黃瑞娟 袁玉梅 屈海燕

60例鼻息肉患者術后嗅覺功能改善情況分析

黃瑞娟 袁玉梅 屈海燕

目的探討鼻息肉術后嗅覺功能改善情況。方法60例鼻息肉患者采用功能性鼻內鏡手術, 于術前及術后4周、12周、24周分別測試患者嗅覺功能, 觀察嗅覺恢復情況。結果60例(94側)鼻息肉患者中,53例(84側)術前嗅覺喪失, 術后第4周51例(80側)嗅覺改善, 有效改善率96.23%；7例(10側)術前嗅覺減退, 術后第4周4例(5側)嗅覺改善, 有效改善率57.14%。術后第12周、24周的嗅覺測定基本與第4周相符, 嗅覺變化不明顯。結論鼻息肉術后嗅覺障礙可得到顯著改善, 嗅覺喪失患者術后改善率明顯高于嗅覺減退患者, 且改善情況術后第4周即基本穩(wěn)定。

鼻息肉；嗅覺功能；鼻內鏡手術

嗅覺是人類捕獲外界信息的特殊裝置, 它同視覺、聽覺、味覺一樣, 是人類最重要的感覺功能之一, 與人的生理心理反應有著密切的關系。關于嗅覺的產生機制有著多種學說,一般公認是空氣中所含的氣味分子穿過黏膜表面的黏液層達到上鼻甲內側面及其對應的鼻中隔部位的嗅區(qū)黏膜后, 刺激嗅覺感覺器引起沖動, 此種沖動以電生理的方式, 沿著嗅神經通路傳至嗅覺中樞而產生嗅覺[1]。在日常生活和工作中,人的嗅覺對識別有害有毒氣體, 挑選食物, 促進食欲, 影響情緒, 調節(jié)生殖行為等方面起著重要作用, 特別是對一些從事特殊工種的人員, 更需要有靈敏的嗅覺, 嗅覺與健康狀況亦密切相關[1]。鼻息肉作為鼻部常見病及多發(fā)病, 因其機械性堵塞及嗅區(qū)黏膜的慢性炎癥導致部分患者出現(xiàn)嗅覺障礙,并導致生活質量下降。本科于2011年2月～2013年2月對收治的60例(94側)合并嗅覺障礙的鼻息肉患者通過鼻內鏡手術切除息肉, 觀察術后嗅覺功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例(94側)患者均為本科2011年2月～2013年2月收治的行鼻內鏡手術的鼻息肉患者, 男32例(58側), 女28例(36側), 年齡15～76歲, 平均年齡42.6歲；病程6個月～30年, 平均病程10.5年；伴鼻中隔偏曲16例,同時行鼻中隔矯正術10例。上述患者術前有嗅覺障礙表現(xiàn),并不同程度的伴發(fā)鼻塞、多涕、頭痛等慢性鼻竇炎癥狀, 其中嗅覺完全喪失者42例(71側), 嗅覺減退者18例(23側),同時排除頭部外傷史, 顱腦腫瘤, 顱腦手術史, 神經系統(tǒng)疾病, 精神病, 藥物及化學物質接觸史, 過敏性嗅覺喪失, 先天性失嗅, 內分泌系統(tǒng)疾病和近期上呼吸道感染史。本組患者均采用Messerklinger術式行鼻內鏡手術, 術中盡可能保護嗅區(qū)黏膜。

1.2 息肉部位及嗅覺障礙情況60例(94側)患者術前經鼻內窺鏡檢查及鼻竇CT掃描確診, 其中47例(75側)息肉來源于竇口鼻道復合體, 完全或部分堵塞鼻腔, 不能窺及嗅區(qū)黏膜,41例(66側)嗅覺完全喪失,6例(9側)嗅覺減退；5例(5側)后鼻孔息肉,4例(4側)嗅覺完全喪失,1例(1側)嗅覺減退；5例(9側)息肉根部來源于鼻中隔中后端黏膜,占據(jù)嗅區(qū)及鼻腔,5例(9側)嗅覺喪失；3例(5側)為鼻息肉病,3例(5側)嗅覺喪失。

1.3 方法60例鼻息肉患者術前分別檢測病變鼻腔嗅覺功能, 用乙醇、醋、香油、汽油、醬油5種液體做為嗅劑,5種嗅劑分別盛放于5個大小、型號相同的棕色試劑瓶內。測試時按住對側鼻孔, 使其均勻、緩慢呼吸2～3次, 對5種嗅劑均不能分辨者為嗅覺喪失, 對≥3種嗅劑不能分辨者為嗅覺減退。術后隨訪6個月,1個月內隨訪1次/周,3個月后1次/月, 隨訪期間分別測定術后4、12、24周的嗅覺恢復情況。若遇急性呼吸道感染等意外, 適當延長隨訪時間至意外情況控制后。

2 結果

60例(94側)鼻息肉患者中,53例(84側)術前嗅覺喪失,術后第4周51例(80側)嗅覺改善,2例(4例)嗅覺無改善,有效改善率96.23%, 其中1例(2側)息肉來源于鼻中隔面并廣泛分布于嗅區(qū)黏膜,1例(2側)為鼻息肉病, 病程近30年,有反復復發(fā)史, 包括本次手術在內已行4次手術。7例(10側)術前嗅覺減退, 術后第4周4例(5側)嗅覺改善,3例(5側)嗅覺無改善, 有效改善率57.14%。60例患者在術后第12周,24周的嗅覺測定中, 基本與第4周相符, 嗅覺變化不明顯。

3 討論

嗅覺是人類捕獲外界信息的特殊裝置, 它同視覺、聽覺、味覺一樣, 是人類最重要的感覺功能之一, 與人的生理心理反應有著密切的關系。關于嗅覺的產生機制有著多種學說,一般公認是空氣中所含的氣味分子穿過黏膜表面的黏液層達到上鼻甲內側面及其對應的鼻中隔部位的嗅區(qū)黏膜后, 刺激嗅覺感覺器引起沖動, 此種沖動以電生理的方式, 沿著嗅神經通路傳至嗅覺中樞而產生嗅覺[1]。鼻息肉是鼻部的常見病、多發(fā)病, 有學者報道, 嗅覺障礙患者中有45.6%患有慢性鼻竇炎、鼻息肉, 而慢性鼻竇炎、鼻息肉患者中有66%存在嗅覺障礙[2]。鼻息肉引起嗅覺障礙的發(fā)病機制尚不明確, 大多數(shù)學者認為鼻息肉患者嗅覺障礙的發(fā)病原因主要是機械性阻塞, 使氣味分子無法穿過黏膜表面的黏液層到達嗅區(qū)黏膜,通過鼻內窺鏡手術, 清除鼻息肉及伴發(fā)的膿性分泌物等阻礙因素, 改善鼻腔和鼻竇自然竇口的通氣與引流, 患者嗅覺功能可得到明顯改善。在本組研究結果中顯示, 患者在術后第4周嗅覺較術前明顯改善, 而在隨后的第12及24周測試中嗅覺變化不明顯。王娜亞等[3]通過觀察慢性鼻竇炎嗅覺障礙患者嗅上皮的超微結構證實, 患者嗅上皮細胞結構的改變導致相同程度的嗅覺障礙并能夠預測嗅覺恢復情況。伴嗅覺障礙的鼻息肉患者的發(fā)病原因是機械性阻塞, 其嗅上皮可能基本正?；虿糠质軗p, 術后第4周嗅覺即基本恢復, 考慮可能是殘存的嗅感覺神經元在鼻腔通氣解除后發(fā)揮作用。由于長期的通氣障礙解除, 殘存的嗅細胞短期內處于敏感狀況,故嗅覺功能得到很大程度的恢復。嗅感覺神經的再生功能為1個月, 在接下來的恢復過程中, 嗅區(qū)黏膜逐漸達到正常, 原來處于敏感狀態(tài)的嗅細胞因嗅覺適應而敏感性降低, 故術后第5周到第24周間嗅覺改變不明顯。

本研究還發(fā)現(xiàn), 嗅覺喪失的鼻息肉患者術后嗅覺障礙明顯改善, 而嗅覺減退患者的術后改善率較低, 這可能與鼻息肉長期機械性阻塞致患者慢性鼻竇炎癥狀嚴重, 腫脹的黏膜,慢性炎癥反應對嗅神經上皮造成了某種形式的永久性損傷,導致術后部分患者嗅覺無改善。Litvack等[4]對119例患有難治性慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙的患者進行鼻內窺鏡手術, 研究結果表明伴有嗅覺喪失的患者術后嗅覺障礙得到改善, 但伴有嗅覺減退的患者改善較差, 與本組研究相符。因此, 伴嗅覺功能障礙的鼻息肉患者通過鼻內窺鏡手術可有效解除息肉的機械梗阻, 從而明顯改善嗅裂微環(huán)境, 可使嗅上皮形態(tài)方面得到恢復, 從而大大改善嗅覺功能。

[1]黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學. 第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2009:55.

[2]李春華, 黃忠華, 黎黎. 嗅覺障礙的研究.中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志,2004,12(4):226-229.

[3]王娜亞, 李挺, 岳耀光.慢性鼻竇炎嗅覺障礙患者嗅上皮超微結構觀察.中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(1):38-41.

[4]Litvack JR, Mace J, Sminth TL. Does ofactory function improve after endoscopic sinus suery? Otolaryngol Head Neck Surg,2009,140(3):312-319.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.054

2015-01-05]

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