英 俊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法是能動的彈性固定模式。它從肢體的生理功能出發(fā)，依據(jù)肢體運動學(xué)的原理及自體愈合理論，通過寸帶對夾板的收壓力、夾板對傷肢的杠桿力、壓墊對骨折端防止或矯正殘余移位的效應(yīng)力、及時合理功能鍛煉及肌肉協(xié)調(diào)活動產(chǎn)生的內(nèi)在動力等作用的恰當(dāng)應(yīng)用，得到很好的治療效果。治療后6 周后復(fù)診均獲得滿意的復(fù)位和腕關(guān)節(jié)功能，獲得滿意的治療效果。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折占全身骨折的6.7% ～11%，好發(fā)于中老年，女性患者明顯多于男性患者，多由低能量損傷所導(dǎo)致，隨年齡增加發(fā)病率有增高的趨勢，原因與年齡及女性絕經(jīng)后的骨髓減少、骨質(zhì)疏松相關(guān)。

2 治療方式

患者均采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療。臨床上對橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法主要有手法復(fù)位和手術(shù)固定兩種方法。選擇哪種治療取決于骨折類型、移位程度、患者年齡、對功能要求的程度以及醫(yī)療條件等因素。但在復(fù)位手法、復(fù)位接受標(biāo)準(zhǔn)、固定材料、功能鍛煉等方面醫(yī)生可以通過與患者及家屬溝通共同努力以爭取更好的臨床療效。對于相當(dāng)一部分可以接受保守治療的患者卻直接釆取了手術(shù)治療。手術(shù)內(nèi)固定雖能使骨折最大限度的恢復(fù)解剖對位，但加重了骨折殘存血運的破壞，延緩了骨折的愈合進(jìn)程，而且對患者日后手的功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，后期需二次創(chuàng)傷取出內(nèi)固定物。

3 治療過程

牽引下先解脫嵌插，再矯正骨折遠(yuǎn)端的橫側(cè)移位，而后復(fù)位掌背移位，將原移位于骨折近端背側(cè)的骨折遠(yuǎn)段向骨折近端的掌側(cè)復(fù)位固定牢靠，選擇適宜的壓墊放在靠近骨折端的兩側(cè)，放夾板，背側(cè)夾板稍長，應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橫偏及背伸，掌側(cè)夾板稍短，達(dá)腕關(guān)節(jié)近側(cè)，以利手腕的掌曲及尺偏活動。橈側(cè)夾板稍短，夾板遠(yuǎn)端放置壓墊矯正及防止骨折遠(yuǎn)端移位，尺側(cè)夾板稍長并遠(yuǎn)端有弧度，保持尺偏角，3 條寸帶捆扎，寸帶松緊程度一般以兩手指提起寸帶后能在夾板上下移動1.5cm 為標(biāo)準(zhǔn)。前臂保持在中立位，前臂吊帶懸掛在胸前。復(fù)位固定完畢后立即復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)片，如有錯位立即手法糾正，如無錯位囑喻患者抬高患肢以利消腫，注意觀察腕手有無劇痛、麻木、患肢末梢皮膚顏色是否變紫，脈搏有否變?nèi)醯妊貉h(huán)障礙。每日復(fù)診檢查小夾板松緊情況，予以調(diào)整，查看是否出現(xiàn)張力性水泡及壓瘡等并及時處理。

4 功能鍛煉

一般自復(fù)位固定后即開始功能鍛煉，功能鍛煉的目的是為了加強血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。鍛煉方法是在固定后做手指關(guān)節(jié)主動屈伸活動，主動活動與被動活動相結(jié)合，動作應(yīng)平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力引起輕度疼痛為度，避免引起明顯疼痛，以免引起新的損傷。復(fù)位后1周，功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)閼血吸收、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，此期骨折部位疼痛脾脹減輕但骨折斷端接合尚未牢固，鍛煉的形式除早期的活動范圍外，加大患側(cè)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主被動活動。復(fù)位后第3 周，逐漸開始小范圍的腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，直至骨折的臨床愈合，拆除外固定。外固定拆除后繼續(xù)以上功能鍛煉直至骨折骨性愈合。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折療效確切，體現(xiàn)了“動靜結(jié)合”的治療原則，保持整復(fù)后力系平衡，特別是高齡患者首選?，F(xiàn)代究表明小夾板固定骨折端后的微動確實有利于骨折的愈合，并可形成高質(zhì)量的骨痂，縮短骨折愈合時間。并且隨著現(xiàn)代生物力學(xué)在骨科中的應(yīng)用和發(fā)展，其基礎(chǔ)和臨床研究也在不斷深入。考慮小夾板外固定術(shù)具有安全無創(chuàng)傷，取材方便、操作簡單、價格低廉、并發(fā)癥相對較少等諸多優(yōu)點，順應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療改革趨勢，適合在基層醫(yī)療機構(gòu)及廣大地區(qū)運用是一種有效的治療方法，更值得臨床推廣。