龔玉榮

婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化防治分析

龔玉榮

目的探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的有效防治措施。方法108例行開腹手術(shù)發(fā)生脂肪液化患者, 根據(jù)脂肪液化程度將其分為A組44例、B組42例、C組22例,分別給予三組不同的治療方法,并觀察其療效。結(jié)果三組患者均于術(shù)后10～20 d愈合,腹部切口均未發(fā)生院內(nèi)感染。結(jié)論對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)生腹部切口脂肪液化的患者, 應(yīng)根據(jù)患者的腹部切口脂肪液化程度采取不同治療方法,對可能發(fā)生脂肪液化的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

腹部切口；脂肪液化；二次縫合

隨著人們生活水平的提高, 肥胖人群逐漸增多。同時由于我國剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢, 如果術(shù)中高頻電刀使用不當,再加上手術(shù)時間長,縫合不當, 患者在術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化的數(shù)量也逐年上升。所以傷口的正確處理尤為關(guān)鍵。本組研究資料重點探討本院婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的治療與預(yù)防措施, 現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月～2012年1月行開腹手術(shù)發(fā)生脂肪液化108例患者作為研究對象。年齡22～55歲,均屬肥胖人群。其中25例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù),22例患者行次全子宮切除手術(shù),20例患者行全子宮切除手術(shù),13例患者異位妊娠行患側(cè)輸卵管切除手術(shù),12例患者行附件切除手術(shù),8例患者行子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù),8例患者行經(jīng)卵巢囊腫剔除手術(shù)。除8例行子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)患者為縱切口,其余均為橫切口,使用高頻電刀65例,三次手術(shù)2例,二次手術(shù)12例。其中合并貧血癥24例, 高血壓14例, 低蛋白12例, 糖尿病10例,滯產(chǎn)4例,妊娠水腫2例,術(shù)后咳嗽2例,30例患者手術(shù)時間較同類手術(shù)＞30 min, l3例患者術(shù)中出血＞400 ml。術(shù)后患者大多數(shù)沒有自覺癥狀, 術(shù)后3～7 d腹部檢查見紗布潮濕, 呈黃色或淡紅色, 紗布變軟移位, 換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃的水樣滲出物, 按壓切口時滲液增多,無臭味,切口邊緣無明顯紅腫, 但愈合較差, 切緣組織易分離, 止血鉗撐開見有黃色油狀液體。涂片鏡檢滲液脂肪滴較多。血常規(guī)檢查顯示白細胞數(shù)量增高但不明顯,細菌培養(yǎng)無細菌生長。根據(jù)脂肪液化程度將其分為A組44例、B組42例、C組22例, 三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組44例切口滲透液少, 每日擠壓切口1～2次,盡量擠凈液化脂肪后, 聚維酮碘紗布覆蓋切口, 頻譜儀照射,時間宜控制在30 min左右,2次/d, 直至切口愈合。B組42例患者滲液較多, 但皮膚未裂開, 酌情使用抗生素避免切口感染。如滲液較多, 應(yīng)拆除部分或全部縫線, 清除創(chuàng)腔內(nèi)壞死組織, 甲硝唑液體清洗, 油紗條引流, 紗布覆蓋包扎,2次/d。經(jīng)以上治療后如患者滲液減少或消失時應(yīng)對切口進行消毒,用寬膠布拉攏, 待其自然愈合。C組22例患者, 切口滲出液較多, 全層切口沒有愈合, 應(yīng)將切口重新拆開, 每日對切口進行清洗和引流, 待切口長出健康肉芽組織后再進行切口二期縫合。切口二期縫合：切口裂開至腹直肌甚至腹膜者, 若創(chuàng)面肉芽組織新鮮, 滲出不明顯可縫合, 必要時行局部麻醉(1%利多卡因)?？p合時用刀片在距切緣約1 cm切除瘢痕組織達新鮮組織, 甲硝唑沖洗傷口, 用紗布壓迫充分止血, 然后用7號絲線間斷褥式全層縫合切口, 進針與出針部位均離切緣約1.5 cm, 針間距約1.2 cm, 縫合均過腔底, 不留死腔?？p合完畢后充分止血后打結(jié), 切口表面濕敷酒精紗布, 然后加壓包扎, 捆腹帶, 傷口每日用碘酊、酒精消毒, 酒精濕敷切口換藥。如果創(chuàng)面不新鮮應(yīng)及時清創(chuàng), 待切口長出新鮮的肉芽組織時再次縫合, 縫合線一般于8～10 d拆除。術(shù)后3 d內(nèi)進行常規(guī)抗感染, 切口每日換藥一次, 直到切口拆線痊愈,術(shù)后第3天可對切口進行微波照射,2次/d,30 min/次。比較三組的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者均未發(fā)生院內(nèi)感染, A組患者切口均于術(shù)后l0～14 d愈合, 不需要二期縫合；B組治療時間為5～6 d, 愈合時間為術(shù)后l2～15 d；C組一般在換藥3～5 d后要進行二期縫合, 愈合時間為14～20 d。

3 討論

近年來, 隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進步, 開腹手術(shù)的安全性得以提高, 但這類手術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥, 不利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。腹部切口脂肪液化是開腹手術(shù)重要的并發(fā)癥,降低患者腹部切口脂肪液化的發(fā)生率, 是婦產(chǎn)科臨床亟待研究和探索的重要醫(yī)學課題。目前, 臨床對于手術(shù)切口脂肪液化的診斷尚無統(tǒng)一的標準, 一般認為具有以下臨床癥狀[1]應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①術(shù)后3～7 d切口有較多黃色滲液,無其他自覺癥狀, 擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中有漂浮的脂肪滴；③切口邊緣整齊,無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片鏡檢見紅細胞和大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。臨床研究發(fā)現(xiàn), 肥胖、糖尿病、肥胖合并糖尿病、妊娠水腫、滯產(chǎn)、術(shù)后咳嗽、多次手術(shù)、高頻電刀應(yīng)用不當、切開及縫合技術(shù)、切口暴露時間較長、自身愈合能力低下, 如合并貧血、低蛋白等都是引起切口脂肪液化的高危因素。因此根據(jù)這些高危因素, 采取有針對性的預(yù)防措施, 降低切口脂肪液化的發(fā)生率, 具有重要的臨床意義。作者建議主要從以下幾個方面預(yù)防：①如患者肥胖, 或有高血壓、糖尿病、冠心病、貧血、低蛋白血癥等, 應(yīng)全面評估患者全身狀況,選取合理的手術(shù)時機。高血壓患者如血壓高于160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)需口服降壓藥物, 待患者血壓穩(wěn)定再行手術(shù)。糖尿病患者血糖穩(wěn)定控制在7～9 mmol/L1周后再進行手術(shù)。低蛋白血癥患者血漿白蛋白測定值低于30 g/L應(yīng)先糾正低蛋白血癥, 可輸入血漿、人體白蛋白制劑。血漿白蛋白測定值在30～35 g/L, 可通過補充富含蛋白飲食的方法糾正。貧血患者進行手術(shù)時血紅蛋白≥80 g/L為宜。②做腹壁切口時盡量一次性銳性切開皮下脂肪層, 切口皮膚及皮下要切整齊,電刀強度宜調(diào)整到恰好能切割組織, 避免高強度。脂肪層止血時防止過度電凝, 在皮下組織層最好僅使用普通手術(shù)刀及絲線結(jié)扎止血。③手術(shù)時注意保護脂肪層, 建議用鹽水紗布對其進行保護, 拉鉤動作要輕柔, 避免用力過猛。④關(guān)腹時用生理鹽水沖洗切口, 沖洗掉已壞死的脂肪組織, 然后用紗布擦拭切口。將皮下筋膜層和脂肪層下1/3嚴密縫合不留死腔, 縫合打結(jié)動作宜輕柔, 打結(jié)松緊以切口對攏為原則。⑤盡量縮短手術(shù)時間, 嚴格把握手術(shù)指征, 減少因社會因素實施的剖宮產(chǎn),降低剖宮產(chǎn)率。⑥對高危切口術(shù)后用紅外線照射, 密切觀察, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

總之, 導(dǎo)致腹部切口脂肪液化的原因有很多, 因此應(yīng)根據(jù)其發(fā)生的原因有針對性的采取預(yù)防措施, 有效避免脂肪液化的發(fā)生, 開腹手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者切口, 及時發(fā)現(xiàn)和診斷切口脂肪液化, 并立即采取科學方法治療, 以減少患者的痛苦, 促進患者的順利康復(fù)。

[1]蘇明寶, 王一平, 王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會.中國實用外科雜志,1999,19(3):19144.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.033

2015-02-05]

017000 鄂爾多斯東勝醫(yī)院婦產(chǎn)科