王仲立

腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝的效果對比

王仲立

目的 探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)在臨床治療腹股溝疝的效果。方法 54例腹股溝疝患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組27例。實驗組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療, 對照組患者給予傳統(tǒng)的疝氣修補術(shù)治療。對比分析兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組, 實驗組患者術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)可以縮短患者的手術(shù)時間和住院時間, 減少患者術(shù)中的出血量, 減輕患者術(shù)后的疼痛感, 值得臨床廣泛推廣。

腹膜外腹腔鏡；疝氣修補術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科發(fā)病率較高的疾病, 其發(fā)病早期癥狀不是十分明顯。隨著病情的發(fā)展, 患者極易出現(xiàn)嵌頓, 致使腸管出現(xiàn)穿孔甚至壞死, 誘發(fā)急性腹膜炎和嚴重的并發(fā)癥,危及患者的生命［1］。目前, 手術(shù)治療是臨床上治療腹股溝疝的有效方法。本研究中, 對本院收治的腹股溝疝患者進行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療, 取得不錯的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月~2014年8月收治的腹股溝疝患者54例, 隨機分為實驗組和對照組, 每組27例。實驗組中男17例, 女10例；年齡22~52歲, 平均年齡(42.4±4.5)歲；病程2~20個月, 平均病程(13.2±2.7)個月；其中直疝3例, 斜疝24例。對照組中男21例, 女6例；年齡25~60歲, 平均年齡(45.7±5.6)歲；病程4~24個月, 平均病程(15.6±3.2)個月；其中直疝5例, 斜疝22例。所有患者均無其他嚴重疾病和腹部手術(shù)史。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的疝修補術(shù)治療。高位結(jié)扎疝囊, 修補受損的腹股溝管管壁。實驗組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療?；颊呷砺樽? 在臍下緣做弧形小切口, 長度在2 cm左右, 深度可觸及腹直肌前鞘, 向患側(cè)分離腹直肌。在臍下水平腹直肌的外側(cè)置入5 mm 的套管針2個, 在切口置入10 mm 的套管針1個, 形成氣腹。在腔鏡觀察下將疝囊內(nèi)翻至腹腔, 結(jié)扎疝囊頸部。若疝囊全部進入陰囊,可以直接對疝囊進行結(jié)扎、切斷。將補片(15 cm×12 cm)卷曲放入套管鞘內(nèi)覆蓋恥骨肌孔, 補片下端要完全蓋住股疝的股管內(nèi)口。之后將套管拔除, 保證腹膜恢復正常壓力。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和患者的術(shù)后疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 實驗組患者手術(shù)時間(47.3± 11.9)min, 術(shù)中出血量(22.9±4.9)ml, 住院時間(5.9±2.2)d；對照組患者手術(shù)時間(66.5±12.3)min, 術(shù)中出血量(47.1±5.6)ml, 住院時間(9.3±4.2)d。實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.537, P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比 實驗組患者術(shù)后24 h疼痛評分為(3.5±0.7)分, 術(shù)后72 h疼痛評分為(2.4±1.3)分；對照組患者術(shù)后24 h疼痛評分為(4.9±0.6)分, 術(shù)后72 h疼痛評分為(3.5±1.7)分。實驗組患者的術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.136, P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝是腹內(nèi)壓力逐漸增大以及腹壁肌肉的強度降低, 腹內(nèi)組織在腹壁薄弱處突出而形成。若不及時治療其可發(fā)展成急性腹膜炎, 嚴重危害患者的健康。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)采用高位結(jié)扎疝囊, 修補腹股溝管壁的方式治療, 其手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后患者疼痛感強烈, 患者創(chuàng)口愈合較慢。而腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)是在臍下進行小切口, 經(jīng)腹膜前到達下腹壁的后方, 此區(qū)域為發(fā)生腹股溝疝的初始區(qū)域, 對該區(qū)域應(yīng)用大網(wǎng)片進行充分修補, 操作簡單, 術(shù)中患者局部不適癥狀少, 生物兼容性高, 可以提高腹股溝疝的治療效果,預后不易復發(fā)［2］。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)主要在腹膜前間隙進行修補, 手術(shù)無需直接進入腹腔修復和釘槍固定。因此其手術(shù)創(chuàng)口較小, 患者疼痛感較輕, 術(shù)后恢復快, 適用于各種原因引起的腹股溝疝［3］。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)需要對患者進行全身麻醉, 而且需要專業(yè)的技術(shù)和設(shè)備, 操作過程復雜、難度大, 對醫(yī)護人員的要求較高。其手術(shù)的關(guān)鍵在于能否建立適合手術(shù)操作的腹膜外間隙, 能否對腹膜外間隙進行充分游離。手術(shù)時要在腹膜外間隙充分顯露解剖標志, 置入合適的補片, 采用正確的方式將補片固定, 確保神經(jīng)血管不受損傷。

綜上所述, 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療的患者術(shù)后恢復速度快, 疼痛較少, 印證了腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)對于傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)的優(yōu)勢所在, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 周琳, 周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比.中國老年學雜志, 2013, 33(7):1682-1683.

［2］ 尹志彬.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(10):15-16.

［3］ 秦逸.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11 (17):666.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.037

2015-03-20］

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