滿 達 木其爾 特木其樂*

(1.內蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065;2.內蒙古醫(yī)科大學2013 級研究生，內蒙古 呼和浩特 010050)

慢性疼痛無論是在疼痛門診還是臨床各科門診均有很高的就診率。它不僅是醫(yī)生和患者需要面對的重大問題，更是嚴重地影響著人們的工作、生活。從醫(yī)療資源消耗以及降低人們工作效率、造成各種隱性損失的角度，大有成為一種社會問題的趨勢。慢性疼痛的治療效果，現(xiàn)在也令人不甚滿意。以常見的膝骨性關節(jié)炎來說，目前西醫(yī)治療以藥物治療和手術治療為主。但口服藥物多有致消化道出血及心血管病風險增加［1］等副作用，關節(jié)腔注射亦有加速軟骨病損等諸多不利。手術會造成假體松動、術后骨折、血栓形成等風險，術后并發(fā)癥與病死率相對較高［2］。相比西方醫(yī)學，民族醫(yī)學在治療各種痛癥方面有更多的特色治療方法，且安全、易耐受。下面通過結合臨床與相關文獻，就關節(jié)炎慢性疼痛的蒙古族醫(yī)學范疇進行分析、確定并對其蒙醫(yī)治療進行簡述。

1 關節(jié)炎慢性疼痛的蒙醫(yī)范疇

慢性疼痛是持續(xù)3 個月以上的疼痛，它是急性損傷的后遺癥，也可能是退行性疾病的一個癥狀［3］。慢性疼痛會對患者造成嚴重的生理及心理上的痛苦。嚴重影響工作及生活質量。臨床上背痛、頭部和關節(jié)痛是最常見的疼痛主訴［3］。其中頭痛和背痛有更復雜的疾病基礎。關節(jié)痛則主要以骨關節(jié)炎最為多見，另有類風濕性關節(jié)炎等風濕性疾病次之。骨關節(jié)炎一般不對稱地累及大的負重關節(jié)，膝關節(jié)受累最為常見，根據(jù)流行病學調查，50%的65 歲以上人群、85%的75 歲以上人群患有膝骨性關節(jié)炎［4］。類風濕性疾病則從小關節(jié)開始侵犯。無論退行性還是炎性疾病，關節(jié)炎仍以疼痛為主要癥狀。

以關節(jié)疼痛、變形等癥狀為主的疾病，在蒙醫(yī)理論體系當中以“關節(jié)黃水病”的癥狀最為接近?！包S水”又曰“協(xié)日烏素”。蒙醫(yī)認為人體“七素三穢”的轉化過程當中，食物的精華轉化為血，血的精華轉化為肉，糟粕變?yōu)槟懼?，而膽汁的精華為“協(xié)日烏素”，糟粕轉為便色。在這個過程當中產(chǎn)生的“協(xié)日烏素”(以下簡稱黃水)主要分布于皮膚與關節(jié)［5］，起到潤滑關節(jié)、滋養(yǎng)皮膚的作用。病理上雖增盛和減少均可致病，但所謂黃水病，還是由增盛致病為主。致病部位上，臨床以皮膚、關節(jié)、筋脈、心［6］多見。其中，心黃水病的表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學當中的風濕性心臟病所指相同。單從這一點來說，黃水病應當是包括了風濕性疾病在內的。從疾病的緩急來分類，又分為黑黃水病(協(xié)日、血疊加，急，熱)與白黃水病(巴達干、赫依疊加，緩，寒)。故關節(jié)炎慢性病變應屬后者的范疇。

蒙醫(yī)曰人體三要素(或謂三根)的赫依、協(xié)日、巴達干，平素為人體一切生命活動之根本。它們的平衡由于某種原因遇到破壞，則變?yōu)椤叭^”，損害“七素三穢”，使人致病。而從“五元”(土，水，火，風，空間)學說角度來說，三根當中的巴達干含水、土二元，因“癡愚”致?。?］，易致寒，本質上緩和一切人體的生命活動，病變時使脈道壅堵、關節(jié)滯澀。伊希巴拉珠爾《甘露四部》曰“(巴達干病)發(fā)病之因為缺少活動，過量食用苦、甘、沉、涼性飲食，嗜睡，長期居住于潮濕環(huán)境中，涼水洗浴，受寒”等。致使巴達干過?；蛭蓙y，人體七素三穢將受“冷凝之害”。赫依則屬風，因“貪欲”致病［7］，助要素紊亂，本質上竄行于體內一切部位，協(xié)調余二要素。病變時助二要素紊亂，并使人心身不安，游走性疼痛，骨關節(jié)、肢體出現(xiàn)被捆綁感。《甘露四部》記載“身、語、意活動過度，過量食用味苦、輕而粗糙食物”以及“被冷風吹襲”等引發(fā)赫依病。

綜上所述，增盛的黃水在巴達干、赫依的疊加作用下，致持久的、緩慢的、偶爾游走不定的、難以治愈的關節(jié)疾患。當然，慢性疾病仍會有不時的急性發(fā)病，甚至會加重，故，治療原則以平赫依、巴達干，燥黃水的前提下，應注意血、協(xié)日的急驟增盛。關節(jié)黃水病的蒙醫(yī)治療，有內治和外治、飲食起居調養(yǎng)三大類。

2 關節(jié)炎慢性疼痛的蒙醫(yī)治療

2.1 內治：即服藥治療。蒙藥治療黃水病素以燥黃水，抑制其增盛為主。常用藥物如白云香、決明子、苘麻子(黃水三藥)均為燥黃水藥。白黃水病時輔以去巴達干的蓽茇、高良姜、木香、辣椒等，以及適當?shù)囊种坪找浪幬?，如沉香、降香、肉桂等，形成白黃水病的方劑。例如，臨床上常用的蒙藥“苦參十八味丸”，方中10 味藥物均有燥黃水功效，再輔以去巴達干的木香、石菖蒲，止痛的麝香、梔子、五靈脂，形成了燥黃水、止痛、消腫的方劑。再如，寒性黃水病常用方劑“掃吉德”，其藥由祛黃水的天冬、黃精、紫茉莉、玉竹輔以去巴達干赫依的蓽茇、白豆蔻、石榴以及止痛消腫的紅花、冬葵果等藥物組成了一劑祛寒、燥黃水、消腫方。另有油劑如五根油劑(玉竹、黃精、天冬、紫茉莉、蒺藜)以及藥酒如冬葵藥酒、黃精藥酒等口服劑，只是現(xiàn)在臨床上已較少應用。薩茹拉、特木其樂等在一項納入346 例患者的大型臨床試驗研究項目當中，應用蒙藥掃吉德、那如-3 味丸等治療骨性關節(jié)炎，患者的疼痛癥狀得到了顯著的改善，且未見明顯用藥不良反應［8］。蒙藥治療慢性關節(jié)黃水病用藥常用有燥黃水功效的補益藥。研究發(fā)現(xiàn)，補益藥具有治療骨質疏松的作用［9］，而骨質疏松也是造成一些慢性疼痛的重要因素之一［10］。此外，蒙藥治療白黃水病的方劑均有暖胃、助消化藥物，實際上起到了保護消化道的作用。這表明蒙醫(yī)的先人早已發(fā)現(xiàn)了關節(jié)炎用藥出現(xiàn)的消化道問題并掌握了對策，極大地保證了蒙藥的用藥安全性。

2.2 外治：關節(jié)黃水病的外治多以藥物外敷、涂擦和溫泉浴(或藥浴)治之。經(jīng)典文獻當中“把熏氈煮在鹽水中帖敷于疼痛處”“用角鹽罨敷或用蒸汽罨敷效果極佳”以及“涂擦母牛溲、白云香、紫茉莉、黃柏配制的制劑，其療效也較好”［5］等記載不勝枚舉。有關鹽類外用，中醫(yī)也有“隔鹽灸”的療法，臨床研究顯示治療骨性關節(jié)炎具有良好的療效［11］。外用藥物中亦不乏含草烏、水銀的“猛藥”。如清末蒙醫(yī)學家羅布桑卻因丕勒所著《哲對寧諾爾》就記載“黃水侵關節(jié)，予草烏、川楝子、訶子、苘麻子、決明子、白云香、石棉、鐘乳石、等”11 味藥物配制涂抹，以止痛、消腫。再如，丹森旺吉拉著于1868年的《蒙醫(yī)藥簡編》中一劑黃水病外用藥物中有草烏及水銀入藥［12］，現(xiàn)臨床當中已不見應用。如今，依據(jù)經(jīng)典藥方制成的“蒙瑞貼膏”等各種貼膏已廣泛用于蒙醫(yī)臨床。

關于溫泉浴，各代醫(yī)家也多有提及。伊氏《甘露點滴》記載“黃水癥大多由巴達干赫依引起”、“對黃水病引起的所有病癥，天然溫泉浴和文冠木、孔雀石罨浴均有效”。是書另有人工五味甘露湯浴的記載，由刺柏葉、麻黃、小白蒿、冬青葉、水柏枝制成浴湯，并依據(jù)三根盛衰加入瑞香狼毒、飛廉、吉勒澤等，讓患者坐浴，則“肌腱、皮膚、肌肉等部位的病癥均可以從汗毛孔排出”［5］?，F(xiàn)在，甘露藥浴治療在各地方的蒙醫(yī)醫(yī)院均有開展，是蒙醫(yī)的特色療法之一。臨床上治療風濕性關節(jié)炎時結合黃水病藥物口服，具有良好的緩解病痛的效果［13］。溫泉浴、湯浴療法很接近于現(xiàn)代的水療。現(xiàn)代醫(yī)學處置關節(jié)炎亦建議有氧鍛煉的同時推薦水療，因水療可以明顯減輕患者疼痛和關節(jié)殘疾程度［3］。

此外，關于蒙醫(yī)溫針療法，烏蘭、特木其樂等在“十一五”科技支撐計劃項目當中，通過結合蒙藥與蒙醫(yī)溫針療法治療231 例關節(jié)黃水病患者，治療結果顯示，二者結合治療對患者的關節(jié)疼痛、喜暖畏寒、關節(jié)僵直等癥狀均有顯著的改善作用［14］。另有蒙醫(yī)皮療、火灸等諸多療法已臨床沿用數(shù)百年，仍有待人們進一步研究與認識。

2.3 飲食起居調養(yǎng)：蒙醫(yī)治病還注重飲食與起居的調養(yǎng)。巴達干、赫依病患者應多食紅糖、蜂蜜、驢肉、綿羊肉、魚肉以及玉竹粥、黃精粥、陳黃油等，飲品有溫奶、紅糖酒、骨頭酒、醇濃酒等?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，魚肉富含ω -3 多元不飽和脂肪酸，而ω-3 多元不飽和脂肪酸對類風濕性關節(jié)炎具有的良好作用已被證實［15］。起居則要求處于溫暖環(huán)境當中，保持樂觀與信心，并要求參加輕度勞動。無論是從心理健康角度還是建議勞動這一點來看，均與現(xiàn)代循證醫(yī)學的相關推薦相符［16］，雖說古老，卻絲毫未失合理性。

3 小 結

總之，以慢性疼痛為主要表現(xiàn)的關節(jié)炎，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，理論上可納入蒙醫(yī)白黃水病范疇，再反觀蒙醫(yī)白黃水病的治療亦符合關節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學的治療原則。故關節(jié)炎慢性疼痛適用蒙醫(yī)白黃水病的各種治療方法。蒙藥口服安全、易耐受，外用簡便、起效快，湯浴舒適、適用病譜廣，再結合飲食起居的正確調整，蒙醫(yī)治療此疾，自有一種優(yōu)勢與特色在其中。

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