鄭雪芝

江蘇徐州市兒童醫(yī)院康復科 徐州 221000

腦癱患兒系統(tǒng)護理的康復效果

鄭雪芝

江蘇徐州市兒童醫(yī)院康復科 徐州 221000

腦癱兒童；系統(tǒng)護理；康復效果

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱，通常是指在出生前、出生時、出生后1個月內(nèi)由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，同時可伴智力低下、驚厥發(fā)作、行為異常、感覺障礙等［1-2］。臨床上根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型和混合型等。對于腦癱目前尚無有效的藥物，所以及時有效的康復護理，對提高患兒的生活質(zhì)量極其重要［3］。目前，臨床上多采取綜合康復訓練方式提高患兒的運動能力，我院對68例腦癱患兒分別給予常規(guī)康復護理與系統(tǒng)的康復護理，對其臨床效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2012-12我院收治的腦癱兒童68例，隨機分為對照組與觀察組各34例。對照組男18例，女16例；年齡2～11歲，平均（3.9±1.4）歲；痙攣型17例，共濟失調(diào)型3例，手足徐動型4例，運動障礙型3例，混合型7例。觀察組男19例，女15例；年齡1.5～12歲，平均（4.1±1.5）歲；痙攣型18例，共濟失調(diào)型4例，手足徐動型2例，運動障礙型4例，混合型6例。2組性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)護理標準進行護理。觀察組根據(jù)患兒的具體病情采取系統(tǒng)康復護理，具體包括：肢體康復訓練（運動療法、作業(yè)療法）、語言療法、矯形器的應用、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、引導式教育等。（1）運動療法：通過增加關節(jié)活動度，調(diào)整肌張力，提高運動控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等改善運動功能，提高患兒的生活自理能力，如體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術、功能性主動活動強化訓練、肌力和耐力訓練、平衡和協(xié)調(diào)控制等。（2）作業(yè)療法：包括手的精細功能訓練、日常生活活動能力訓練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設施的簡單改造等項目。（3）語言療法：由責任醫(yī)生和言語治療師根據(jù)不同言語障礙類型決定語言訓練方式，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運動控制訓練。（4）矯形器的應用：由康復醫(yī)師、治療師和矯形師根據(jù)患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和合適的矯形器類型，起到限制關節(jié)異常活動、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預防畸形、輔助改善運動功能等目的，1次/d，20～30 min/次，同時對家長進行基本的康復技巧訓練，開展家庭康復訓練。

1.3 評價標準

1.3.1 腦癱粗大運動功效分級體系（GMFM）：采用GMFM評估患兒的生理運動功能，評分標準：GMFM有5個級別，Ⅰ級為最高，Ⅴ級為最低，從臥位與翻身、坐、爬和跪、站和走、跑和跳等5個能區(qū)評估腦癱兒童的粗大運動技能，每個能區(qū)的各個項目按照從易到難的順序排列，各能區(qū)的分數(shù)以百分數(shù)表示，100％代表能夠完成該能區(qū)所有的動作。經(jīng)由過程專業(yè)人員進行評分。

1.3.2 療效評估：末次評估與初次評估提高分數(shù)占總分數(shù)20％以上為顯效，提高1分以上為有效，0分為無效。

2 結果

2.1 2組GMFM評分比較 康復訓練前2組GMFM評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)系統(tǒng)康復護理后，觀察組GMFM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組GMFM評分比較（ˉx±s，分）

2.2 2組有效率比較 2組有效率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組有效率比較（n）

3 討論

腦癱是以中樞性運動功能障礙為主的非進行性腦損害，屬于永久性腦損害，主要影響患兒的肢體運動功能，嬰兒期癥狀常以異常姿勢和運動發(fā)育落后為主［4-5］。腦癱在0～6歲兒童中的發(fā)病率為1.86％，而出生1個月后各種原因引起的非進行性中樞性運動障礙，約占小兒腦性癱瘓的10％，并有逐年升高的趨勢［6］。腦癱的發(fā)生給患兒身心造成嚴重的損害，同時加重了家庭的經(jīng)濟負擔，早期干預、早期進行康復訓練，對腦癱患兒的日常生活活動功能恢復有重要作用。雖然康復訓練的方法很多，但也要考慮到兒童的生長發(fā)育特點，除康復訓練外還應配合正常的兒童教育活動，以提高康復效果。

本文對34例腦癱患兒進行包括運動療法、作業(yè)療法、語言療法、矯形器的應用、水療、引導式教育等系統(tǒng)康復訓練，通過完整的康復計劃，并根據(jù)目標的完成情況及時調(diào)整計劃，結果顯示觀察組的GMFM評分高于對照組；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。GMFM分級法目前以廣泛應用于臨床，提供了簡便、有效、可信的分類方法，而且從評價日常生活環(huán)境中能力的角度出發(fā)，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的認識，同樣也適應現(xiàn)代康復理念。該量表能夠較為靈敏反映康復的效果，適用于腦癱兒童粗大運動的評估、康復目標制定和康復療效的監(jiān)測。1歲以上GMFCS分級對腦癱患兒粗大運動發(fā)育有較好的預測作用，鄭潔［7］對引導式教育在我國腦癱兒童康復中的研究現(xiàn)狀分析中指出，越小年齡的腦癱患兒采取引導式教育，其發(fā)育指數(shù)越高，對建立患兒堅強、開朗、積極的生活態(tài)度有積極的促進作用，從而減輕殘疾的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。根據(jù)劉愬等［8］對腦癱兒童家庭綜合康復訓練效果分析，GMFM評分在康復訓練后較訓練前有明顯提高，特別是痙攣型腦癱患兒的效果更加明顯，部分患者能獨立坐位、爬行和行走，語言能力方面均都有顯著提高。

除肢體康復訓練（運動療法、作業(yè)療法）、語言療法、矯形器的應用、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、引導式教育等外，在訓練過程中必須同時關注患兒及家長的心理問題，針對可能存在的焦慮、煩躁及負疚感及時進行心理疏導，讓家長對腦癱的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及康復護理有全面的了解，增強家長的信心，在精神上鼓勵患兒戰(zhàn)勝疾病，使患兒可以多參加社會活動，促進其健康成長。在系統(tǒng)康復訓練實施過程中，也存在一定的問題，如家長陪伴患兒的時間較少，家庭康復訓練不能有效完成每天的訓練量，且訓練時間不穩(wěn)定、隨意性較大，而家庭康復是系統(tǒng)康復的重要補充；腦癱兒童因家長與其交流明顯減少，缺乏語言刺激，不利于智力的發(fā)育［9］。所以，在關注患兒的同時也要注意其對家長的心理健康及生活質(zhì)量的影響，使家長以積極的心態(tài)面對整個康復過程，以保證整個系統(tǒng)康復訓練得以持續(xù)下去。

綜上，對腦癱患兒進行系統(tǒng)康復護理，加大康復知識的普及與康復技術的培訓，有助于患兒生理運動功能的恢復，提高患兒的生活質(zhì)量，真正做到腦癱兒童的三級預防工作。

［1］李曉捷.我國小兒腦性癱瘓康復方面應關注的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（7）：575-576.

［2］李文軍.綜合性康復治療對小兒腦癱患者的影響觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28（5）：1 122.

［3］曾元香.應用引導式教育理念護理對腦癱兒童康復效果的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，6（2）：16-17.

［4］張雁，吳衛(wèi)紅.個體化康復訓練對腦癱患兒綜合能力的影響［J］.中國康復，2012，27（3）：180-182.

［5］張恒.引導式教育在腦癱兒童康復中的應用與效果—實施中國殘聯(lián)貧困殘疾兒童搶救性康復項目的體會［J］.中外健康文摘，2011，8（16）：19-20.

［6］銀芳，劉宇赤.我國腦癱兒童康復服務中的問題探討［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（6）：595-597.

［7］鄭潔.引導式教育在我國腦癱兒童康復中的研究現(xiàn)狀［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24（23）：2 900-2 902.

［8］劉愬，史良俊，熊建忠.小兒腦癱60例的家庭綜合康復訓練效果分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，11（2）：4 560-4 561.

［9］李穎，楊思嘉，李波.114例腦癱兒童康復效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：154-155.

（收稿2014-01-23）

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