巴雅勒格 巴音額古樂

(1.包頭市達(dá)茂旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014500;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

據(jù)《中國骨科技術(shù)史》稱“元代正骨科的成就卓著”，而在甄志亞主編的《中國醫(yī)學(xué)史》中說“由于長期戰(zhàn)爭，特別是蒙古族崇尚騎射，因金創(chuàng)與跌打損傷的救助需要，促進(jìn)了外傷科的發(fā)展”［1］。然而，18 世紀(jì)初科爾沁神醫(yī)娜仁·阿柏［2］繼承元朝軍醫(yī)的法術(shù)，把博［3］的法術(shù)和蒙醫(yī)藥及整骨知識有機(jī)結(jié)合，利用人與自然的矛盾統(tǒng)一規(guī)律，創(chuàng)立了包氏蒙醫(yī)整骨術(shù)，以獨(dú)到復(fù)位手法傳繼與沿用至今。

1 學(xué)術(shù)淵源

包氏整骨流派源于蒙古族古老的薩滿教［4］，科爾沁大草原為包氏整骨術(shù)的發(fā)源地，始于1805 ～1808年間，迄今已有200 多年歷史。根據(jù)《蒙醫(yī)史》記載，科爾沁“神醫(yī)”娜仁·阿伯(1790 ～1875)是成吉思汗最崇拜的薩滿大師呼和初后代的徒弟科爾沁首領(lǐng)好布格太的后裔，是整骨術(shù)的“沃得根”(女性薩滿醫(yī)生為沃得根)，她是科爾沁近代蒙醫(yī)整骨史上繼承者和發(fā)展者［5］。娜仁·阿伯在1850年(道光三十年)時把整骨絕技正式傳授給了兒子包達(dá)日瑪［6］(1835 ～1909)。他是近代內(nèi)蒙古科爾沁大草原上整骨大夫，在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)一步提高了祖?zhèn)髅舍t(yī)整骨技術(shù)。包瑪沙(1888 ～1969)學(xué)師作為娜仁·阿伯的祖孫，從小練功習(xí)武、繼承與發(fā)揚(yáng)整骨技術(shù)，一生中為蒙醫(yī)整骨學(xué)的誕生和發(fā)展打下了雄厚的實(shí)踐與理論基礎(chǔ)，首次提出蒙醫(yī)整骨治療“六大原則和七結(jié)合方法”，并把自己祖?zhèn)髡墙^技傳授給了子孫后代，從而實(shí)現(xiàn)了蒙醫(yī)整骨事業(yè)后繼有人，代代相傳。他的后代把現(xiàn)代科學(xué)知識應(yīng)用在蒙醫(yī)整骨中，使其更加完善、發(fā)展，真正成為了一門獨(dú)特的學(xué)科，迄今為止整骨術(shù)已經(jīng)傳授到國內(nèi)外，不斷引起各界的關(guān)注。

雖然蒙醫(yī)整骨技術(shù)源遠(yuǎn)流長，具有悠久歷史，但是目前以文字記載下來的甚少，這些主要由于祖?zhèn)髡羌夹g(shù)一般以口述的形式流傳，在流傳過程中會造成口述流傳散亂而失真、失傳現(xiàn)象。作為包氏整骨四代傳人，中國國家級整骨大師-包金山老師不僅繼承和發(fā)展了祖?zhèn)靼险?，在蒙醫(yī)整骨實(shí)踐中創(chuàng)新了蒙醫(yī)整骨技術(shù)“三診六則九結(jié)合”理論體系［7］，奠基了蒙醫(yī)骨傷學(xué)科的理論體系，先后主編出版了《整骨知識》《祖?zhèn)髡恰贰栋献鎮(zhèn)髅舍t(yī)整骨學(xué)》等專著，其中《祖?zhèn)髡恰酚?993年獲首屆“生命力杯”世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀成果獎，填補(bǔ)了蒙醫(yī)整骨科兩千多年來的蒙醫(yī)整骨理論體系的歷史空白。包金山老師2010年12月出版了《中國蒙醫(yī)整骨學(xué)》專著，此專著精髓可歸納為貫穿“三診、六則、九結(jié)合”施行的自然整骨療法。作為第四代、第五代傳人以及弟子們，在黨的民族政策照耀下，經(jīng)幾十年的探索努力，廣收學(xué)生、著書立說，使多少年來以言傳身教而無文字記載的蒙醫(yī)整骨術(shù)在歷代的發(fā)展中不斷的系統(tǒng)化、理論化、科學(xué)化，揭開了蒙醫(yī)整骨神秘的面紗，創(chuàng)立了包氏蒙醫(yī)整骨學(xué)，載入中國醫(yī)學(xué)百科全書，從而填補(bǔ)了祖國醫(yī)學(xué)寶庫中一項(xiàng)空白，在世界骨科領(lǐng)域中占有一席之地。

2 學(xué)術(shù)思想

包氏整骨流派在長期的醫(yī)療實(shí)踐活動中形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。該學(xué)術(shù)思想中不僅有機(jī)的結(jié)合了古代樸素唯物主義思想和獨(dú)特的民族性臨床經(jīng)驗(yàn)，而且在醫(yī)療實(shí)踐中的診斷方法、治療原則、發(fā)病機(jī)理方面都體現(xiàn)著整體性原則、動態(tài)性原則的原形，重在于研究靜態(tài)下的人體變化，始終從功能與結(jié)構(gòu)相統(tǒng)一，空間形態(tài)與時空過程相統(tǒng)一上來認(rèn)識人體與疾病。

2.1 整體性原則：包氏整骨認(rèn)為人體是有多個系統(tǒng)組成了一個大的系統(tǒng)，大系統(tǒng)是整體，具有存在與整體水平的屬性，功能，行為。事物規(guī)律原則上不同于組成這個系統(tǒng)的諸要素為基礎(chǔ)，通過要素之間的相互聯(lián)系與相互作用下產(chǎn)生，而任何系統(tǒng)都不是孤立的，不過是構(gòu)成大系統(tǒng)的“子系統(tǒng)”，其整體性的形成和發(fā)展受其“母系統(tǒng)”(環(huán)境)的控制和支配。人體是最典型的系統(tǒng)，把人體和疾病看作系統(tǒng)時，揭示“整體不等于部分之和”的性質(zhì)，并從整體上嚴(yán)格區(qū)分系統(tǒng)質(zhì)和要素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)質(zhì)上的整體，尋求滿足整體最佳的途徑。其整骨思想以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，認(rèn)為在病外因(飲食、行為，時辰，季節(jié)，精神，偶然事故)條件下，某些致病因素超出了正常三元(赫、希日、巴德干)所能自我調(diào)節(jié)的閥值，會導(dǎo)致正常三元中某元(一元或兩元或三元)的損耗或產(chǎn)生增多，使正常的三元轉(zhuǎn)化為病態(tài)三元，導(dǎo)致人體發(fā)生疾病。這主要是人體失去了三元系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，失去了最佳狀態(tài)。因此在整骨治療疾病時從整體觀念出發(fā)，應(yīng)用蒙藥，手法整復(fù)、心理指導(dǎo)、噴酒按摩等療法來盡力使病人的三元恢復(fù)平衡，使病人得到康復(fù)。

2.2 動態(tài)性原則：在臨床實(shí)踐的總結(jié)中把人體和疾病看作耗散結(jié)構(gòu)，揭示疾病內(nèi)外環(huán)境的“漲落”中，通過耗散過程產(chǎn)生負(fù)熵，或通過子系統(tǒng)之間的協(xié)同作用形成“自組織能力”能自動的實(shí)現(xiàn)減熵增序，并使機(jī)體建立和維持在特定的有序穩(wěn)定上。例如在“九結(jié)合”中的內(nèi)因與外因結(jié)合，即“骨折”本身有修復(fù)能力，通過治療后使骨折本身修復(fù)能力更加完善，骨折愈合更快，更好。這些治療理念其實(shí)就是把病人看作是一個耗散系統(tǒng)，人的某個部位骨折后該部位處于近平衡狀態(tài)，此時醫(yī)生采用的治療屬于外漲落，而骨折部位的“赫”、血受阻，三元失衡等屬于內(nèi)漲落，內(nèi)漲落與外漲落起積極的相互作用，若整復(fù)得當(dāng)，會使內(nèi)漲落對外漲落起到積極作用，從而強(qiáng)化漲落作用，利用人體自身修復(fù)能力，使人體和骨折部位處于遠(yuǎn)離平衡狀態(tài)，趨向有序，為骨折的愈合恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。

2.3 身心醫(yī)學(xué)、社會學(xué)的系統(tǒng)性思想：包氏整骨流派的治療技巧中存在著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的雛形。治療中向來從人體的整體性，動態(tài)性出發(fā)，并認(rèn)為人體與外界因素是統(tǒng)一的。人體與自然、社會、心理等因素有密不可分的聯(lián)系，這種人體內(nèi)外的種種聯(lián)系，相互作用，相互影響的關(guān)系，對人體的健康和疾病，治療與預(yù)防有著非常重要的意義。蒙醫(yī)的“十診據(jù)”即致病外因、癥狀體癥、病癥部位、發(fā)病季節(jié)、起居環(huán)境、先天個性、年齡大小、生活習(xí)慣、體質(zhì)情況、起病方式等說明疾病的產(chǎn)生和外界環(huán)境，心理因素等等是聯(lián)系在一起的。蒙醫(yī)尤其注重行為和心理因素對疾病的產(chǎn)生和治療的影響，認(rèn)為“…特別是心理方面遇到驚、恐、嚇、怒、悲、緊張等精神刺激是致病的重要外緣因素”。在整骨的“九結(jié)合”中的“醫(yī)患者結(jié)合”“噴酒與手法結(jié)合”“治療與護(hù)理結(jié)合”，就是利用病人的積極心理因素、消除消極心理因素來治療的典型例子。醫(yī)患結(jié)合上要求“醫(yī)生掌握患者的復(fù)雜心理狀態(tài)，并在精神和機(jī)體上精心治療，而患者信仰醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，使醫(yī)患的思想統(tǒng)一到一個焦點(diǎn)上”這樣可產(chǎn)生一種特殊心理效應(yīng)，使整復(fù)、治療的效果更佳。噴酒與手法結(jié)合是指整骨時掌握病人復(fù)雜心理和緊張狀況，醫(yī)生呷酒在患處噴出酒時“吱”的強(qiáng)烈、短暫、爆發(fā)性較強(qiáng)的哨聲，分散患者的注意力，使患者各種雜念在瞬間消失。而在那瞬間患者的思維還在那一聲噴酒哨聲中回旋，降低患者痛覺，消除緊張情緒，此時肌肉也更放松，乘機(jī)迅速復(fù)位，患者感覺痛時骨折已歸位。治療與護(hù)理結(jié)合體現(xiàn)了護(hù)士及病人家屬，親友對病人從心理和機(jī)體方面的照顧，關(guān)心對治療的重要性。但包氏整骨理論中體現(xiàn)的不是完善的、成形的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，僅僅是該模式的雛形。

3 理論體系

包氏整骨流派理論體系以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，有鮮明的祖?zhèn)髅舍t(yī)整骨特色，遵照以激發(fā)與調(diào)動人體內(nèi)在潛能為特征，能動整復(fù)與功能愈合為理念，始終貫穿與“三診、六則、九結(jié)合”的過程中，將“三診六則九結(jié)合”作為三合一體，互相彌補(bǔ)，達(dá)到整個身體的寒熱虛實(shí)，促進(jìn)折傷患者自我修復(fù)的能動性。根據(jù)自然界的變化，社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，總結(jié)古今中外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合祖?zhèn)髡桥R床實(shí)際，包氏整骨在施行骨折整復(fù)固定過程中借助X 線片、物理、化學(xué)儀器等現(xiàn)代器械，結(jié)合三診檢查骨折位置、骨折方向、骨折類型，用手法、壓墊、夾板、沙袋挾擠、牽引等方法實(shí)施矯正骨折斷端、確保正確處理。祖?zhèn)髡堑膰娋普桥c按摩、外固定與功能鍛煉為統(tǒng)一整體，堅持穩(wěn)定與活動結(jié)合、局部與全身兼顧、愈合與功能并重的整體觀治療原則以及肢體與全身歸一、臟腑與器官一體、軀體與功能統(tǒng)一、人與自然合一的整體觀治療理念，重視和調(diào)動人的骨折的自愈本能，因而往往收到奇特的療效。其源于自然、源于草原、源于無創(chuàng)傷的生命自然觀，是一門奇特療效的具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科理論體系。

4 特色療法

4.1 噴酒整骨：噴酒整骨法具有生物力學(xué)、生理與心理學(xué)相結(jié)合的一種自然整骨療法。醫(yī)生用內(nèi)元?dú)鈬姵龅乃幘?冷)到患者的傷肢(熱)，使患者身感舒適，肌肉放松，減輕靜脈血壓力，起到散瘀、消腫、止痛的作用;心理影響生理，生理影響周圍血液循環(huán)。噴藥酒時暴發(fā)出的短暫的“哨聲”頓時分散患者的注意力，瞬間消除其各種雜念，轉(zhuǎn)移因骨折帶來的憂慮等復(fù)雜情感，乃至產(chǎn)生愉悅的感覺，放松傷肢肌筋，穩(wěn)定情緒，激發(fā)和調(diào)動患者應(yīng)激本能，在患者分散注意力情況下能夠以力對力手法加以巧妙手感，用抖提壓推，攏擠捏拿，折頂回觸等10 種手法使斷者復(fù)續(xù)，陷者復(fù)出，短者復(fù)長，突者復(fù)平，歪者復(fù)正，碎者復(fù)完，轉(zhuǎn)者復(fù)歸，錯者復(fù)正。

4.2 夾板固定：夾板固定具有相對穩(wěn)定的順其自然固定方法，其重視人的自控本能的點(diǎn)、線、面為統(tǒng)一整體，既保持了骨折部位的“靜態(tài)”又保持骨折斷端的“微動”，符合“動靜結(jié)合”理念［8］，通過病人的主動性和能動性結(jié)合，使傷肢自我修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，加之骨折端的易移位反方向放置壓墊來防止骨折移位以及靈活的調(diào)整繩索的松緊度、位置來控制骨折斷端，保證骨折斷端的穩(wěn)定性。這樣才能使骨折斷端骨痂順利產(chǎn)生，加速骨折的愈合。

4.3 噴酒按摩療法：通過醫(yī)者嘴里含少量酒后用嘴“吱”-的強(qiáng)烈、短暫、爆發(fā)性較強(qiáng)的哨聲將酒均勻的噴到患者傷處或按摩所需處，巧妙的應(yīng)用擦、揉、捻、滾、壓、搖、搓、推、掐、嵌、撐、捏、拿、巔等14 種手法按摩傷處，它是包氏整骨治療骨折的主要環(huán)節(jié)之一，也是治療骨折漸進(jìn)性復(fù)位和促進(jìn)骨折愈合的奧秘之處。根據(jù)受傷的部位、骨折脫位的不同特點(diǎn)選用上述14 種按摩手法，并且在骨折不同時期采用不同的按摩的手法。比如壓墊處用壓、擦法;腫脹處用捻、推法;靠近關(guān)節(jié)處用揉授法，骨折早期腫脹、疼痛明顯時主要采用擦、推、壓、掐等輕柔手法，骨折中期可采用揉、捻、搓、拿、捏等手法，骨折后期可采用滾、搖、搓、嵌、巔等重手法等。

4.4 藥物療法：從整體觀念出發(fā)，以辯證施治為基礎(chǔ)，以調(diào)理氣血為主，重點(diǎn)治血和“希拉烏蘇(黃色液體)”以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力和治愈骨折的目的。包氏蒙醫(yī)整骨醫(yī)家以200多年祖?zhèn)飨聛淼拿胤健靶袢請D烏日勒”蒙藥接骨丹［9］、“敖民烏日勒”蒙藥續(xù)筋丹等蒙藥治療骨折。其蒙藥中含有人體內(nèi)必需的微量元素鐵、鋅、硒、錳、鈣、銅等礦物質(zhì)，具有溫經(jīng)活血、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，助精養(yǎng)髓、強(qiáng)筋接骨、祛風(fēng)散寒、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。在骨折整復(fù)固定、噴酒按摩的同時用了此蒙藥，進(jìn)一步加速了骨折愈合和功能恢復(fù)。

4.5 功能鍛煉：骨的生長和骨折愈合需要力的作用。根據(jù)“流水不腐，戶樞不囊”，動則健，靜則廢的道理，為了早期骨折愈合與及早功能恢復(fù)同時并進(jìn)，加強(qiáng)患者功能鍛煉要貫穿于整個治療過程始終，并要分期、定期地不影響骨折斷端的穩(wěn)定性而進(jìn)行。其中按摩與練功配合，骨折治療各期的按摩與練功都不同，早期以靜為主，中期動靜并重，后期以動為主。

4.6 飲食療法：對骨折病人的飲食按蒙醫(yī)正骨的原則進(jìn)行調(diào)節(jié)是補(bǔ)“赫”(氣)養(yǎng)血;增強(qiáng)體質(zhì)，加速骨折愈合的不可缺少的重要環(huán)節(jié)。骨折初期，飲食中加入綠豆、酸奶、苦菜、小米、桔子等以清熱、益胃養(yǎng)陰、理氣等。中期加入炒米、黃豆、綿羊髓骨湯、家畜軟骨、烏雞骨肉、紅糖、豬羊肝腎，主要補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì);另外通過以臟器補(bǔ)臟器，補(bǔ)肝、腎起到強(qiáng)筋、強(qiáng)胃，促進(jìn)骨折愈合。后期飲食中加入肉類、果類、蛋類、菜類進(jìn)行全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)，使筋骨盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)。

5 展望

有人說包氏整骨是“人間傳奇”，也有人說是“天之奧秘”，我們不排除人的先天本能的因素，不過堅韌的意志、純潔的思想、獨(dú)特的功法是更重要的。從而生命自然觀的更高層面來解讀包氏整骨理論體系是能夠體現(xiàn)蒙醫(yī)整骨的精髓之處。但從當(dāng)前機(jī)械性折傷的治療方面有很多困難和不足之處，折傷合并癥的處置還經(jīng)驗(yàn)不夠，急需要繼續(xù)探索，而細(xì)心學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進(jìn)理念和技術(shù)，吸收他們的精髓，彌補(bǔ)蒙醫(yī)整骨理論體系中的不足，順其自然變化規(guī)律，掌握病人身上未發(fā)現(xiàn)的奧秘，和諧自然，平衡三根、七素、五元、五行，保持精、氣、神，修復(fù)骨折，回歸自然。在醫(yī)療上用心、用神、用力，心念與元?dú)庀鄳?yīng)，折傷與精氣結(jié)合，心靈與手巧配合，創(chuàng)造病人的自身平衡與自然平衡、骨折的自我修復(fù)與自然愈合、傷肢功能恢復(fù)與健康，創(chuàng)造“天地人合”［10］生存態(tài)的自我回歸良好的生理、心理、肢體和諧環(huán)境和條件，可用科學(xué)的態(tài)度使這蒙古族傷科遺產(chǎn)進(jìn)一步繼承中發(fā)展。

［1］何天佐.蒙古族傷科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 -2.

［2］包金山.科爾沁傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨世家簡介［J］.中華醫(yī)史雜志，1985，15(1)：45 -47.

［3］包金山.科爾沁博的淵源及發(fā)展［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2008，23(5)：564 -565.

［4］包金山.蒙醫(yī)整骨術(shù)治療30 例半月板損傷的體會［J］.中國骨傷雜志，1995，3(3)：26.

［5］包占宏.包氏祖?zhèn)髅舍t(yī)整骨學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古遠(yuǎn)方出版社，1996：17.

［6］李經(jīng)緯.中醫(yī)人物詞典［M］.上海：上海辭書出版社.1988：105.

［7］包金山，白哈申.祖?zhèn)髡牵跰］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出社，1984：11.

［8］唐樹杰，房經(jīng)武，王志彬.論中國接骨學(xué)“動靜結(jié)合”理念的先進(jìn)性［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，27(1)：43-44.

［9］施杞.中國中醫(yī)骨傷科百家方劑精華［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1990：10.

［10］照那木拉，王梅，肖吉日木圖，等.中國蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折復(fù)位宏觀理念及其手法準(zhǔn)則［J］.中華中醫(yī)藥雜志2012，27(1)46 -48.