趙強(qiáng)

急診內(nèi)科采用呼吸機(jī)患者下呼吸道感染的病原學(xué)檢測(cè)

趙強(qiáng)

目的對(duì)急診內(nèi)科采用呼吸機(jī)患者下呼吸道感染的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行探討。方法142例采用呼吸機(jī)治療的患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者均進(jìn)行病原微生物檢測(cè), 觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果45例發(fā)生下呼吸道感染, 下呼吸道感染發(fā)生率為31.7%, 其中39例患者應(yīng)用抗菌藥物, 藥物使用率為86.7%, 藥物使用主要以第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物為主。結(jié)論應(yīng)用呼吸機(jī)治療的患者易發(fā)生下呼吸道感染, 感染患者受到較多因素影響, 為有效降低感染率, 提高患者預(yù)后質(zhì)量, 需要早期應(yīng)用敏感抗菌藥物, 并積極治療原發(fā)病。

急診內(nèi)科；呼吸機(jī)；下呼吸道感染；病原學(xué)檢測(cè)

下呼吸道感染是機(jī)械通氣的一種常見(jiàn)并發(fā)癥, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)具有較高的發(fā)生率, 如發(fā)生VAP, 則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)撤機(jī)困難的情況, 延長(zhǎng)患者住院時(shí)間, 增加患者住院治療費(fèi)用, 病死率增高[1]。作者對(duì)本院收治的142例采用呼吸機(jī)治療患者的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內(nèi)科2010年9月～2013年9月收治的142例采用呼吸機(jī)治療的患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合2001年中華人民共和國(guó)頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男82例, 女60例, 年齡21～87歲, 平均年齡(49.7±17.1)歲；疾病類型：42例顱腦外傷,25例腦出血或者腦梗死,42例慢性阻塞性肺疾病,12例支氣管哮喘,15例多發(fā)傷,6例其他危重疾病。所有患者經(jīng)氣管切開(kāi)或者氣管插管接受機(jī)械通氣治療, 治療時(shí)間超過(guò)72 h；共采集142份集痰標(biāo)本進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 收集標(biāo)本 所有患者入院后, 護(hù)理人員首先收集患者的性別、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病以及病情分級(jí)等信息, 且由專業(yè)臨床醫(yī)師對(duì)感染患者進(jìn)行診斷；然后運(yùn)用無(wú)痰液收集器從纖維支氣管鏡下或者人工氣道防污染標(biāo)本上提取下呼吸道分泌物, 收集后, 將其放置到無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

1.2.2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 運(yùn)用半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)鑒定細(xì)菌, 運(yùn)用紙片擴(kuò)散法 (K-B法)進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株主要包括大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)以及銅綠假單胞菌(ATCC27853)；進(jìn)行操作時(shí),嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)計(jì)委制定的抗菌藥物細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心制定的操作流程進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 菌種構(gòu)成分布情況142例采用呼吸機(jī)治療的患者中,共發(fā)生45例下呼吸道感染, 下呼吸道感染發(fā)生率為31.7%。收集的142例痰液標(biāo)本中, 共培養(yǎng)出275株病原菌, 其中包括268株細(xì)菌和7株念珠菌屬。細(xì)菌：包括242株革蘭陰性桿菌, 占90.3%,26株革蘭陽(yáng)性球菌, 占9.7%；在革蘭陰性桿菌中, 包括42例腸桿菌科細(xì)菌, 占17.4%,200株非發(fā)酵菌,占82.6%；革蘭陽(yáng)性球菌中, 包括21例金黃色葡萄球菌, 占80.8%,5株凝固陰性葡萄球菌, 占19.2%。

2.2 抗菌藥物使用情況45例下呼吸道感染患者中, 共有39例患者應(yīng)用抗菌藥物, 藥物使用率為86.7%；其中18例患者服用藥物為治療用藥, 占46.2%；14例患者為治療用藥聯(lián)合預(yù)防用藥, 占35.9%；7例患者為預(yù)防用藥, 占17.9%。藥物使用主要以第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物為主。應(yīng)用抗菌藥物患者中,15例一聯(lián)用藥, 占38.5%；11例二聯(lián)用藥,占28.2%；10例三聯(lián)用藥, 占25.6%；3例四聯(lián)用藥, 占7.7%。

3 討論

目前, 醫(yī)院感染已經(jīng)逐漸發(fā)展成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。下呼吸道感染為機(jī)械通氣患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥, 死亡率為52%～68%[2]。有研究表明, 侵入性操作是導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院感染的一個(gè)高危因素, 特別是應(yīng)用呼吸機(jī)后, 和下呼吸道感染之間存在正相關(guān)[3]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染, 不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間, 增加患者醫(yī)療費(fèi)用, 并占據(jù)大量衛(wèi)生資源, 還會(huì)降低患者救治率。本組研究結(jié)果表明,急診內(nèi)科應(yīng)用呼吸機(jī)治療的142例患者中, 共發(fā)生45例下呼吸道感染, 下呼吸道感染發(fā)生率為31.7%。究其原因, 可能受到以下原因影響：①患者自身因素：自身防御系統(tǒng)出現(xiàn)障礙；②病原菌植入下呼吸道內(nèi), 給患者防御機(jī)制產(chǎn)生破壞,進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生感染；③比較強(qiáng)烈的致病菌感染。急診內(nèi)科中,往往易聚集各種耐藥菌株, 常見(jiàn)的病原菌主要包括銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌等。如不能有效控制, 則易導(dǎo)致發(fā)生交叉性感染。通過(guò)對(duì)患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析, 共培養(yǎng)出275株病原菌, 包括268株細(xì)菌和7株念珠菌屬。革蘭陰性桿菌為最主要的感染病原菌, 占90.3%；其次是革蘭陽(yáng)性球菌, 占9.7%。為有效降低下呼吸道感染率, 需要采取以下措施：①針對(duì)重要病原菌, 要早期給予經(jīng)驗(yàn)性用藥, 進(jìn)而降低病死率?？赏ㄟ^(guò)培養(yǎng)患者支氣管分泌物以及進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)等；熟練掌握近期抗菌譜；②加強(qiáng)預(yù)防控制, 如患者合并多種基礎(chǔ)疾病, 積極采取治療措施, 進(jìn)一步縮短機(jī)械通氣時(shí)間, 提高機(jī)體防御力；③加強(qiáng)侵入性操作的無(wú)菌控制, 加大醫(yī)療器械、環(huán)境的監(jiān)測(cè)力度, 嚴(yán)格限制人員流動(dòng), 防止發(fā)生交叉感染[4]。通過(guò)對(duì)患者的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析, 共有39例患者應(yīng)用抗菌藥物, 藥物使用率為86.7%；藥物使用主要以第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物為主。合理應(yīng)用抗菌藥物能夠大大降低下呼吸道感染率；要早期、正確用藥, 不能由于等待病原結(jié)果, 耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述, 應(yīng)用呼吸機(jī)治療的患者易發(fā)生下呼吸道感染,感染患者受到較多因素影響, 為有效降低感染率, 提高患者預(yù)后質(zhì)量, 需要早期應(yīng)用敏感抗菌藥物, 并積極治療原發(fā)病。

[1]周靈云. 老年患者開(kāi)胸手術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(9):2237.

[2]劉清宏. ICU機(jī)械通氣患者下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,10(6):42.

[3]孫麗霞. ICU醫(yī)院下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(15):3597.

[4]王剛. ICU患者下呼吸道感染原因分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):522.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.025

2014-12-18]

457000 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科