郭 操

江蘇省榮軍醫(yī)院精神科 無錫 214035

抑郁癥也稱抑郁性障礙，是指多種原因引起的以抑郁癥狀為主的一種綜合情感障礙或心境障礙。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者發(fā)病率逐年增加，且有年輕化趨勢(shì)，我國(guó)有5%～6%的人患有抑郁癥［1］。抑郁癥主要表現(xiàn)為心境低落、悲觀抑郁，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，睡眠障礙，認(rèn)知功能損害等。本文分析左洛復(fù)和百優(yōu)解對(duì)抑郁癥患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-12—2013-12進(jìn)行抑郁癥治療的98例患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)詢問病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為抑郁癥，且無其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。隨機(jī)分為2組即左洛復(fù)組和百優(yōu)解組各49例，左洛復(fù)組采用左洛復(fù)治療，男21例，女28例，年齡19～61歲，平均（34.6±2.3）歲。百優(yōu)解組采用百優(yōu)解治療，男25例，女24例，年齡21～58歲，平均（37.9±1.4）歲。2組患者在年齡、性別、身體狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 左洛復(fù)組49例抑郁癥患者口服左洛復(fù)治療，50mg／d，療效不佳而對(duì)藥物耐受性較好的患者可增加劑量至少需1周時(shí)間將劑量升至200mg／d［2-3］。百優(yōu)解組口服百優(yōu)解治療，50～70mg／d［4］。3周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療期間，不可同時(shí)服用其他抗抑郁藥。觀察2組療效及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組抑郁患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型。（2）患者進(jìn)行日常生活的能力評(píng)定：按照BI（Barthel）指數(shù)量表來評(píng)價(jià)。20分以下為極其嚴(yán)重殘疾；25～45分為嚴(yán)重殘疾；50～70分為中度殘疾；75～95分為輕度殘疾；100分為正常。（3）治療后，根據(jù)漢密爾頓抑郁評(píng)價(jià)表（HAMD）評(píng)分統(tǒng)計(jì)患者抑郁狀態(tài)：8分以上為輕度抑郁；＞17分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 百優(yōu)解組的患者治療前神經(jīng)功能評(píng)分為24.31±1.87，左洛復(fù)組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)分為26.17±2.05（P＞0.05），2組基本相同。治療后，百優(yōu)解組評(píng)分11.02±1.49，左洛復(fù)組為6.16±1.83，百優(yōu)解組的神經(jīng)功能明顯低于左洛復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者日常生活能力比較 百優(yōu)解組治療前日常生活能力評(píng)分為21.05±1.03，左洛復(fù)組為19.97±1.94，2組患者生活能力基本相同。治療后百優(yōu)解組評(píng)分15.31±0.89，左洛復(fù)組為8.22±1.51，百優(yōu)解組的日常生活能力明顯低于左洛復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組治療后抑郁狀態(tài)比較 左洛復(fù)組恢復(fù)21例（42.86%），減輕23例（46.94%），無效5例（10.20%），緩解44例（89.80%）；百優(yōu)解組14例恢復(fù)（28.57%），減輕24例（48.98%），無效11例（22.45%），緩解率38例（77.55%）；左洛復(fù)治療后比百優(yōu)解組治療緩解率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 左洛復(fù)治療組消化不良2例，多汗1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)率8.16%。百優(yōu)解組厭食1例，腹瀉2例，頭痛1例，失眠1例，不良反應(yīng)率10.20%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力越來越大，抑郁癥發(fā)病率逐年增加，引起抑郁的原因包括心理因素、社會(huì)因素、遺傳及藥源性因素等［5-6］。目前，藥物是治療抑郁癥的主要手段。常用的藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和5-羥色胺等［7］。抑郁癥患者由于反復(fù)多次發(fā)作，需常年服藥治療，因此選擇安全、有效的藥物對(duì)患者的治療依從性有重大影響。左洛復(fù)是5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)于抑郁、焦慮、認(rèn)知功能減退甚至精神分裂癥等具有顯著的療效［8］。百優(yōu)解學(xué)名為氟西汀也是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑抗憂郁藥，其藥物形態(tài)為鹽酸氟西汀，主要用于治療因內(nèi)動(dòng)力不足引起的抑郁癥［9］。

左洛復(fù)和百優(yōu)解均可用于抑郁癥患者的治療，但是左洛復(fù)在抑郁的緩解、提高日常生活能力方面有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，左洛復(fù)治療抑郁癥的療效高于百優(yōu)解。

［1］施慎遜，張明園，吳文源，等.抑郁癥與焦慮障礙共病臨床特征研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，4：198-202.

［2］季建林.抗抑郁藥物的臨床應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，3：86-88.

［3］夏江明，唐建良，李婷，等.舍曲林聯(lián)合小劑量馬普替林治療首發(fā)抑郁癥的對(duì)照研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（4）：188-189.

［4］田秀麗，汪丙昂.米氮平與左洛復(fù)治療老年抑郁癥的療效對(duì)照研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（10）：1 089-1 091.

［5］江開達(dá).抑郁癥的診斷與治療［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010，2：12-13；23.

［6］季建林，王祖承，舒良，等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥急性期患者臨床療效的開放性研究［J］.中華精神科雜志，2003，3：39-41.

［7］顧群，孫如，沈鳴華，等.文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥的療效和安全性比較［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（10）：32-33.

［8］Kashif Jilani，Sigrid Enkel，Rosi Bissinger，et al.Fluoxetine Induced Suicidal Erythrocyte Death［J］.Toxins，2013，5（7）：1 230-1 243.

［9］張蓉.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（4）：274-276.