郭黎英

臨床醫(yī)學(xué)

PCT、hs-CRP、SAA檢測(cè)在膿毒血癥早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

郭黎英

目的探討降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清淀粉樣蛋白(SAA)檢測(cè)對(duì)膿毒血癥早期診斷的價(jià)值。方法60例膿毒血癥患者(觀察組)及60例非膿毒血癥患者(對(duì)照組), 分別對(duì)兩組患者實(shí)施PCT、hs-CRP、SAA檢測(cè), 比較組間差異。結(jié)果觀察組PCT(23.58±6.72)ng/L明顯高于對(duì)照組的(0.88±0.23)ng/L (t=26.15, P＜0.05)；觀察組hs-CRP(38.56±44.27)mg/L明顯高于對(duì)照組的(0.75±0.54)mg/L (t=6.62, P＜0.05)；觀察組SAA(371.60±195.83)mg/L明顯高于對(duì)照組的(182.59±150.31) mg/L (t=5.93, P＜0.05)；觀察組患者PCT、hs-CRP、SAA三項(xiàng)檢測(cè)的膿毒血癥特異性分別為91.67%、30.00%、53.33%, PCT的特異性明顯高于另外兩項(xiàng)(χ2=17.72、6.46, P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)CT、hs-CRP、SAA三項(xiàng)檢測(cè)均可診斷患者是否發(fā)生膿毒血癥, 但PCT的特異性最高。

膿毒血癥；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；血清淀粉樣蛋白；早期診斷

膿毒血癥是一類(lèi)全身炎癥反應(yīng)性綜合征, 由感染造成,可引起多組織器官的繼發(fā)性損傷, 發(fā)展為膿毒血癥休克等嚴(yán)重癥狀。加強(qiáng)對(duì)膿毒血癥的早期診斷, 是提高此疾病救治成功率的必要保證[1]。本文旨在探討PCT、hs-CRP、SAA檢測(cè)對(duì)于膿毒血癥早期診斷的具體價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選60例膿毒血癥患者(觀察組), 確診后符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及60例非膿毒血癥患者(對(duì)照組)均為本院2011年10月～2013年10月收治。觀察組：男40例, 女20例, 年齡23～64歲, 平均年齡(50.5±8.2)歲,外周血培養(yǎng)均為陽(yáng)性, 其中,38例為革蘭陰性菌感染,22例為革蘭陽(yáng)性菌感染。對(duì)照組：男38例, 女22例, 年齡22～62歲,平均年齡(51.0±8.5)歲, 外周血培養(yǎng)均為陰性。兩組患者在性別、年齡和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 PCT檢測(cè)：儀器為Mini Vidas(法國(guó))全自動(dòng)免疫分析儀；試劑盒為梅里埃有限公司生產(chǎn)；行酶聯(lián)熒光分析。hs-CRP、SAA：設(shè)備為BNⅡ(西門(mén)子公司)全自動(dòng)特種蛋白分析儀；試劑為德靈有限公司(德國(guó))生產(chǎn)；血培養(yǎng)儀為Bact ALERT3D培養(yǎng)儀；血培養(yǎng)鑒定儀為VITEK2全自動(dòng)微生物鑒定儀；行散射比濁分析。

1.2.2 標(biāo)本采集 晨起空腹?fàn)顟B(tài)下, 為每例患者抽取2 ml外周靜脈血, 置于肝素抗凝管中, 實(shí)施PCT、hs-CRP、SAA檢測(cè)；檢測(cè)前, 對(duì)靜脈血實(shí)施離心處理, 轉(zhuǎn)速為3000 r/min；離心10 min后開(kāi)始實(shí)施檢測(cè)。血培養(yǎng)：抽取患者的靜脈血,置于血培養(yǎng)專(zhuān)用瓶中, 每瓶8～10 ml, 將其置于血培養(yǎng)儀之中。標(biāo)本采集符合《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》[2]中相關(guān)要求。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 分別計(jì)算兩組患者三項(xiàng)檢測(cè)的平均水平, 對(duì)兩組間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算三項(xiàng)檢測(cè)用于觀察組患者診斷的特異性, 比較PCT與另外兩項(xiàng)檢測(cè)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)平均水平 觀察組PCT(23.58±6.72)ng/L明顯高于對(duì)照組(0.88±0.23)ng/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.15, P＜0.05)；觀察組hs-CRP(38.56±44.27)mg/L明顯高于對(duì)照組(0.75±0.54)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.62, P＜0.05)；觀察組SAA(371.60±195.83)mg/L明顯高于對(duì)照組(182.59±150.31)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.93, P＜0.05)。

2.2 特異性 觀察組患者PCT、hs-CRP、SAA三項(xiàng)檢測(cè)的膿毒血癥特異性分別為91.67%(55/60)、30.00%(18/60)、53.33% (32/60), PCT的特異性明顯高于另外兩項(xiàng)(χ2=17.72、6.46, P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都較高, 隨著人口的快速膨脹, 其發(fā)病率以每年5%左右的速度增長(zhǎng), 且病死率上升至0.3%左右[3], 具有病情兇險(xiǎn)和死亡率高等特點(diǎn)。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為合理的治療時(shí)間在1 h內(nèi), 如果能夠科學(xué)掌握確診方法和治療措施, 可有效降低死亡率, 因此, 尋求確診方案和提高診斷的靈敏度, 快速確診在降低死亡率和提高治療效果方面尤為重要[4]。用于檢測(cè)膿毒血癥的方案主要包括降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白三類(lèi)[5]。PCT作為一類(lèi)具有較高特異性的炎癥反應(yīng)標(biāo)志, 雖然在正常人血清中含量極少, 但在該病患者機(jī)體內(nèi)能夠提高敏感性, 尤其在發(fā)病后15 h左右可快速提高, 被廣泛應(yīng)用于感染疾病診斷中, 受到國(guó)際醫(yī)療工作者的認(rèn)同。hs-CRP以及SAA兩類(lèi)急性期時(shí)相反應(yīng)蛋白用于感染疾病的診斷, 也具有較高診斷價(jià)值。然而, 近年來(lái), 隨著PCT檢測(cè)應(yīng)用范圍的不斷拓寬, 部分研究者對(duì)PCT的檢測(cè)價(jià)值提出質(zhì)疑, 研究人員針對(duì)這一質(zhì)疑展開(kāi)了深入探討。

本院此次分別選擇有膿毒血癥的60例患者及未有膿毒血癥的60例患者實(shí)施研究, 比較PCT、hs-CRP、SAA三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的組間差異, 結(jié)果顯示, 觀察組患者平均水平均明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05), 證明三項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)均可有效判定是否發(fā)生膿毒血癥。研究者進(jìn)一步對(duì)存在膿毒血癥的患者實(shí)施PCT、hs-CRP、SAA三項(xiàng)檢測(cè)特異性研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), PCT的特異性明顯高于另外兩項(xiàng)(P＜0.05)。此結(jié)果證實(shí), PCT用于膿毒血癥的診斷, 的確具有較高的使用價(jià)值。部分研究者還針對(duì)PCT、hs-CRP與SAA三項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)在膿毒血癥診斷中陽(yáng)性率、敏感度、Youden指數(shù)展開(kāi)了分析, 提出PCT在各方面的診斷價(jià)值均高于另外兩項(xiàng)的結(jié)論。本次研究條件有限, 僅從整體上探討了PCT與hs-CRP與SAA兩項(xiàng)診斷在特異性方面的差異, 在今后研究中, 還當(dāng)逐步地對(duì)此研究加以完善。

綜上所述, PCT、hs-CRP、SAA三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)用于膿毒血癥的早期診斷, 血清PCT水平可早期在血漿中出現(xiàn), 在發(fā)病后6 h內(nèi)快速提高, 均具有一定的診斷價(jià)值, 但PCT的特異性高于其他兩類(lèi)診斷方案, 應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁鼮閺V泛地應(yīng)用。

[1]保勇, 史夢(mèng), 喻華, 等. 檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)感染性疾病及膿毒癥的診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(1):94-96.

[2]府偉靈, 徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:113-115,127-129.

[3]伍方紅, 許得澤, 韋繼政, 等. 降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷中的意義. 廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1369-1371.

[4]朱星成, 段勇, 王冬菊, 等. PCT、hs-CRP、SAA檢測(cè)在膿毒血癥早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志,2014,6(1):27-30.

[5]馬靜, 李紅兵, 張祎捷, 等. 血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在肺炎合并膿毒癥患者中的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.013

2015-01-04]

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