張 利 任曼曼

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管外科 鄭州 450014

精神癥狀在Debakey I型主動(dòng)脈夾層術(shù)后的表現(xiàn)及護(hù)理體會(huì)

張 利 任曼曼

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管外科 鄭州 450014

目的 探討DebakeyI型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后精神癥狀的表現(xiàn)及護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析本科室2012-06—2014-06所收治的31例有術(shù)后精神癥狀的DebakeyI型主動(dòng)脈夾層患者的病歷資料。結(jié)果 興奮癥狀25例，抑郁癥狀6例；28例治愈出院，2例死于多臟器功能衰竭，1例死于下消化道出血。結(jié)論 精神癥狀在DebakeyI型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生率較高，以躁狂癥狀為主。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效減輕精神癥狀對(duì)患者康復(fù)的影響。

精神癥狀；主動(dòng)脈夾層術(shù)

隨著多排螺旋CT的普及和磁共振、超聲等檢查水平的提高，DebakeyI型主動(dòng)脈夾層的檢出率及就診率大幅度提高。但由于腦組織缺血、應(yīng)激反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)等原因所致的精神癥狀在DebakeyI型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后發(fā)生率較高，且對(duì)患者康復(fù)過(guò)程影響較大，甚至造成患者死亡。因此，觀(guān)察總結(jié)DebakeyI型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后精神癥狀的表現(xiàn)，并針對(duì)性的改進(jìn)相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)整個(gè)治療過(guò)程具有重要意義［1］。但DebakeyI型主動(dòng)脈夾層手術(shù)開(kāi)展時(shí)間較短，國(guó)內(nèi)外同行這方面的經(jīng)驗(yàn)尚不夠豐富，相應(yīng)指導(dǎo)文獻(xiàn)并不多。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)诰唧w臨床護(hù)理工作中對(duì)本科室2012-06—2014-06收治的31例有術(shù)后精神癥狀的DebakeyI型主動(dòng)脈夾層患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討DebakeyI型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后精神癥狀的表現(xiàn)及護(hù)理體會(huì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012-06—2014-06我院心血管外科收治的DebakeyI型主動(dòng)脈夾層行升主動(dòng)脈置換+全弓置換+降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù)出現(xiàn)精神癥狀患者31例，男19例，女12例；平均年齡（48±13）歲；體外循環(huán)時(shí)間（118±47）min，停循環(huán)時(shí)間（26±6）min。術(shù)前出現(xiàn)低血壓3例。

1.2 精神癥狀及護(hù)理措施

1.2.1 興奮型：患者主要表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、幻覺(jué)、失眠，甚至精神錯(cuò)亂。主要原因?yàn)椋夯颊咝g(shù)前血壓控制過(guò)低，腦組織灌注不足；夾層撕裂至無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈影響腦部血液供應(yīng)；體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)所致腦組織缺血缺氧。護(hù)理措施：①吸氧和有效排痰：通過(guò)呼吸機(jī)或面罩等方式吸氧，及時(shí)有效排痰，改善腦部缺氧癥狀。②監(jiān)測(cè)血壓：圍術(shù)期至少1h測(cè)1次血壓，使動(dòng)脈收縮壓維持在100～120mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。③充分鎮(zhèn)靜：恢復(fù)睡眠晝夜節(jié)律，讓大腦得到充分休息，加速恢復(fù)。④適當(dāng)?shù)陌踩雷o(hù)措施：如護(hù)欄、約束帶等。⑤合理探視：可安排患者家屬以適當(dāng)頻率進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與患者進(jìn)行溝通，安撫其情緒。⑥適當(dāng)滿(mǎn)足患者需求，使其情緒穩(wěn)定。⑦觀(guān)察精神癥狀是否與硝普鈉等藥物有關(guān)，必要時(shí)更換其他種類(lèi)藥物。

1.2.2 抑郁型：患者主要表現(xiàn)為精神抑郁、焦慮、嗜睡、拒絕與人交流、抗拒治療等?？蔀樾g(shù)后首發(fā)精神癥狀，也可繼發(fā)于興奮癥狀之后。護(hù)理措施：①術(shù)前充分與患者溝通，告知其該疾病相關(guān)情況及治療方案，緩解患者術(shù)前焦慮情緒并使患者有充分心理準(zhǔn)備，降低術(shù)后抑郁情況發(fā)生率。②術(shù)后為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。③盡量減少刺激性語(yǔ)言，多給予鼓勵(lì)等正性刺激。④嗜睡患者加強(qiáng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

31例患者2例死于多臟器功能衰竭，1例死于下消化道出血外，其余28例均康復(fù)出院，且出院時(shí)精神癥狀均消失。

3 討論

精神癥狀在Debakey I型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后發(fā)生率較高，總體上可按患者精神狀態(tài)分為興奮型和抑郁型。兩種類(lèi)型的精神癥狀均對(duì)患者的治療過(guò)程有重要影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。針對(duì)興奮型精神癥狀采取的護(hù)理措施：（1）吸氧可有效償還術(shù)前低血壓、體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)、疾病本身所致肺氧合能力下降等原因?qū)е碌哪X組織氧債［2］，另外給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜減少腦組織氧耗量也有同樣的作用。及時(shí)有效排痰可清除氣道梗阻，改善肺部氧合進(jìn)而改善腦部供氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，使動(dòng)脈收縮壓維持在100～120mmHg，術(shù)前及術(shù)后可有效預(yù)防因低灌注導(dǎo)致的腦組織損傷。（2）對(duì)躁狂、譫妄及配合較差患者應(yīng)用安全護(hù)欄、約束帶等安全保護(hù)措施，可有效預(yù)防二次損傷及導(dǎo)管脫落等不良事件［3］。（3）加強(qiáng)心理干預(yù)，術(shù)前與患者充分溝通，使其對(duì)病情及治療過(guò)程有適當(dāng)了解，同時(shí)使其對(duì)監(jiān)護(hù)儀器有所了解，進(jìn)而減輕患者術(shù)后因緊張等原因所致的精神癥狀。安排患者家屬合理探視并安撫已出現(xiàn)精神癥狀的患者情緒，適當(dāng)滿(mǎn)足患者需求對(duì)減輕興奮型精神癥狀有重要影響。（4）長(zhǎng)期應(yīng)用硝普鈉可能導(dǎo)致氰化物中毒而出現(xiàn)精神癥狀。保證硝普鈉配置及輸注過(guò)程嚴(yán)格避光、定時(shí)更換藥液，提醒醫(yī)師更換其他類(lèi)別降壓藥物可有效避免因硝普鈉應(yīng)用所致精神癥狀［4］。

針對(duì)抑郁型患者所采取的護(hù)理措施：（1）術(shù)前及術(shù)后針對(duì)患者的心理干預(yù)可使患者對(duì)疾病本身及治療過(guò)程有所了解，同時(shí)對(duì)環(huán)繞其周?chē)母鞣N儀器及管道有所了解，可有效緩解其焦慮情緒，減少抑郁癥狀發(fā)生［5］。（2）盡量減小各種監(jiān)護(hù)儀器音量、播放舒緩音樂(lè)、營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境對(duì)抑郁癥狀患者恢復(fù)具有重要輔助作用。（3）禁止在患者面前討論病情、花費(fèi)等相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)、幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助抑郁患者擺脫抑郁癥狀。（4）針對(duì)嗜睡患者加強(qiáng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成所造成的二次腦組織損傷。

總之，通過(guò)分析DebakeyI型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后精神癥狀的成因及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后精神癥狀，可提高Debakey I型主動(dòng)脈夾層手術(shù)的成功率。

［1］黃曉燕，胡海紅.DeBakey-I型主動(dòng)脈夾層患者11例術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察及護(hù)理［J］.心腦血管病防治，2012，12（4）：346-347.

［2］潘曉云，謝強(qiáng)麗，蔣惠，等.急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4）：41-42.

［3］陳素媚，李美蓉.主動(dòng)脈夾層的患者發(fā)生精神因素的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：96-97.

［4］李成劍，嚴(yán)小敏，高慧.硝普鈉致精神失常的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：68.

［5］田素紅，李燕，陳俊卯.Roy適應(yīng)模式在主動(dòng)脈夾層患者焦慮護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：1093-1094.

（收稿2014-06-10）

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1673-5110（2015）06-0137-01