張春雨 李亞杰 韓宏梅 王舒悅

布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎的臨床療效分析

張春雨 李亞杰 韓宏梅 王舒悅

目的觀察布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎的臨床療效。方法88例確診為肺炎患兒, 隨機分為觀察組(46例)和對照組(42例)。所有患兒均進行退熱、鎮(zhèn)靜、及抗感染等治療。對照組采用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療；觀察組采用布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療。記錄比較兩組患兒呼吸困難緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失和住院時間。記錄治療7 d后患兒臨床療效。結果觀察組患兒呼吸困難緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率95.65%, 高于對照組的80.95%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 布地奈德混懸液、特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索交替霧化盡快緩解患兒不適癥狀, 縮短病程, 提高小兒肺炎臨床療效。

布地奈德；特布他林；氨溴索；小兒肺炎；交替；霧化

肺炎為兒科常見疾病?；純撼Ｒ虬l(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀入院, 肺部聽診可聞及固定濕啰音。X線表現(xiàn)為肺實質陰影。小兒肺炎病變累及支氣管、細支氣管和肺泡時可引起肺呼吸功能障礙, 造成缺氧和二氧化碳潴留, 因此有并發(fā)心肌炎、腦水腫、消化道出血、酸堿失衡的風險, 故臨床上給予高度重視。本院采用布地奈德混懸液、特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索交替霧化輔助治療小兒肺炎, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年1月收治的確診為肺炎患兒88例, 隨機分為觀察組(46例)和對照組(42例)。對照組中男24例, 女18例, 年齡3個月～14歲, 平均年齡(3.5±2.1)歲, 入院X線檢查支氣管肺炎22例, 毛細支氣管肺炎18例, 大葉性肺炎2例, 病原體診斷：病毒性肺炎16例, 細菌性肺炎23例, 支原體肺炎3例, 并發(fā)電解質紊亂16例, 腹瀉、嘔吐癥狀6例。對照組中男28例, 女18例,年齡3個月～13歲, 平均年齡(3.3±1.8)歲, 入院X線檢查支氣管肺炎27例, 毛細支氣管肺炎17例, 大葉性肺炎2例,病原體診斷：病毒性肺炎15例, 細菌性肺炎27例, 支原體肺炎4例；并發(fā)電解質紊亂20例, 腹瀉、嘔吐癥狀11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均進行退熱、鎮(zhèn)靜、糾正電解質紊亂及抗感染等治療。對照組患者每12小時鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療。觀察組每6小時行霧化吸入治療1次, 即布地奈德混懸液＋特布他林霧化吸入6 h后再行鹽酸氨溴索霧化吸入, 如此交替, 兩種霧化吸入方法均2次/d。用法和用量：鹽酸氨溴索注射液(2 ml：15 mg, 上海柏林格殷格翰,國藥準字H20113062), <2歲患兒1 ml, ≥2歲患兒2 ml；硫酸特布他林注射劑(2 ml：0.5 mg, 成都華宇制藥有限公司, 國藥準字H20010704) 0.5 ml和吸入用布地奈德混懸液(2 ml：0.5 mg澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20090903)1 ml霧化吸入。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組患兒呼吸困難、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時間、住院時間。

1.4 療效判定標準 痊愈：治療7 d內患兒臨床癥狀體征均消失, X線顯示肺實質陰影消失, 實驗室檢查炎癥各項指標均在正常范圍。顯效：治療7 d內患兒呼吸困難癥狀消失,電解質紊亂得到糾正；X線顯示肺實質陰影縮小但未消失,咳嗽、哮鳴音、濕啰音均有改善, 實驗室檢查部分炎癥指標在正常范圍內。無效：治療7 d內患兒呼吸困難、咳嗽等癥狀不見緩解甚至加重, 仍存在電解質紊亂, X線肺實質陰影區(qū)未縮小或有擴大, 實驗室檢查炎癥部分指標在正常范圍?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究所得數據采用SAS9.3統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解及住院時間 觀察組患兒呼吸困難緩解時間(3.62±1.02)d、咳嗽緩解時間(4.82±1.33)d、哮鳴音消失時間(4.02±1.14)d、濕啰音消失時間(4.57±1.36)d, 住院時間為(7.35±1.68)d。對照組患兒呼吸困難緩解時間(5.12±1.24)d、咳嗽緩解時間(6.04±1.47)d、哮鳴音消失時間(4.98±1.42)d、濕啰音消失時間(5.66±1.61)d, 住院時間為(8.72±1.53)d。觀察組患兒呼吸困難緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組46例患兒中痊愈32例(69.57%), 顯效12例(26.09%), 無效2例(4.35%), 總有效率95.65%。對照組42例患兒中痊愈18例(42.86%), 顯效16例(38.10%), 無效8例(19.05%), 總有效率80.95%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

布地奈德混懸液是一種高效局部抗炎作用的糖皮質激素, 可在呼吸道疾病中通過吸入給藥方式抑制氣道高反應性和支氣管、細支氣管炎癥, 從而控制咳嗽和減輕患兒全身癥狀[1]。布地奈德混懸液早期常用于小兒哮喘及老年性慢性阻塞性肺氣腫。小兒肺炎發(fā)病率逐年增高、治療難度加大、具有遷延性, 而采用全身應用激素不良反應多。布地奈德主要成分為丁地去炎松, 除局部高效抗炎作用外不良反應少, 是小兒肺炎考慮應用激素時的較優(yōu)選擇。特布他林為β2受體激動藥, 其可提高環(huán)磷酸腺苷水平緩解支氣管平滑肌痙攣、抑制水腫從而改善通氣[2]。兩者聯(lián)用時, 特布他林可利用布地奈德增加氣道β2受體數目而增強藥效[3]。氨溴索能通過分解糖蛋白、調理氣道分泌細胞漿液和黏液的分泌來稀釋痰液, 從而降低痰液的黏著力以利于痰液的排出。馬玉騰等[4]采用鹽酸氨溴索治療百草枯中毒大鼠, 結果發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索可促進SP-D的合成和分泌, 提示其還有具有抑制肺損傷的作用。值得一提的是有學者將鹽酸氨溴索通過纖維支氣管鏡設備采用灌洗療法治療支原體肺炎并肺不張并取得了良好療效, 為鹽酸氨溴索提供了又一給藥方式。本研究采用布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎, 對比單獨鹽酸氨溴索霧化吸入療法療效更佳, 患兒不適癥狀緩解更快。而布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化兩種方法是否適合同時進行, 其療效是否與交替使用相近甚至更好, 有待進一步研究。

[1]朱松軍.布地奈德胡懸液吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例.中國藥業(yè),2012,21(3):54-55.

[2] 魏向陽, 滕永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察.兒科藥學雜志,2012,18(6):30-32.

[3]陳中件, 奚旭陽.布地奈德和特布他林聯(lián)用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎40例.中國藥業(yè),2012,21(5):90-91.

[4]馬玉騰, 杜月菊, 張軍立, 等.鹽酸氨溴索對百草枯中毒大鼠肺SP-D表達及肺損傷的保護作用.中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(7):737-740.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.092

2015-01-16]

163311 大慶市人民醫(yī)院兒科