國(guó) 慶 烏蘭圖雅 陳沙娜

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

過(guò)敏性紫癜(allergic purpura，簡(jiǎn)稱AP)［1］是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病是機(jī)體對(duì)細(xì)菌、病毒感染，食物、藥物過(guò)敏及昆蟲(chóng)咬傷，預(yù)防接種等某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外溢，皮膚、黏膜及某些臟器出血而引起的皮膚紫癜，腹痛便血，關(guān)節(jié)痛，血尿等癥狀的疾病。現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)稱之為“紫斑血癥”。近年來(lái)隨著空氣、水源、食品等污染的加重，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，是目前醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注和研究的病癥。

1 臨床資料

1.1 收集2014年6月至2014年9月在我院門診及住院接受治療的兒童過(guò)敏性紫癜患者80 例，平均年齡(14.32 ±6.25)歲，男性38 例、女性42 例，病程1 天～2年。

1.2 按蒙醫(yī)辨證分型：分3 型［2］。

1.2.1 琪素希拉偏盛型：起病急，皮膚紫斑密集、色深，甚則融合成片或起血皰;可遍布全身皮膚，周身肌肉疼痛較重，關(guān)節(jié)腫痛灼熱，肢體活動(dòng)受限。惡心嘔吐、腹痛、便血，血尿等周身黑脈出血癥狀為主。可伴有發(fā)熱、面赤、口干，渴喜冷飲，心煩失眠，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃略干，尿赤黃、氣味大，脈數(shù)、洪、弦。

1.2.2 巴達(dá)干赫依偏盛型：起病緩，皮膚紫斑疏散，色淡，或合并蕁麻疹可伴有癢感，以四肢遠(yuǎn)端分布較多，腹痛可忍，大便不調(diào)等癥狀。可伴有心身沉重，腹部脹氣，食欲不振，畏寒乏力，渴不欲飲。舌質(zhì)柔軟濕潤(rùn)，苔厚白，舌中部粘膩。脈沉、弱、緩，尿色清，量少，氣味小，沫多。

1.2.3 協(xié)日烏素偏盛型：紫斑可遍布全身皮膚，對(duì)稱分布，顏色較鮮紅，大小形態(tài)不一，可伴有蕁麻疹，或有癢感;皮膚黏膜水腫明顯，周身肌肉酸脹，關(guān)節(jié)腫脹疼痛較重，肢體活動(dòng)受限，食欲減退，腹脹，腹痛可忍，腰痛。舌質(zhì)紫紅、苔呈花斑樣，尿清黃，沫少，脈弦、數(shù)。

2 治療方法

2.1 基本治療：急性期臥床休息，預(yù)防感冒;忌食辛辣刺激之品和海鮮、牛奶、雞蛋等異體蛋白及致敏性藥物等;有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等感染癥狀者予抗生素消除感染;合并關(guān)節(jié)肌肉痛或腹痛者加用小劑量激素，相當(dāng)于強(qiáng)的松0.5mg/kg，癥狀控制后在2wk 內(nèi)減停。

2.2 蒙藥治療：同一患者期間可有證型轉(zhuǎn)換，需辨證施治。蒙藥治療以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，1 療程后評(píng)定療效。有效者可繼續(xù)蒙藥治療，無(wú)效者換用其他治療方法。

2.2.1 琪素希拉偏盛型：治療以清除惡血，清熱解毒，消粘，調(diào)理赫依，琪素，清濁與三根。早飯前清瘟-12 味丸或斯日西，中飯后古日古木-8 晚飯后巴特爾-7。

2.2.2 巴達(dá)干赫依偏盛型：清除巴達(dá)干，鎮(zhèn)赫依，調(diào)理氣血，鎖脈止血。早晨飯前服蘇格木勒-13 或通拉嘎-5 味丸;中午飯后古日古木-8;晚睡前服薩力嘎日迪，用烏蘭-3 湯送服。

2.2.3 協(xié)日烏素偏盛型：清血熱，生精降濁，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血。早晨飯后服通拉嘎-5;中午飯前服古日古木-8;晚睡前服古古勒嘎日迪-15 味丸。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療后一切癥狀消失，有關(guān)檢查正常。觀察1年未復(fù)發(fā)者可視為臨床痊愈。與未治療或其他治療相比，達(dá)到痊愈所需時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著減少者可視為治療顯效。有效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正?？梢暈榕R床好轉(zhuǎn)，與未治療組相比達(dá)此程度所需時(shí)間明顯縮短，可視為有效。若治療后治愈但2 個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者，可視為近期有效。無(wú)效：治療后病情好轉(zhuǎn)的程度和所需時(shí)間，與未治療組相比無(wú)顯著差別。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效：80 例觀察者中，1 療程后痊愈72 例，顯效3 例，有效3 例，無(wú)效1 例。治愈率40%，總有效率80%。3 個(gè)療程治療后除1 例腎病綜合癥患者達(dá)到有效外，其余患者均可達(dá)到治愈。

3.2.2 隨訪：治療結(jié)束半年后隨訪，復(fù)發(fā)者2 例，主因上呼吸道感及活動(dòng)量過(guò)大，無(wú)加重者。

4 討 論

過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管的通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、粘膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。過(guò)敏性紫癜可發(fā)病于各個(gè)年齡段，青少年發(fā)病率較高，冬春季是多發(fā)季節(jié)。發(fā)病誘因以感染為主，包括上呼吸道感染及腹瀉，引起疾病誘因中上呼吸道感染占85%，其次為食物過(guò)敏因素。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜屬“六基癥”之一“血癥”范疇，并稱之為“紫斑血癥”，主要致病因素是血希日熱，因機(jī)體在外因刺激下三根平衡失調(diào)，尤其是致敏性飲食使體內(nèi)三根七素紊亂，清濁生化不利，惡血盈盛，損及血管，血溢于血管之外出現(xiàn)滲血、出血等癥狀而引起。依據(jù)蒙醫(yī)診斷學(xué)的病因診斷，病變性質(zhì)診斷，病變部位診斷等辨證診斷規(guī)律，分析總結(jié)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜是血希日熱性疾病，因其本質(zhì)特性，琪素希拉熱主要落于血管而累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎、胃腸、肝、心、肺等臟器而引起的全身性疾病。

蒙醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜以清除琪素希拉熱、鎖脈、調(diào)理體素為治療原則以古日古木-8 味散為主藥，古日古木-8 由紅花、熊膽各50g、豌豆花40g 紫檀香、地錦草、射干各35g 木鱉子、銀朱各25g 組成。主治上落包如、下結(jié)包如及胃腸出血、月經(jīng)淋瀝、嘔吐、咳血、外傷出血、鼻衄等各種初學(xué)者。同時(shí)根據(jù)病變特點(diǎn)及辨證分型予應(yīng)用通拉嘎-5味丸、清瘟-12 味丸、蘇格木勒-13 味丸、薩力嘎日迪、烏蘭-3 味湯、巴特日-7 味丸、古古勒-11 味丸等蒙藥制劑為輔系統(tǒng)治療過(guò)敏性紫癜達(dá)到了較好的療效，總有效率達(dá)97.5%。

隨著生活水平的提高、環(huán)境污染、食物污染及食物結(jié)構(gòu)的變化等多方面的因素，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率在逐年上升趨勢(shì)，在我科門診一年達(dá)兩萬(wàn)人次的患者中占三分之二都是過(guò)敏性紫癜病人，應(yīng)用蒙藥辨證治療過(guò)敏性紫癜達(dá)到了良好的治療效果。

蒙藥有著天然、療效可靠、服用方便，毒副作用小等等優(yōu)勢(shì)。得到廣大患者的一致認(rèn)可，社會(huì)影響日益擴(kuò)大、我們將繼承并發(fā)揚(yáng)前人的經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，為蒙醫(yī)藥各界系統(tǒng)治療過(guò)敏性紫癜奠定基礎(chǔ)。

［1］方湘玲，易著文，黨西強(qiáng)，等.兒童過(guò)敏性紫癜236 例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2006，24(1)：46 -49.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化·蒙醫(yī)紫斑血癥［S］.［編號(hào)］ZYYS—2013〔PJ78〕2013.1.

［3］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：168