淡緒國

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變臨床應(yīng)用

淡緒國

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應(yīng)用效果。方法160例周圍性肺病變患者, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢, 分析其檢測結(jié)果。結(jié)果經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后顯示136例患者為惡性病變,24例為良性病變, 與術(shù)后組織活檢結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；穿刺后并發(fā)癥總發(fā)生率10%；經(jīng)2～3年隨訪, 患者存活率為91.3%。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠?qū)χ車苑尾∽冃再|(zhì)進行診斷, 具有理想準確性, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮肺穿刺活檢；CT引導(dǎo)；周圍性肺病變

肺部病變在影像學(xué)檢查時臨床表現(xiàn)往往具有較高復(fù)雜性, 由此導(dǎo)致診斷難度明顯上升, 特別是對于不典型者應(yīng)用常規(guī)影像學(xué)檢查方法通常無法進行明確診斷。因醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(TNB)在臨床中得到廣泛應(yīng)用, 對周圍性肺病變具有明顯診斷價值。本文選取160例周圍性肺病變患者, 經(jīng)CT引導(dǎo)穿刺活檢結(jié)果較為準確,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月收治的160例周圍性肺病變患者, 其中男107例, 女53例, 年齡36～72歲, 平均年齡(46.1±6.8)歲?；颊卟∽冎睆皆?.7～18.1 cm范圍,平均直徑(10.0±4.9)cm?；颊咧饕R床癥狀為110例出現(xiàn)咳嗽咳痰,51例出現(xiàn)咯血,28例在肩背胸處有疼痛感,12例有呼吸困難現(xiàn)象,9例近期體重快速下降?；颊呔鶡o實施肺穿刺禁忌證。

1.2 方法 患者在術(shù)前均需簽定知情同意書, 手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射血凝酶1 kU, 如患者有頻繁咳嗽癥狀則服用可待因15 mg。應(yīng)用18G美國巴德活檢針, 經(jīng)飛利浦單排CT機導(dǎo)引下實施穿刺, 按照患者具有病變部位, 應(yīng)用適宜體位。若患者病灶往前胸壁更為明顯時, 應(yīng)用仰臥位；若患者病灶往后胸壁處更為明顯時, 則采取俯臥位；患者病灶往側(cè)胸壁更為貼近時則采取側(cè)臥位。依據(jù)患者具體病變范圍對實施掃描范圍予以確定。大部分情況下, 層厚為1～7 mm范圍, 以金屬標記完成定位, 由此確定穿刺點。選取穿刺點時需盡可能避開肩胛骨或肋骨各位置, 且按照CT檢測結(jié)果明確病灶性質(zhì), 并確定進針深度、距離、角度等。手術(shù)完成后對患者再次實施CT掃描, 注意患者是否存在出血、氣胸等嚴重并發(fā)癥。然后對患者生命體征情況進行仔細觀察, 避免有出血或者繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。如有必要則予以止血、抗炎等處理。手術(shù)治療后取病變組織予以活檢。對患者均實施2～3年隨訪, 統(tǒng)計存活率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺及病理結(jié)果 在選取的160例患者中, CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢顯示136例(85%)為惡性病變者, 其中腺癌患者42例, 鱗癌患者32例, 腺鱗癌患者22例, 肺泡癌患者40例；24例(15%)患者為良性病變, 其中肺結(jié)核患者10例, 感染癥狀者6例、肺膿腫者6例, 炎性假瘤者2例。手術(shù)完成后對病理組織進行檢查后結(jié)果為惡性病變者為136例, 良性病變者為24例, 兩種檢查方法所得結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥 在160例患者中經(jīng)穿刺后發(fā)生氣胸癥狀者4例, 活檢處疼痛者12例, 并發(fā)癥總發(fā)生率為10%, 通過對應(yīng)治療患者不良反應(yīng)均于3 d內(nèi)痊愈。

2.3 治療效果136例惡性腫瘤者采用胃切除手術(shù)治療,24例良性病變患者采取藥物、抗炎等常規(guī)治療, 患者均獲得痊愈, 其成功率為100.0%。患者均隨訪2～3年, 出現(xiàn)死亡情況者14例, 存活率為91.3%。

3 討論

通過CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)存在創(chuàng)傷小、穿刺成功率高、安全性高、診斷率高等明顯優(yōu)勢。能夠準確獲取組織及細胞學(xué)標本, 使得周圍性肺病變在臨床診斷中存在明顯特點。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)往往采用活檢槍或針刺吸引采集肺周圍性病變標本予以病理學(xué)與組織學(xué)相關(guān)檢測。目前臨床中此為診斷肺部病變的一個重要方法, 且對患者治療及預(yù)后存在良好價值[1]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在整個檢測過程中極易發(fā)生氣胸癥狀, 此相關(guān)因素主要為患者長時間發(fā)生阻塞性肺部疾??；患者往往為老年階段；胸膜上實施反復(fù)性穿刺；發(fā)生肺大泡癥狀；因為穿刺位置相距較遠, 使得穿刺較深；應(yīng)用粗穿刺針進行肺穿刺過程發(fā)生氣胸幾率對比細穿刺針引發(fā)氣胸幾率要高。隨著CT機的改造與更新, 功能愈加完善。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢成像也愈加清晰, 已經(jīng)成為了穿刺必備工具, 并且操作簡單, 創(chuàng)傷小, 敏感度高, 對于周圍性肺病變的診斷具有很好的優(yōu)越性[2]。

臨床中對患者周圍肺病變實施檢查時, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠明顯增加患者檢出幾率, 使得臨床診斷結(jié)果具有有效性。但臨床實施穿刺檢查時, 應(yīng)在術(shù)前對患者機體予以詳細檢查, 與患者以往病史相結(jié)合以便確定患者具體情況是否能夠?qū)嵤┐┐淌中g(shù), 防止穿刺禁忌者采取此手術(shù)方法進行檢查, 而且能夠降低并發(fā)癥幾率, 在實施檢查時應(yīng)對患者影像學(xué)結(jié)果進行多次觀察詳細了解, 明確患者病灶具體范圍, 穿刺過程選取最理想穿刺位置, 通常選取胸腔積液、肺實變予以進針, 在層面及角度選取結(jié)束后, 穿刺時需囑患者進行屏氣, 而且穿刺針需快速進出[3]。若一次穿刺完成后采集樣本不夠標準則需再次穿刺, 但是在臨床中應(yīng)盡可能降低穿刺次數(shù), 避免患者發(fā)生并發(fā)癥或深靜脈血栓形成。

綜上所述, 臨床中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床診斷準確率較高, 保證患者病癥得到明確診斷時可以提高治療效果, 應(yīng)用價值較高, 臨床值得推廣。

[1]趙剛. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢40例臨床分析.臨床肺科雜志,2010,15(7):985-986.

[2]張維春. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用價值. 安徽醫(yī)學(xué),2009,30(6):633-634.

[3]李榮成. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用(附82例報告).當代醫(yī)學(xué),2011,1(75):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.057

2015-01-07]

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