王蓓蓓

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理

王蓓蓓

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

腦梗死；心理；飲食；康復(fù)；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“全世界腦血管病死亡地圖”顯示，中國(guó)是全世界腦血管病病死率最高的國(guó)家。腦血管疾病病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，致殘、致死率高，且易復(fù)發(fā)，給家庭、社會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是由于腦部血管血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，引起局部腦組織壞死或軟化性病理改變。腦梗死屬于腦卒中的一種，較為常見(jiàn)，占全部腦卒中的80％左右。早期正確的治療和護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量，控制病情進(jìn)展。2013-06—2013-12我科收治腦梗死患者100例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

100例腦梗死患者中，女32例，男68例；年齡35～87歲，平均60.4歲。入院時(shí)四肢肌力有不同程度損傷者28例，有語(yǔ)言障礙者18例，昏迷19例。以往有冠心病史56例，高血壓史23例，糖尿病史35例。在常規(guī)腦梗死治療的同時(shí)，均給予積極的心理、飲食護(hù)理干預(yù)，92％的患者好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 高度信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證［1］。護(hù)士應(yīng)從多方面給予患者正確的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，解除因疾病帶來(lái)的焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)多了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，減輕其心理壓力，護(hù)理人員除按時(shí)按量完成護(hù)理任務(wù)外，還應(yīng)細(xì)心觀察患者的思想反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)有何要求，掌握其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)疏導(dǎo)，使患者自始至終保持良好的情緒［2］。對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者，要有計(jì)劃地進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者交談，最大程度恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能，調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與肢體的功能鍛練，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理（1）腦梗死患者要注意多飲水，尤其在睡前和清晨，以增加血容量，稀釋血液，防止血栓形成。由于夜間缺水，人體血液黏稠度較高，導(dǎo)致血液循環(huán)速度減慢。這也是腦梗死發(fā)病率早起時(shí)較高的原因。早上起床喝杯水可以有效降低血液的黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。（2）腦梗死患者要采用低鹽低鈉飲食，血壓與食鹽量有直接關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，每天食鹽量超過(guò)10g，就會(huì)使高血壓的發(fā)病率增加。因此，腦梗死患者每天食鹽量要不超過(guò)3g，如條件允許盡可能使用低鈉鹽。（3）限制脂肪攝入量和總熱量，減少動(dòng)物脂肪，烹調(diào)時(shí)采用植物油脂。還要限制食物中的膽固醇，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇高的食物要少量攝取。飽和脂肪酸易加重動(dòng)脈硬化，有學(xué)者認(rèn)為，高血脂癥引發(fā)的脂代謝紊亂也是腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一［3］，因此建議攝入飽和脂肪酸只占總熱量的10％以?xún)?nèi)，最好在8％左右。適當(dāng)攝入對(duì)健康有利的單不飽和脂肪酸，如橄欖油、葵花籽油及多不飽和脂肪酸。對(duì)膽固醇的攝入應(yīng)控制在每天300mg以?xún)?nèi)。（4）適量增加蛋白質(zhì)，增加富含膳食纖維和維生素C的食物?？啥嗍秤敏~(yú)類(lèi)，特別是海魚(yú)，每天還要攝入一定量的豆制品，可降低血液黏滯度和膽固醇。還要多進(jìn)食蔬菜、水果和粗糧。平時(shí)常吃的木耳、洋蔥、香菇等都有降脂作用。（5）很多腦梗死患者均合并糖尿病，因此要限制含糖類(lèi)的甜食以及主食的量?；颊邞?yīng)每餐攝入足夠的全谷類(lèi)食品和粗加工食品。全谷類(lèi)食品及粗加工食品對(duì)糖尿病有預(yù)防作用，可使血糖水平降低，而吃精制谷類(lèi)食品則導(dǎo)致血糖水平升高，機(jī)體需要較多的胰島素調(diào)控，同時(shí)全谷類(lèi)食品及粗加工食品中的維生素、膳食纖維和其他微量礦物質(zhì)對(duì)降低血糖、減輕癥狀也很重要。因此，合并糖尿病的患者應(yīng)每餐攝入足夠的全谷類(lèi)食品，可用麥麩代替部分主食，有助于降低血糖。（6）增加蔬菜水果的攝入，新鮮的蔬菜和水果含鉀較高，低鈉高鉀的膳食有助于降低血壓，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充鉀和鈣。

2.3 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)是綜合利用各種有效的手段，促進(jìn)患者活動(dòng)能力的恢復(fù)，使患者的身心障礙得到最大程度的恢復(fù)，使其適應(yīng)生活、工作和社會(huì)［4］。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腦梗死患者在發(fā)病后，要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能較大程度地促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。對(duì)早期臥床不起的患者，要對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，做彎伸手指、屈伸肘、屈伸膝等運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬；稍能活動(dòng)的患者可在家屬攙扶下坐在板凳上做提腿、伸膝和站立等運(yùn)動(dòng)，防止心血管功能減退。運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走。注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌倒等意外。鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、擰毛巾、抓握木棒等。上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤(pán)核桃等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自理能力練習(xí)：吃飯、梳洗，穿脫衣服等。研究表明，通過(guò)住院期間及出院后的康復(fù)治療，有助于患者病情的改善［5-6］。

2.4 預(yù)防措施（1）高危人群定期篩查可提早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)腦梗死：如果年齡＞45歲，最好每年做1次腦血管的體檢，如頸動(dòng)脈超聲、顱內(nèi)血管超聲等。（2）積極治療原發(fā)?。簲?shù)據(jù)顯示，有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)是普通人的4～6倍。（3）加強(qiáng)鍛煉：體育鍛煉對(duì)控制體質(zhì)量、降低血脂和血壓均有好處，腦梗死患者應(yīng)進(jìn)行適量適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以不感疲勞為宜。（4）合理飲食：以清淡、低鈉、低鹽飲食為宜。（5）戒煙限酒：香煙中含有多種有害物質(zhì)，據(jù)報(bào)告，吸煙者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)是不吸煙者的2～3.5倍；如果吸煙者合并高血壓，腦梗死的危險(xiǎn)性升高近20倍。（6）保持樂(lè)觀心態(tài)：由于當(dāng)前社會(huì)的生活條件得到大幅改善，使人們的飲食規(guī)律變得十分紊亂，且現(xiàn)代生活節(jié)奏快、工作壓力大，也使得一些潛在性的危險(xiǎn)進(jìn)一步提升，而長(zhǎng)期的精神緊張、過(guò)度勞累也會(huì)引起血壓升高，更易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，因此要時(shí)刻保持平和樂(lè)觀的心態(tài)，注意調(diào)整機(jī)體的亞健康狀態(tài)。（7）加強(qiáng)腦梗死預(yù)防常識(shí)的推廣和普及：增強(qiáng)全民自我保健意識(shí)。日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，如果患者對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)掌握越多，充分了解其嚴(yán)重性，在早期的干預(yù)和治療中就會(huì)以更積極的態(tài)度配合與對(duì)待。

2.5 常見(jiàn)誤區(qū) 臨床工作中，很多患者曾聽(tīng)從一些不正確的小建議，認(rèn)為每年春秋兩季定時(shí)輸液可以有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生，這種說(shuō)法是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。這種做法雖然使血流變的指標(biāo)在短期內(nèi)得到改善，但不能最終有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生，因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的代謝時(shí)間短暫，不可能維持半年左右。輸液還有可能引起各種不良反應(yīng)，液體中的各種微粒進(jìn)入血管有可能引起感染，造成血管內(nèi)皮損傷，久而久之，有形成新的腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦梗死患者病情復(fù)雜，臨床需結(jié)合個(gè)體情況，采取規(guī)范、系統(tǒng)的治療措施，通過(guò)合理的藥物治療，正確的飲食調(diào)理，早期持久的康復(fù)訓(xùn)練以及對(duì)肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等高危致病因素盡早進(jìn)行干預(yù)，才能最大程度地推遲腦梗死發(fā)病年齡，改善腦梗死的癥狀，降低腦梗死的發(fā)病率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。使患者以最佳的心理、生理狀態(tài)回歸社會(huì)。

［1］王國(guó)強(qiáng).心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：46.

［2］顏廷健.社會(huì)轉(zhuǎn)型期老年人自殺現(xiàn)象研究［J］.人口研究，2003，27（5）：56.

［3］王振威，蘇楊維.缺血性進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（4）：336-338.

［4］金梅，曹春華.早期康復(fù)訓(xùn)練在缺血性腦梗死后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）：35-37.

［5］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：121-129.

［6］莊禮興，賈超，賀君，等.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱［J］.針灸臨床雜志，2010，26（3）：5-7.

（收稿2014-06-04）

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