方慧玲 蘭云霞 弓 華 張 艷（通訊作者）

1）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450001 2）河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450003

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由多種原因引起的主動(dòng)脈壁中層內(nèi)撕裂，將完整的主動(dòng)脈壁一分為二，在裂開的間隙內(nèi)有流動(dòng)和凝固的血流［1］。研究［2］報(bào)道，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是發(fā)病極為兇險(xiǎn)的心血管急癥，如不能準(zhǔn)確地診斷和治療，36%～72%的患者于發(fā)病后48h內(nèi)死亡，62%～91%的患者死于發(fā)病后1周［3］。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討主動(dòng)脈夾層病人行急診手術(shù)后的心理體驗(yàn)過程，為護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，并采取積極的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象某?？漆t(yī)院于2014-11—2015-01采用立意抽樣法抽取有代表性的主動(dòng)脈夾層行急診手術(shù)的病人進(jìn)行訪談，樣本以資料達(dá)到飽和為止，抽取15例為訪談對(duì)象。訪談對(duì)象中 年 齡30～65 歲，男10 例，女5 例，14 例 診 斷 為StanfordA 型主動(dòng)脈夾層，1例診斷為StanfordB 型主動(dòng)脈夾層。

1.2 研究方法本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法，通過該方法對(duì)主動(dòng)脈夾層行急診手術(shù)后的患者各種心理體驗(yàn)進(jìn)行分析和歸納。訪談前詳細(xì)向受訪者介紹訪談的目的、意義及方式、方法，取得受訪者理解和同意后簽署知情同意書。訪談的主要內(nèi)容：（1）突然得病后的心理狀態(tài)是什么？當(dāng)時(shí)是怎么想的？（2）手術(shù)前是否一直感覺壓力很大？突然限制活動(dòng)是否適應(yīng)？（3）手術(shù)后醒后是怎么想的？在ICU 害怕嗎？（4）急診手術(shù)后對(duì)未來(lái)的工作和生活有擔(dān)憂嗎？（5）是否擔(dān)心以后會(huì)再次犯病？患者受訪地點(diǎn)盡量選擇安靜、無(wú)打擾的環(huán)境進(jìn)行，病人采用ABC等字母進(jìn)行編碼。

1.3 資料分析訪談后的資料采用Colaizzi的7步資料分析方法對(duì)收集的資料進(jìn)行分析，分析中緊跟被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究［4］。具體步驟如下［5］：①研究者閱讀所有受訪者對(duì)現(xiàn)象的描述；②摘錄直接指向?qū)ΜF(xiàn)象的重要陳述；③闡述這些重要陳述的意義；④將這些闡述意義歸類為主題群；⑤將這些結(jié)果整合成對(duì)研究現(xiàn)象的一個(gè)全面的描述；⑥通過返還給受訪者以核實(shí)這些全面的描述是否與其體驗(yàn)一致。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈夾層患者行急診手術(shù)后的認(rèn)知體驗(yàn)研究者從不同受訪者的重要陳述中，根據(jù)提煉出的編碼，經(jīng)過歸納分析，得出有代表性的主題：①主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重而又危急的疾病，需要立即手術(shù)；②對(duì)急診手術(shù)的認(rèn)識(shí)及歸因；③對(duì)將來(lái)生活的思考。受訪者體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1例患者表述無(wú)誘因出現(xiàn)胸部撕裂樣疼痛，后來(lái)診斷為馬凡綜合征；另1例因高血壓不規(guī)范治療而得病，同時(shí)需要立即手術(shù)；還有1例因生活不規(guī)律，喜歡喝酒而突然出現(xiàn)夾層。

2.2 主動(dòng)脈夾層患者行急診手術(shù)后的情緒體驗(yàn)患者經(jīng)歷突然罹患主動(dòng)脈夾層，然后又立即進(jìn)行手術(shù)，情緒狀態(tài)體現(xiàn)為突患疾病又行急診手術(shù)導(dǎo)致的患者對(duì)自身情緒狀態(tài)的主觀感受和意識(shí)。從不同受訪者的重要陳述提取編碼和總結(jié)分析，認(rèn)為主動(dòng)脈夾層患者行急診手術(shù)后的情緒體驗(yàn)內(nèi)容主要有恐懼、矛盾、疑惑、沮喪和壓力感。1例患者因內(nèi)心矛盾、恐懼術(shù)后不與醫(yī)生、護(hù)士配合治療；另1例對(duì)死亡非?？謶?，同時(shí)感到疑惑、沮喪；還有患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭支持問題而感到憂慮和擔(dān)心。

2.3 主動(dòng)脈夾層患者行急診手術(shù)后的意志體驗(yàn)意志體驗(yàn)是個(gè)體通過對(duì)自身負(fù)性情緒的認(rèn)知，采取意志行為控制負(fù)性情緒過程的體驗(yàn)。1例患者因負(fù)性情緒的影響而出現(xiàn)“得過且過”的態(tài)度；另1患者因控制情緒的效果較差，導(dǎo)致反常的心理應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)有患者因無(wú)法接受現(xiàn)狀而表現(xiàn)溝通障礙?？梢钥闯觯陨匣颊咭庵玖∪?。10例受訪者的重要陳述表明，患者在認(rèn)知到罹患主動(dòng)脈夾層并行急診手術(shù)帶來(lái)的負(fù)性情緒后，會(huì)采取一些意志行為控制負(fù)性情緒。這些控制情緒的行為方式對(duì)患者的作用效果是不一樣的，患者的意志力不同，其對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)控能力也表現(xiàn)出個(gè)體差異。

3 討論

根據(jù)患者的認(rèn)知、情感和意志等3個(gè)方面的真實(shí)體驗(yàn)為指導(dǎo)方向，從護(hù)理實(shí)踐的角度探討每個(gè)心理體驗(yàn)包括負(fù)性體驗(yàn)或中性體驗(yàn)的應(yīng)對(duì)措施，以滿足主動(dòng)脈夾層患者行急診手術(shù)后的護(hù)理需求。

3.1 提供各種護(hù)理措施，促進(jìn)患者正確的認(rèn)知患者對(duì)主動(dòng)脈夾層的知識(shí)以及需行急診手術(shù)在認(rèn)知上的偏差，以及對(duì)發(fā)病原因的不了解等，很大程度上導(dǎo)致患者接受能力降低而出現(xiàn)恐懼、害怕及逃避現(xiàn)實(shí)的局面。提示護(hù)理人員需要提供與主動(dòng)脈夾層及手術(shù)的正確信息作為行為指導(dǎo)。大部分受訪者均表示不知道什么原因得這個(gè)病，所以需要護(hù)理人員在病人急診入院后要做好心理護(hù)理，保證病人在認(rèn)知上很快接受現(xiàn)狀，充分配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療措施。

3.2 從各渠道進(jìn)行健康教育和科普宣傳填補(bǔ)患者認(rèn)識(shí)的空缺患者用言語(yǔ)向護(hù)理人員獲取與主動(dòng)脈夾層及手術(shù)相關(guān)的信息，直接表明患者對(duì)該疾病認(rèn)知上的不足；另外，患者主動(dòng)表述自己的信息需求，說(shuō)明此類患者面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，尚會(huì)運(yùn)用正確的渠道主動(dòng)獲取疾病信息，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供正確及時(shí)的信息支持，滿足患者的信息需求，進(jìn)一步促成其健康行為，以幫助患者在治療主動(dòng)脈夾層的過程中獲取更多的知識(shí)。我們應(yīng)在護(hù)理病人的過程中多向病人進(jìn)行有關(guān)該病的健康教育，使病人對(duì)該病知識(shí)了解更多而提高患者的認(rèn)知能力。

3.3 根據(jù)患者的情緒體驗(yàn)，做好心理護(hù)理本研究中主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)歷患病及急診手術(shù)后產(chǎn)生的情緒有恐懼與害怕、焦慮、沮喪及壓力感等。10例患者均報(bào)告在知道自己罹患主動(dòng)脈夾層且要行急診手術(shù)后均用不同的方式表達(dá)自己的恐懼與害怕。有患者表現(xiàn)為逃避現(xiàn)實(shí)，而有些患者由于恐懼與害怕心理而造成術(shù)后不配合等異常表現(xiàn)。而這些情緒體驗(yàn)的產(chǎn)生與患者的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力和對(duì)預(yù)后的未知都有很大的關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，盡量滿足病人的各種合理要求，以減輕病人的精神壓力。

3.4 通過各種手段提高患者的意志力，減少負(fù)性情緒護(hù)理人員應(yīng)充分了解病人的心理狀態(tài)，幫助病人克服負(fù)性情緒，積極應(yīng)對(duì)所面臨的問題，提高患者的意志力。急診手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一件創(chuàng)傷性的應(yīng)激事件，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒體驗(yàn)?；颊卟粌H在事件發(fā)生時(shí)體驗(yàn)到負(fù)性情緒，事件發(fā)生后，患者也會(huì)體驗(yàn)到事件帶來(lái)的不良情緒對(duì)其生活和工作的不良影響?；颊咴谡J(rèn)知這種不良影響后，應(yīng)盡可能地作出行為決策，對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行控制，這一行為控制情緒的過程中患者將體驗(yàn)到意志的參與。但由于患者意志力水平不同，所以其對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)控能力也表現(xiàn)出個(gè)體差異。所以，我們要根據(jù)病人對(duì)事件反映的情緒控制能力有針對(duì)性地采取護(hù)理措施。

本研究通過對(duì)主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)歷急診手術(shù)后的心理狀況進(jìn)行分析，使我們充分理解患者的心理變化，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者認(rèn)知、情緒和意志體驗(yàn)，在護(hù)理病人的過程中采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以促進(jìn)病人身心的康復(fù)。

［1］ 王靜，孟蕾.Bentall＋Sun’s＋CABG 患者1 例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（24）：110-111.

［2］ MeszarosL，MoroczJ，szlaviJ，etal.Epidemiology aortic dissection［J］.Chest，2010，117（5）：1271-1278.

［3］ 王深明，胡作軍.Stan ford A 型主動(dòng)脈夾層的開放和腔內(nèi)復(fù)合手術(shù)治療評(píng)［J］.中華外科雜志，2007，45（23）：1590-1592.

［4］ 王斌.質(zhì)性研究的方法及其在護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用與展望［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，5（3）：25-27.

［5］ ColaizziHJ，Carpenter DR.Qualitative Researchin Nursing：Advancing the Humanistic Imerative［M］.Philadephia：JB Lippincott，1995：39.