全旭紅

河南省老干部康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450008

多系統(tǒng)萎縮患者的康復(fù)護(hù)理

全旭紅

河南省老干部康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450008

多系統(tǒng)萎縮；護(hù)理；健康教育

多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）又稱多系統(tǒng)變性，是由Graham和Oppenheimer［1］于1969年首次命名，指一組在臨床表現(xiàn)和病理改變上具有很大相似性的臨床病理綜合征，為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前尚未找出病因。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為MSA-P型和MSA-C型2個(gè)亞型，前者是黑質(zhì)紋狀體變性，以帕金森樣癥狀為主，后者是橄欖體腦橋小腦變性，以小腦性共濟(jì)失調(diào)為主［2］。目前，治療主要是對(duì)癥處理，尚無明顯延緩病情進(jìn)展的方法。因此，MSA患者的護(hù)理，是一個(gè)從患病直至死亡的長(zhǎng)期照護(hù)過程［3］。2012以來我科共收治5例多系統(tǒng)萎縮患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012-01—2014-01我科共收治MSA患者5例，3例為MSA-P型，2例為MSA-C型；均為男性，平均年齡（61±3.32）歲；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)3a，最短1年2個(gè)月。其中MSA-C型中的1例合并右側(cè)股骨頸骨折及馬尾神經(jīng)損傷，在外院行內(nèi)固定手術(shù)1個(gè)月后轉(zhuǎn)入我院。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理（1）提供安靜、舒適的入住環(huán)境，室內(nèi)光線充足，空氣流通好，調(diào)節(jié)室溫22～24℃，濕度60％左右。（2）嚴(yán)密觀察病人病情變化，給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其血壓的變化，避免體位性低血壓的發(fā)生。（3）做好晨、晚間護(hù)理，每次進(jìn)食后用溫鹽水清潔口腔，大小便失禁患者，給予外接尿袋，保持會(huì)陰部干燥、清潔，會(huì)陰護(hù)理2次/d。（4）保持床單位平整清潔，定期在床上擦浴、洗頭。（5）配合主管醫(yī)生以及康復(fù)訓(xùn)練師對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者按時(shí)、正確用藥。（6）營造溫馨、安靜的入睡環(huán)境，做好患者的睡眠管理。

2.2 心理護(hù)理 5例患者初入院時(shí)，均不同程度表現(xiàn)出情緒低落，人際交流有明顯的抵觸等傾向，責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)通過與其耐心細(xì)致溝通，贏得了患者的信任，并把患者所擔(dān)心的問題列舉出來，先解決主要問題。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者保持樂觀的心情，告知患者積極的康復(fù)訓(xùn)練可延緩疾病的發(fā)展，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)患者有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，如患者的家屬及同事、朋友等，使患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后充滿信心，保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，對(duì)患者的進(jìn)步，及時(shí)給予鼓勵(lì)，使其保持良好的心態(tài)，利于疾病的恢復(fù)。

2.3 癥狀護(hù)理

2.3.1 安全護(hù)理：3例MSA-P型有帕金森樣癥狀患者主要癥狀為行動(dòng)遲緩，肌張力增高，2例MSA-C型2例主要有小腦性共濟(jì)失調(diào)行走不穩(wěn)等癥狀，因此防止患者跌倒、墜床是護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其是患者在進(jìn)行必要的日?；顒?dòng)時(shí)如起床、進(jìn)食、洗漱、如廁等主要時(shí)段，要加強(qiáng)保護(hù)措施，尤其身后保護(hù)，防止頭部和肢體發(fā)生外傷、骨折，根據(jù)患者的特殊病情，提供專用的無障礙病房，床旁配置活動(dòng)護(hù)欄，在床頭設(shè)置拉桿，便于患者進(jìn)行上半身的活動(dòng)和翻身，提高起床能力，也利于協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及日常照護(hù)工作。

2.3.2 骨折術(shù)后及合并壓瘡的護(hù)理：1例MSA-C型患者在外院行右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后45d轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)左側(cè)臀部壓瘡面積15cm×10cm，屬于Ⅲ度淺度潰瘍期，即給予壓瘡護(hù)理：用雙氧水沖洗創(chuàng)面，后碘伏消毒創(chuàng)面及周圍的皮膚，瘡瘍靈平整貼于創(chuàng)面，覆蓋無菌敷料，每日更換1次，并配合紅外線照射2次/d，15～25min/次，保持壓瘡周圍皮膚清潔干燥。給患者使用氣墊床，指導(dǎo)并協(xié)助家屬幫患者每2h翻身1次，大小便后及時(shí)擦洗，避免皮膚再受刺激。1個(gè)月后已基本痊愈。為防止其因長(zhǎng)期制動(dòng)引起雙下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬、粘連，靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥的形成，需要進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練：①平臥位：指導(dǎo)患者完成患側(cè)（右側(cè)）肢體的足背屈、直腿抬高、抗阻伸膝、股四頭肌舒縮等訓(xùn)練，健側(cè)肢體做屈曲、外展、內(nèi)收等抗阻動(dòng)作，10～20次/組，1 ～2組/d；協(xié)助患者做三點(diǎn)支撐引體抬臀動(dòng)作，1次/2h，5下/次，每下保證臀部離開床面1～2min。②坐位：讓患者主動(dòng)做雙上肢上舉、外展、左右交替屈伸等體操運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，幫助拍背，并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，用胸式呼吸增大胸的擴(kuò)張和改善肺活量，8次/組，1～2組/d。③站立位：在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行站立練習(xí)，可借助拐杖和矯形器實(shí)現(xiàn)，根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況及骨折愈合程度決定患側(cè)肢體的負(fù)重時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，要循序漸進(jìn)，量力而行。

2.3.3 體位性低血壓患者的護(hù)理：MSA-C型中1例患者時(shí)常發(fā)生頭暈、視物模糊、站立不穩(wěn)等體位性低血壓癥狀。臥位血壓125/80mmHg，坐位血壓115/75mmHg，站立血壓90/65mmHg，針對(duì)此類血壓特點(diǎn)，監(jiān)測(cè)血壓是護(hù)理的重點(diǎn)。每天的早、中、晚測(cè)量患者臥位、坐位、立位血壓，并做到時(shí)間、肢體、姿勢(shì)相同。因患者臥位與立位血壓相差35/15 mmHg，當(dāng)患者的體位改變尤其從臥位突然站立時(shí)，易因大腦供血量突然減少而發(fā)生暈厥。為減少患者上述低血壓癥狀的發(fā)生，應(yīng)首選體位護(hù)理，囑患者平臥時(shí)抬高床頭，使頭和軀干比下肢高15°～20°，避免突然采取直立體位，平時(shí)堅(jiān)持穿緊身褲和彈力襪，每天做傾斜臺(tái)面運(yùn)動(dòng)，酌情高鹽及富含酪胺飲食等，提升患者的血壓水平。無效患者遵醫(yī)囑可給予米多君或氟氫可的松等藥物。

2.3.4 帕金森癥狀患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：護(hù)理人員配合康復(fù)師、治療師評(píng)估患者的生活能力，并對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：①加強(qiáng)患者的日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，平時(shí)穿寬松易脫的衣服，進(jìn)食、洗漱、穿脫衣服等盡量自理，減少依賴；②運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練：康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行上、下肢、軀干及重心和行走訓(xùn)練，在訓(xùn)練中要特別注意經(jīng)常間斷休息，以防發(fā)生過度疲勞、肌力下降。③物理治療：主要采取頭皮電針、水療、熱療及推拿等方法。

2.3.5 構(gòu)音障礙患者的護(hù)理：5例患者中2例伴構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為語速明顯緩慢，單詞之間有停頓、欠流利。針對(duì)此類病人的特點(diǎn)，由語言治療師對(duì)患者進(jìn)行音量、音詞及清晰音的練習(xí)，護(hù)理人員對(duì)患者要進(jìn)行日常語言練習(xí)指導(dǎo)，如讓患者有意識(shí)的大聲講話，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)字音都要盡力咬音準(zhǔn)確，并對(duì)著鏡子反復(fù)練習(xí)，注意口型、舌的位置和面肌表情。在深吸氣后大聲連續(xù)數(shù)1～10，反復(fù)并逐漸加快速度。另外，讓患者通過唱歌、朗讀報(bào)紙、雜志等不同方式進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練。

2.3.6 自主神經(jīng)功能紊亂、排尿障礙患者的護(hù)理：5例患者均有不同程度的排尿障礙和不同程度的性欲減退、陽痿等自主進(jìn)行功能紊亂表現(xiàn)。尿潴留主要采用間歇導(dǎo)尿、按摩或針灸等護(hù)理措施，尿失禁、小便淋瀝患者可采用導(dǎo)尿或陰莖套接尿等護(hù)理，幫助患者勤換內(nèi)衣，增加患者的舒適度，減少感染的機(jī)會(huì)，也避免體味過重影響患者的自尊。

2.3.7 吞咽困難患者的護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、噘嘴、呲牙、吹氣等面肌功能訓(xùn)練，進(jìn)食或飲食時(shí)保持坐位或半臥位，注意力集中，并給予充足的時(shí)間和安靜的進(jìn)食環(huán)境，不催促、打擾患者進(jìn)食，流涎過多的患者可使用吸管吸食流質(zhì)，咀嚼能力和消化功能減退的患者給予易消化、易咀嚼的細(xì)軟、無刺激性軟食或半流食，少量多餐；對(duì)于咀嚼和吞咽功能障礙者選用稀粥、面片、蒸蛋等精細(xì)制作的小塊食物或黏稠不易反流的食物，進(jìn)食時(shí)，將食物調(diào)成糊狀，從健側(cè)喂食，把食物放在舌根部后，囑患者做吞咽動(dòng)作，緩慢下咽，進(jìn)食后30min內(nèi)不宜做翻身、叩背、吸痰等操作（搶救等特殊情況除外），對(duì)于進(jìn)食困難嚴(yán)重、飲水反嗆的患者要及時(shí)給予鼻飼，并做好相應(yīng)護(hù)理，防止經(jīng)口進(jìn)食引起誤吸、窒息或吸入性肺炎［4］。

2.3.8 痛、溫覺減退患者的護(hù)理：5例患者中1例伴痛、溫覺功能的減退，防止皮膚燙傷是護(hù)理的重點(diǎn)。患者在用熱水前由護(hù)士或家屬試測(cè)水溫，適宜后再使用。冬季非空調(diào)取暖時(shí)，暖氣片要遠(yuǎn)離患者活動(dòng)區(qū)域，并覆蓋物品隔熱。液體輸注時(shí)要注意多巡視，觀察液體是否外滲，以免因?yàn)橥从X減退，加重局部組織的損傷。

2.4 護(hù)理健康教育 多系統(tǒng)萎縮是一種進(jìn)行性加重的疾病，目前尚無特效治療方法，主要通過對(duì)癥治療，加強(qiáng)日?？祻?fù)護(hù)理及功能鍛煉減緩疾病的進(jìn)展，對(duì)患者及照護(hù)者的健康教育需貫徹全程，因此護(hù)理人員在5位患者入院時(shí)即對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，通過疾病講座、網(wǎng)絡(luò)論壇、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種形式幫助患者及家屬掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，了解康復(fù)治療、日常功能鍛煉及護(hù)理的重要性。同時(shí)提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者群體之間的相互支持，給患者建立信息庫，可通過QQ、短信、微信等方式進(jìn)行聯(lián)系，增進(jìn)彼此之間的交流，獲得心靈慰藉。患者出院后護(hù)理人員通過電話隨訪、短信問候等形式聯(lián)系，給予及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)。

多系統(tǒng)萎縮疾病雖然目前沒有特效的治療方法，但通過對(duì)癥治療、康復(fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練及健康指導(dǎo)等方式，仍能延緩患者疾病的進(jìn)展，減少患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡、靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了患者的生存期，提高了患者的生命質(zhì)量。

［1］Graham JG，Oppenheimer DR.Orthostatic hypotension and nicotine sensitivity in a case of multiple system atrophy［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1969，32（1）：28-34.

［2］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：343-347.

［3］湯曉紅，崔焱.多系統(tǒng)萎縮患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3A）：45-53.

［4］燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：162-164.

（收稿2014-04-02）

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1673-5110（2015）04-0136-02