菌藥物陽(yáng)光用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

我院引進(jìn)“陽(yáng)光用藥”系統(tǒng)，該系統(tǒng)與我院HIS集成，具有用藥統(tǒng)計(jì)匯總、分析預(yù)警、形成報(bào)表等功能，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)院級(jí)、科室、主診組、個(gè)人的用藥情況分析。針對(duì)抗菌藥物的管理，又進(jìn)行了功能模塊的加強(qiáng)，可以方便地匯總出全院及各科室抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、消耗量、微生物標(biāo)本送檢率、Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥率、使用排序等一系列指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)我院抗菌藥物使用情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，宏觀上可以對(duì)各級(jí)各類(lèi)抗菌藥物使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)全院抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)管。微觀上可以對(duì)某種藥物、某位醫(yī)師開(kāi)具的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)的結(jié)果作為質(zhì)量管理的一部分內(nèi)容在每月的《醫(yī)療簡(jiǎn)報(bào)》上公示，以方便員工獲取。

抗菌藥物的管理是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要舉全院之力才能完成。我院根據(jù)自身特點(diǎn)，探索出了一整套由行政管理牽頭，結(jié)合藥學(xué)、微生物檢驗(yàn)技術(shù)支持，充分利用信息化手段的方案，經(jīng)過(guò)幾年的努力，我院的各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)，并呈現(xiàn)穩(wěn)定的狀態(tài)。

［1］韓志云，李丹，楊驊，等.加強(qiáng)抗菌藥物使用管理及細(xì)菌耐藥性變遷分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（4）：60-61.

［2］何濤，黃金敏.抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀及探討［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（4）：52-54.

［3］劉皋林.醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)［J］.世界臨床藥物，2013，34（8）：512.

［4］安琪.臨床藥師在抗菌藥物信息化管理中的實(shí)踐［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2015，12（2）：46-48，54.

［5］李祥鵬，韓冰，姚文，等.臨床藥師在COPD穩(wěn)定期管理中的作用［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（12）：48-51.

［6］趙俊，辛?xí)袁|，趙杉杉，等.1例糖尿病合并腎性高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（11）：52-54.

［7］趙振寰，荊偉麗，孟德寶，等.臨床藥師參與特殊使用抗菌藥物會(huì)診對(duì)細(xì)菌耐藥變遷的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4516-4518.

［8］周明明，張堅(jiān)，李紅健.綜合干預(yù)措施對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的成果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（4）：585-589.

Exploration of Comprehensive Management of Antibacterial Agent

Li Xiangpeng1，Qin Xian2，Han Bing1，Xin Xiaowei1，Sui Zhongguo1
（1 Department of Clinical Pharmacy of the Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China；2 Department of ICU of Qingdao Municipal Hospital，266015）

In order to strengthen the management of the use of antibacterial drugs，a set of effective management measures were explored in our hospital according to the characteristics of our own，including administrative management，technical support and information control.Comprehensive intervention measures were adopted for the management of clinical use of antibacterial agents，so that all the indicators of antibacterials met the national requirements and a stable state was showed.

Antibacterial Agent；Comprehensive Management；Intervention

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.008

2015-04-30）

李祥鵬，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。

隋忠國(guó)，男，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：藥事管理，臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail:Lixp52@qq.com