蘇連菊

河南濮陽市第五人民醫(yī)院 濮陽 457000

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見創(chuàng)傷疾病之一，病死率和致殘率均較高；嚴重的顱腦損傷造成的昏迷狀態(tài)，不同程度影響中樞神經(jīng)功能，部分可遺留認知障礙、語言障礙、記憶障礙等后遺癥。早期的視聽綜合訓(xùn)練刺激護理有助于顱腦損傷患者的認知功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后。2012-12—2014-02我院對29例有認知功能障礙的顱腦損傷患者實施視聽綜合訓(xùn)練刺激護理，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院神經(jīng)外科2012-12—2014-02收治的顱腦損傷患者58例，均經(jīng)CT 或MRI證實為近期顱腦損傷，符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦創(chuàng)傷的診斷標準［1］。全部病例均經(jīng)洛文斯頓作業(yè)療法（LOTCA）確認有認知功能障礙。男32例，女26例；年齡25～68歲，平均（40±6．50）歲。分為實驗組和對照組各29例，2組患者性別、年齡、基本病情等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。入組標準：（1）外傷后昏迷時間＜6h；（2）經(jīng)專科治療格拉斯昏迷評分≥9 分；（3）經(jīng)簡易智能檢查表確認有認知功能障礙；排除標準：（1）有嚴重精神類疾病或腦血管疾病后遺癥；（2）長期吸毒史及有幻覺幻聽史；（3）聾啞患者或嚴重聽覺和視覺障礙；（4）文化程度低下不能理解或不愿意參與者。

1．2 方法 對照組采取藥物治療、營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理和日常生活能力訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)措施。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用視聽綜合訓(xùn)練，根據(jù)病人自身狀況制定個性化護理計劃。針對認知障礙進行定向、知覺、聽覺、視運動組織、注意力等有損害方面，進行專人指導(dǎo)和訓(xùn)練。訓(xùn)練30～40min／次，5次／周。具體方法如下。

1．2．1 聽覺及視覺訓(xùn)練刺激：①聽覺訓(xùn)練刺激：與家屬充分溝通，了解患者發(fā)病前愛好，囑其親屬在其耳邊呼其名字，或用播放器播其喜歡曲目。刺激患者的聽覺神經(jīng)，提高覺醒意識和環(huán)境辯識能力［2］。②視覺訓(xùn)練：定時觀察瞳孔，用光線強弱不等的光照刺激患者的視神經(jīng)，用包有彩色的手電筒進行閃耀式照射，讓患者追逐光照，分辨亮度和色彩。

1．2．2 定向、知覺障礙訓(xùn)練：利用肢體語言，讓患者訓(xùn)練上下左右空間位置，感覺觸摸、叩擊、冷熱等皮膚刺激，辨別疼溫覺和定向力。

1．2．3 注意力、思維能力訓(xùn)練：讓患者反復(fù)完成一項簡單的動作，如排列數(shù)字、加減法互換，辨別色彩相同的物品、壘寶塔等動作，假設(shè)問題回答考察患者思維能力，背誦電話號碼等。各項訓(xùn)練動作熟練、掌握到位后，增加難度更大的訓(xùn)練或更換訓(xùn)練項目。

1．3 效果評定 根據(jù)洛文斯頓作業(yè)療法認知評定測驗表（LOTCA）進行評定，內(nèi)容分為4 個，20 個條目。1～2 項為定向；3～8項為知覺；9～15項為視運動；16～20項為思維能力和注意力。前15項評分標準為1～4分，后5項評分標準為1～5分。分數(shù)越高，說明認知功能越好。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料運用±s表示，行t檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個月后實驗組在定向、知覺、視運動組織、思維和注意力等方面評分比較均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組洛文斯頓作業(yè)療法評分比較 （±s）

組別 n 定向 知覺 視運動組織 思維能力 LOTCA 總分實驗組 29 11．4±4．5 21．7±4．4 15．3±5．1 20．1±5．2 73．5±14．2對照組 29 7．8±3．6 16．2±4．7 10．6±4．3 13．3±4．8 57．9±10．4 t 值3．364 1 4．600 4 3．794 2 5．174 6 4．772 9 P 值 0．001 4 ＜0．000 1 0．000 4 ＜0．000 1 ＜0．000 1

3 討論

研究證實，患者的無意識狀態(tài)、昏迷程度、昏迷時間均對預(yù)后有不良影響?？s短昏迷時間是減少各類并發(fā)癥，改善預(yù)后的關(guān)鍵［3］。故早期進行康復(fù)認知功能訓(xùn)練刺激護理的介入，有效增加對大腦的信息刺激量，促進新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立，最終達到建立起新的對信息有效處理、加工、分析的認知神經(jīng)環(huán)路，且認知功能的康復(fù)有利于整體功能的康復(fù)［4］。LOTCA 是用于腦損傷后測評認知功能障礙的成熟理論，以臨床實踐、神經(jīng)生理、腦可塑性理論為基礎(chǔ)，涉及到人的認識事物和思維能力、組織、同化、處理能力，在康復(fù)學(xué)科臨床和科研中具有很高應(yīng)用價值［5］。護理人員通過感覺、聽覺、視覺、運動等統(tǒng)合訓(xùn)練，依據(jù)個性化護理理念，以不同方法觸摸、冷熱刺激、敲打等聲光刺激，直接或間接刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)，向患者中樞系統(tǒng)傳輸感覺沖動，使額葉區(qū)功能尚未完全消失活性的腦細胞進行代償，改善腦組織相應(yīng)區(qū)域活性，提高額葉腦功能區(qū)對信息組織整合能力［6］，改善患者預(yù)后和日后生活能力。

本次觀察通過對29例患者早期運用視聽綜合訓(xùn)練刺激護理進行康復(fù)治療3個月后，患者的認知功能較對照組明顯提高，各項評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），表明視聽綜合訓(xùn)練刺激護理模式對顱腦損傷患者恢復(fù)其認知功能具有積極作用，值得進一步推廣。

［1］趙雅寧，李建民，郭霞，等．視聽統(tǒng)合訓(xùn)練對額葉顱腦損傷患者工作記憶和認知功能的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：61-63．

［2］李王安，荊國杰，姚曉騰，等．早期認知干預(yù)對中重度顱腦損傷后認知功能障礙的療效分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：65-66．

［3］郭小葉，趙淑敏，王娟，等．早期護理干預(yù)對重型顱腦損傷患者預(yù)后的Meta分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（27）：118-124．

［4］顧瑩，王少媛，李勝利．失語癥早期康復(fù)的方法及療效［J］．中國臨床康復(fù)，2006，7（3）：382-383．

［5］魏濤，黃穎，鞏尊科，等．應(yīng)用洛文斯頓作業(yè)療法評定腦卒中患者認知障礙［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（18）：1 964-1 966．

［6］毛曉紅，魏秀紅．聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對輕度認知功能障礙老人認知能力的影響［J］．中華護理雜志，2012，47（3）：219-221．