照那木拉 胡達(dá)來(lái) 陶 樂(lè) 巴雅斯古楞

(1.內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，通遼 028000; 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)骨傷科學(xué)研究基地，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)以手法整骨著稱，被譽(yù)為是中華醫(yī)學(xué)百花園中的一朵奇葩［1］。其手法由來(lái)追溯到200 多年前的中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)第一代傳人——娜仁·阿柏，追溯到13 世紀(jì)的成吉思汗時(shí)代，追溯到遠(yuǎn)古，乃至大地與森林之間。它是在蒙古民族特有的生態(tài)環(huán)境、生活習(xí)俗和歷史文化背景下，以他們獨(dú)特的認(rèn)知思維對(duì)骨折發(fā)生與愈合現(xiàn)象的長(zhǎng)期觀察與積累的生命探索結(jié)晶。因而這里蘊(yùn)含著很多合乎生命自然法則的骨折復(fù)位、固定、愈合理念、手法［4，5］。在當(dāng)前自然療法、天然藥物、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)回歸與認(rèn)可大背景下，從手法的滋生土壤、文化淵源、療效特征入手探索其自然特質(zhì)，這對(duì)中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)的保護(hù)與傳承有著重要科學(xué)意義［3，4］。

1 整復(fù)手法文化淵源及其自然特質(zhì)

手法整復(fù)是中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)實(shí)施整骨首要環(huán)節(jié)。它是以噴酒捋撫術(shù)與手法復(fù)位術(shù)為一體的骨折無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位療法［4，5］

1.1 噴酒捋撫術(shù)由來(lái)：噴酒捋撫術(shù)是中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)首先施用的一種生理心理療法。蒙古民族自古居住在中國(guó)北方，寒冷潮濕、多風(fēng)雪的自然環(huán)境，狩獵放牧、逐水草而居的馬背生活中養(yǎng)成了一種酒文化，即酒為食物之首，萬(wàn)物之圣。不僅喜慶事用來(lái)慶賀，就是遭難事也常常用它來(lái)“破”之。生活中同類(lèi)事件經(jīng)歷多了就有積累、就有成功的概率。在蒙古民族史上骨傷骨折頻發(fā)多發(fā)，而起初的一種本能舉動(dòng)先吹“一口汽”再用手去捋撫行為衍化延伸為中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折復(fù)位條件環(huán)節(jié)——噴酒捋撫術(shù)［4，5］。

現(xiàn)代研究表明：將帶有尖叫而悅耳聲的“酒汽”噴射到骨折端時(shí)，由于高速流、噴霧狀酒汽流帶來(lái)的生理心理效應(yīng)，往往把患者帶入到一種生理心理應(yīng)激狀態(tài)［4，5］(科爾沁包氏整骨術(shù)第四代傳人包金山大師說(shuō)：高度興奮狀態(tài)［4，5］)。因而說(shuō)，這里蘊(yùn)含著促使骨折自我、封閉、本能復(fù)位特質(zhì)［4，5］。

1.2 手法復(fù)位術(shù)由來(lái)：手法復(fù)位術(shù)是中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)借助患者良好生理心理狀態(tài)，實(shí)施骨折手法復(fù)位療法［1，2］。人類(lèi)從四肢分工那一時(shí)刻起，除視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)外，“手觸”成為與外界交流的最方便、最有效方式。一旦骨折發(fā)生，人們本能的一個(gè)舉動(dòng)就是先用手去摸一摸，或整一整等。生活中同類(lèi)事件經(jīng)歷多了就有積累、就有成功的概率。蒙古民族史上骨傷骨折頻發(fā)多發(fā)，而起初的一種本能舉動(dòng)“手觸”行為衍化延伸為中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折復(fù)位目標(biāo)環(huán)節(jié)——手法復(fù)位術(shù)［4，5］。

在臨床上醫(yī)患配合狀態(tài)下，固定近折端為“靜”、運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)折端為“動(dòng)”時(shí)，以遠(yuǎn)折端“作用力”與近折端“反作用力”統(tǒng)一手法實(shí)施骨折反向復(fù)位［5，6］。包金山大師歸納道［5，6］：橫斷，則用牽拉法復(fù)續(xù);有螺旋，則用轉(zhuǎn)壓法復(fù)合;有斜形，則用拿壓法挨貼;有紛碎，則用捏拿法復(fù)完;有嵌入，則用鉤拉法復(fù)正;有撕脫，則用掐壓法復(fù)歸;有高突，則用按壓法復(fù)平;有凹陷，則用提推法復(fù)起;有分離，則用拿推法接合;有重迭，則用折頂法對(duì)起等。

現(xiàn)代研究證實(shí)［5，7］，骨折的上述分類(lèi)是合理的、對(duì)應(yīng)手法是有效的。不難分析［5，7］，中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折復(fù)位具有以下自然特征：①當(dāng)近折端為“靜”、遠(yuǎn)折端為“動(dòng)”平衡時(shí)，以遠(yuǎn)折端“作用力”與近折端“反作用力”統(tǒng)一手法實(shí)施骨折“以力對(duì)力”復(fù)位。這符合骨折端細(xì)胞與細(xì)胞、分子與分子之間作用力與反作用力統(tǒng)一機(jī)制訴求而具有結(jié)構(gòu)連續(xù)復(fù)位特征;②遠(yuǎn)折端“作用力”與近折端“反作用力”統(tǒng)一時(shí)，以近折端“靜”與遠(yuǎn)折端“動(dòng)”平衡手法實(shí)施骨折“動(dòng)靜合一”復(fù)位。這符合骨折端細(xì)胞與細(xì)胞、分子與分子之間靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制而具有功能完整復(fù)位特征。因而說(shuō)，這里蘊(yùn)含著骨折自然、開(kāi)放、功能復(fù)位特質(zhì)［5，7］。

2 整固手法文化淵源及其自然特質(zhì)

手法整固是中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折復(fù)位與愈合承上啟下環(huán)節(jié)。它是以自固定術(shù)與小夾板外固定術(shù)為一體的骨折無(wú)遮擋固定療法［8，9］。

2.1 自固定術(shù)由來(lái)：人體骨結(jié)構(gòu)及周?chē)∪?、肌腱、皮膚等軟組織具有自我平衡固定本能，稱為人體自固定術(shù)。骨折后，人體這一本能通過(guò)骨斷端嵌插力及周?chē)∪?、肌腱、皮膚等軟組織還能部分地保留下來(lái)并趨向恢復(fù)。生活中，同類(lèi)事件經(jīng)歷多了就有積累、就有成功的概率。蒙古民族史上骨傷骨折事件頻發(fā)多發(fā)，而人體自平衡本能行為衍化延伸為中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定本能環(huán)節(jié)——人體自固定術(shù)。

中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)對(duì)一般性骨折不主張外固定。即便外固定仍基于人體自固定理念，僅給予輔助外固定而已［8，9］。因而說(shuō)，這里蘊(yùn)含著骨折自我、封閉、本能固定特質(zhì)［10，11］。

2.2 小夾板外固定術(shù)由來(lái)：中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)的手法整固取材方便、方法簡(jiǎn)易、療效可靠［1，2］。早期的蒙古民族在骨折固定，用樹(shù)皮樹(shù)葉包扎到牛羊皮，直到200 多年前第一次利用鹿小腿骨綁定固定，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歲月［1，2］。生活中同類(lèi)事件經(jīng)歷多了就有積累、就有成功的概率。而蒙古民族史上骨傷骨折頻發(fā)多發(fā)，而人體自固定本能行為衍化延伸為中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定功能環(huán)節(jié)——小夾板外固定術(shù)。它是根據(jù)骨折部位及類(lèi)型選取4 ～8 塊薄輕柳木夾板、3 條綁帶加若干個(gè)壓墊等，在骨折中、近、遠(yuǎn)端處加以綁定固定方法。不難分析，中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)骨折固定具有以下兩個(gè)自然特征［8，9］：①沿骨干軸向：每條夾板上均能找到A、B、C，或D、E、F，或K、H、J 綁定壓力點(diǎn)，構(gòu)成“兩點(diǎn)一線”型穩(wěn)定［8，9］;沿骨干橫向：每條綁定線上均能找到A、D、K，或B、H，或C、F、J綁定壓力點(diǎn)，構(gòu)成“三點(diǎn)一面”型穩(wěn)定而具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，即結(jié)構(gòu)連續(xù)特征［8，9］。②相對(duì)于骨折面t，適當(dāng)調(diào)節(jié)綁定力G 與骨干軸向力N 平衡而具有受力平衡——應(yīng)力適應(yīng)，即功能完整特征［8，9］。因而說(shuō)，這里蘊(yùn)含著骨折自然、開(kāi)放、功能固定特質(zhì)［10，11］。

3 整愈手法文化淵源及其自然特質(zhì)

手法整愈是中國(guó)蒙醫(yī)整骨術(shù)實(shí)施整骨目標(biāo)環(huán)節(jié)。它是以及早鍛煉術(shù)與漸進(jìn)鍛煉術(shù)為整體的骨折無(wú)后患愈合療法［4，12］。

3.1 及早運(yùn)動(dòng)鍛煉術(shù)由來(lái)：中國(guó)蒙醫(yī)整骨及早運(yùn)動(dòng)鍛煉術(shù)源于自然、源于生活［3，4］。蒙古民族先民在日常生活中時(shí)常觀察到動(dòng)物骨折而它們?cè)谏鼟暝型軌蜃孕杏现厣?，等等。人們?duì)這些自然現(xiàn)象的有意識(shí)無(wú)意識(shí)的觀察與積累后來(lái)衍化延伸為骨折及早運(yùn)動(dòng)鍛煉術(shù)［3，4］。

在臨床上基于骨折固定早期不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，適時(shí)向骨折端噴酒按摩、適度抬高患肢、適量運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)等，并與心理活動(dòng)相連系。現(xiàn)代研究表明［10，12］，這種運(yùn)動(dòng)鍛煉具有改善血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、軟組織攣縮及關(guān)節(jié)僵化而促進(jìn)肢體愈合與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)同時(shí)并進(jìn)特征。不難得知，這種及早運(yùn)動(dòng)鍛煉術(shù)往往為骨折端創(chuàng)造以靜態(tài)求動(dòng)態(tài)、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)適宜環(huán)境［10，12］。因而說(shuō)，這里蘊(yùn)含著骨折自我、封閉、運(yùn)動(dòng)愈合特質(zhì)［10，12］。

3.2 漸進(jìn)功能鍛煉術(shù)由來(lái)：中國(guó)蒙醫(yī)整骨漸進(jìn)功能鍛煉術(shù)源于自然、源于實(shí)踐［3，4］。蒙古民族先民對(duì)骨折動(dòng)物自行愈合現(xiàn)象的有意識(shí)無(wú)意識(shí)觀察與積累后來(lái)也衍化延伸為骨折漸進(jìn)功能鍛煉術(shù)。

在臨床上，鑒于骨折端穩(wěn)定度提升鼓勵(lì)患者由弱到強(qiáng)、由輕到重地進(jìn)行漸進(jìn)功能鍛煉。這不僅為骨折端提供恒定生理應(yīng)力［4，11］，更能適時(shí)為骨折端提供間斷性生理應(yīng)力［4，11］。現(xiàn)代研究表明［10，12］，這種功能鍛煉具有利于成骨細(xì)胞活躍，不利于破骨細(xì)胞活動(dòng)而促進(jìn)肢體愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn)特征［4，12］。不難得知，漸進(jìn)功能鍛煉術(shù)往往為骨折端創(chuàng)造以破骨求成骨、成骨與破骨平衡功能適宜環(huán)境。因而說(shuō)，這里蘊(yùn)含著骨折自然、開(kāi)放、功能愈合特質(zhì)［10，12］。

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