王 楠

河南省人民醫(yī)院疼痛科 鄭州 450003

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指水痘－帶狀皰疹病毒感染的皮膚損害愈合后仍持續(xù)1個(gè)月以上的慢性痛綜合征，是急性帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）最常見的并發(fā)癥［1］。據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道，帶狀皰疹發(fā)病率1.4‰～4.8‰，其中約20%的患者遺留神經(jīng)痛，而50歲以上患者中25%～50%發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，超過70歲患者中發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的比例高達(dá)75%。我院對(duì)53例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采取神經(jīng)阻滯治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011－01—2013－01收治的53 例采取神經(jīng)阻滯治療的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，男29例，女24 例；年齡63～85 歲，平均（72.6±4.8）歲；疼痛部位：頭面部21例，軀干部20 例，頸部12 例。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且按美國(guó)神經(jīng)病協(xié)會(huì)（American Academy of Neurology）標(biāo)準(zhǔn)［4］診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。排除惡性腫瘤、其他免疫系統(tǒng)疾病所致的疼痛。所有患者疼痛模擬評(píng)分（VAS）均在7分以上，伴高血壓48例，冠心病34例，糖尿病31例。

1.2 治療方法采用皰疹分布區(qū)的神經(jīng)根阻滯治療，如眶上神經(jīng)、頸淺叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等，以地塞米松5mg＋2%利多卡因5mL＋維生素B121mg加入0.9%氯化鈉注射液10mL中，使用4.5 號(hào)注射器針頭椎旁注射及肋間注射，注射總量3～10mL。再次治療者采取皮內(nèi)注射，皮丘直徑1cm，間隔2cm 1個(gè)，每點(diǎn)注射1mL，總量20～30mL，2～3d注射1次；隨疼痛緩解時(shí)間延長(zhǎng)，注射時(shí)間間隔逐漸延長(zhǎng)，疼痛持續(xù)緩解5d以上可停止注射。神經(jīng)阻滯治療的同時(shí)輔以曲馬多緩釋片50～100mg，q12h。

1.3 觀察項(xiàng)目治療結(jié)束后采用VAS評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。以視覺模擬尺的0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。患者根據(jù)自己的疼痛感覺在尺上標(biāo)出疼痛程度的相應(yīng)位置，以此判斷疼痛程度。生活質(zhì)量評(píng)定參照生活質(zhì)量評(píng)定指數(shù)，內(nèi)容包括10項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有4個(gè)選項(xiàng)：無影響、影響很小、影響較大、影響嚴(yán)重，量化分值分別為0、1、2、3分，最高30分，最少0分。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理囑患者穿干凈、寬松的衣服，及時(shí)更換床單、被套，并保持清潔干燥；必要時(shí)無菌操作下將液皰刺破，用注射器吸出皰液，患處皮膚予以爐甘石洗劑清洗，2次／d。保持病房環(huán)境安靜、舒適，溫度及濕度適宜，定時(shí)開窗，保持空氣流通；每天用紫外線燈照射消毒60min，并用1∶400的消毒靈溶液拖地、擦拭各種設(shè)施。

2.2 疼痛護(hù)理帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛較明顯，注意觀察患者的疼痛性質(zhì)，通過多種形式分散患者的注意力，如看電視、聽音樂、與家人及親戚朋友交談等；對(duì)伴抑郁、焦慮患者，除給予心理支持外，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮、抑郁藥；使用中醫(yī)上的穴位壓迫等手段轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意和自我鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可用冷敷等物理方法減輕疼痛。護(hù)理人員要多與患者交流、溝通，并給予關(guān)心和安慰，對(duì)疼痛劇烈持久、難以忍受、情緒失控的患者，安排專門護(hù)理人員進(jìn)行特護(hù)。

2.3 眼部護(hù)理病灶累及眼部者，可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，3次／d，滴眼液前應(yīng)先用棉簽將分泌物輕輕拭去；分泌物多時(shí)外用生理鹽水沖洗，睡前用紅霉素眼膏涂眼。滴眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止角膜皰疹破潰；保持眼部衛(wèi)生，囑患者不可用手或其他不清潔物品揉擦，不能讓皰疹液及清洗液流入眼中。

2.4 飲食護(hù)理PHN 患者的飲食原則為清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，多食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，如動(dòng)物的肝臟、胡蘿卜、柑桔等，忌辛辣、刺激性食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙酒，不飲濃茶和咖啡；改善局部代謝，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)；適當(dāng)配以清熱解毒、除濕、清肝膽的食物，如綠豆湯、冬瓜湯、薏仁粥等。

2.5 心理護(hù)理由于本病起病突然，疼痛癥狀明顯，且病程較長(zhǎng)，患者多有情緒低落、心情煩躁、悲觀失望、焦慮，甚至抑郁等負(fù)性心理情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地接待患者，并給予體貼與關(guān)心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予正確引導(dǎo)和勸阻，防止因患者私自用藥、加大藥物劑量所引起的不良后果，注意因解釋不周或態(tài)度生硬帶來的消極對(duì)抗情緒；及時(shí)向患者宣教疾病知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 出院指導(dǎo)囑患者在疼痛未完全緩解的情況下堅(jiān)持服藥，直至疼痛解除。積極參加力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度勞累、感冒、發(fā)熱，防止復(fù)發(fā)。保持心情舒暢，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，以免延誤治療。

3 結(jié)果

經(jīng)神經(jīng)阻滯治療與有效護(hù)理后，53例患者治療后VAS為2.24±1.08，顯著低于治療前的7.86±2.32（P＜0.01）；生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（9.98±0.86vs 20.64±6.38，P＜0.05）。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛性疾病，主要原因是滯留于體內(nèi)的病毒所致，當(dāng)機(jī)體受到某些因素的侵襲導(dǎo)致自身免疫力低下時(shí)，滯留于體內(nèi)的病毒再次被激發(fā)，病毒沿神經(jīng)生長(zhǎng)繁殖，造成神經(jīng)的損壞，從而引起神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間短則1～2a，長(zhǎng)者超過10a。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制包括病毒侵犯脊髓后索、局部炎癥反應(yīng)、局部發(fā)生缺血性改變。帶狀皰疹常涉及并支配身體一側(cè)的相應(yīng)神經(jīng)根，相應(yīng)部位皮膚就會(huì)出現(xiàn)帶狀以及斑塊狀病變，從而出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)熱等癥狀，患者常出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響預(yù)后。

對(duì)于老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，重視疼痛的護(hù)理評(píng)估與健康教育，使用舒適護(hù)理技術(shù)，實(shí)施心理護(hù)理，全程貫穿健康教育，教會(huì)患者減輕疼痛的技巧，設(shè)法減輕或消除疼痛因素，可有效減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］ 趙愛平，陳曉丹，陳云飛，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人疼痛與生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（3）：981－982.

［2］ Johnson RW，Dworkin RH.Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］.BMJ，2003，326（7 392）：748－750.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［4］ Dubinsky RM，Kabbani H，El－Chami Z，et al.Quality Standards of the American Academy of neurology.Practice parameter，treatment of postherpetic neuralgia：an evidence－based report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，63（6）：959－965.