男性乳腺癌7例臨床分析

劉麗瓊1,2，趙志鵬1，何明遠1，施丹1，葛禹辛1，程光惠1*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 放療科，吉林 長春130033；2.大慶油田總醫(yī)院 腫瘤科，黑龍江 大慶163001)

男性乳腺癌是一種比較少見的惡性腫瘤，約占所有乳腺癌患者的1%-2%[1]。據(jù)流行病學分析，男性乳腺癌的發(fā)病率逐年上升[2，3]。由于其起病隱匿在早期難于發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的診治使患者承受相當大的心理負擔，隨著病情的發(fā)展，其生活質(zhì)量逐漸下降?，F(xiàn)對大慶油田總醫(yī)院和吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的7例男性乳腺癌進行回顧性分析，對患者的病因、臨床表現(xiàn)進行分析，總結(jié)出鑒別診斷及治療方法。

1臨床資料

年齡45-79歲，中位年齡62歲，7例均自行發(fā)現(xiàn)乳腺區(qū)域腫物，且因腫物逐漸增大就診，其腫物直徑為2.1-4.5 cm，腫物直徑平均為3.5 cm。其中:3例有乳頭凹陷癥狀，4例有腋窩淋巴結(jié)腫塊癥狀。按照TNM分期：Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。病理報告顯示：7例患者均為浸潤性導管癌。檢測ER、PR陽性率77%。7例患者確診后均行乳腺癌改良根治術(shù)。

術(shù)后輔助化療方案包括：吡柔比星+環(huán)磷酰胺4周期，再用序貫多西紫杉醇4周期；卡培他濱口服化療藥物治療。給腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于4枚的患者行胸壁及鎖骨上野放射治療，激素受體陽性的患者給予口服三苯氧胺內(nèi)分泌藥物治療。治療后2例3個月后無法聯(lián)系。其余5例患者隨訪2年，3例病情穩(wěn)定，1例在治療結(jié)束后10個月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1例在治療結(jié)束后第12個月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

2討論

研究表明，女性乳腺癌的發(fā)病率曲線在52歲和71歲呈現(xiàn)特征性的雙峰形態(tài)，而男性乳腺癌在71歲時呈現(xiàn)單峰狀態(tài)[4]。糾其發(fā)病的風險因素，多與遺傳因素、輻射因素、內(nèi)分泌因素相關(guān)。5%-10%的女性乳腺癌患者出現(xiàn)BRCA1和BRCA2基因突變。而對于男性乳腺癌患者4%-40%出現(xiàn)了BRCA1和BRCA2的基因突變[5]。通過動物實驗表明, 電磁波輻射可導致松果體抑制，褪黑素水平增加，最終導致乳腺腫瘤發(fā)生率的提高[6]。通過對45880例原子彈爆炸后男性生存者的研究發(fā)現(xiàn)， 每多接受1希放射吸收劑量，患病風險增加8倍。放射治療曾被用于治療男性乳腺發(fā)育和胸腺腫大，但同時也導致乳腺癌患病風險的增加[7]。Krause W[8]研究認為發(fā)生男性乳腺癌與其體內(nèi)雌激素水平相關(guān)，雌激素增高及體內(nèi)雌雄激素水平失衡均導致疾病的發(fā)生。同時，男性乳腺癌患者的腫瘤生物學行為同絕經(jīng)后女性乳腺癌類似。

綜合分析7例病人一般資料，無痛性乳暈區(qū)硬腫塊均為男性乳腺癌首發(fā)癥狀，腫塊平均大小為2.1-4.5 cm，腫塊生長較快，腫塊邊界模糊，和周圍組織粘連。粘連現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)在其胸部皮膚及胸肌上；男性乳腺癌患者中的42.8%存在乳頭回縮、內(nèi)陷及結(jié)痂的癥狀；許多男性乳腺癌患者初診時均被檢測出存在腋下淋巴結(jié)。本組7例患者均以無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，初診時5例檢測到腋下淋巴結(jié)腫大。

男性乳腺癌需要與男性乳房肥大癥、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移癌、乳腺良性腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤等)、局部脂肪壞死、外傷后血腫形成等相鑒別，通過病理學的檢查，可以確診。

男性乳腺癌病人目前臨床上治療方案主要參考女性乳腺癌的治療方法。早期手術(shù)，晚期可以通過化療、放療及內(nèi)分泌治療等方法延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。Cutuli B[9]認為早期男性乳腺癌可行單純?nèi)橄偾谐驑藴实娜橄侔└问中g(shù)并同時切除同側(cè)腋窩組織。近年來，乳腺癌的手術(shù)治療，多首選改良根治術(shù)，也可根據(jù)患者的個體差異(如臨床分期、病理分型、患者的具體情況)及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗來選擇。有資料顯示，男性乳腺癌術(shù)后有40%的患者接受了輔助化療[10]。研究表明對于腋窩淋巴結(jié)陽性男性乳腺癌患者術(shù)后輔助化療降低了其死亡風險也提高了男性乳腺癌患者的總生存[11]。男性乳腺癌患者癌組織中也存在激素受體，內(nèi)分泌治療是重要的治療手段之一?；颊唧w內(nèi)雌激素高表達水平，類固醇類抗雌激素藥物在男性乳腺癌治療中已被廣泛接受。2005年，Giordano SH[12]推薦將他莫昔芬作為男性乳腺癌內(nèi)分泌治療的標準。在男性乳腺癌患者中，Her-2陽性患者所占比例為2%-15%，報道間差異較大[13]。王麗娜等[14]對25例男性乳腺癌進行臨床病理特征及生存分析，25例患者中有6例Her-2陽性(免疫組化3+或FISH陽性)，Her-2陽性率為25%。其中1例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進行了曲妥珠單抗聯(lián)合化療的治療，取得了較好的療效。Bloom KJ等[15]比較了Her-2在男性和女性乳腺癌中的地位，入組202例女性乳腺癌和58例男性乳腺癌患者，在男性乳腺癌中僅有1例免疫組化Her-2顯示3+，但FISH沒有檢測到基因擴增，說明男性乳腺癌中Her-2陽性表達較少，治療方案可參考女性乳腺癌的治療。

TNM分期是評價惡性腫瘤預(yù)后的重要指標之一。Giordano SH等[16]研究顯示男性乳腺癌中腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等均是影響其預(yù)后的重要因素。這與評價女性乳腺癌預(yù)后指標相似，所以可以根據(jù)女性乳腺癌TNM分期方法進行分期評價預(yù)后。

男性乳腺癌屬少見的惡性腫瘤，因其起病隱匿、沒有特異性及實驗室學檢查指標，一般難以診斷，多數(shù)通過病理組織活檢才能確診。詳細了解男性乳腺癌的臨床表現(xiàn)、病因、鑒別診斷及治療非常重要。

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收稿日期：(2014-03-14)

文章編號：1007-4287(2015)04-0678-02

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