朱艷偉

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷吞咽障礙患者康復(fù)的影響探討

朱艷偉

目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷吞咽障礙患者康復(fù)的臨床效果。方法92例腦外傷吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例, 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者吞咽障礙恢復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后, 觀察組顯效28例, 好轉(zhuǎn)15例, 無(wú)效3例；對(duì)照組顯效25例, 好轉(zhuǎn)10例, 無(wú)效11例, 觀察組總有效率93.48%明顯高于對(duì)照組76.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3919, P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高腦外傷吞咽障礙患者治療效果以及改善其吞咽功能, 該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理；吞咽障礙；護(hù)理效果

吞咽和進(jìn)食困難是臨床急性期及恢復(fù)期腦外傷患者較為常見的一類問(wèn)題, 其發(fā)生率占到腦外傷住院患者的40%左右[1], 常規(guī)護(hù)理干預(yù)改善吞咽功能障礙效果不明顯[2]。本文旨在對(duì)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷吞咽障礙患者康復(fù)的臨床治療效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月收治的92例腦外傷吞咽障礙患者作為研究對(duì)象, 所有患者均確診為腦梗死或腦出血, 同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀診斷為吞咽困難。按照隨機(jī)分組法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組46例。對(duì)照組患者男26例(56.52%), 女20例(43.48%)；年齡40～73歲, 平均年齡(54.65±4.62)歲；吞咽障礙分級(jí)為重度11例(23.91%), 中度16例(34.78%), 輕度19例(41.30%)。觀察組患者男25例(54.35), 女21例(45.65%)；年齡42～75歲, 平均年齡(54.68±4.65)歲；吞咽障礙分級(jí)為重度12例(26.09%), 中度18例(39.13%), 輕度16例(34.78%)。兩組患者性別、年齡和吞咽障礙分級(jí)等情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 如密切觀察其脈搏、血壓、體溫等生命特征的變化, 做好液體出入量的記錄, 做好意識(shí)障礙患者安全防范, 定時(shí)給病房通風(fēng)換氣等[3]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理, 具體包括：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理指導(dǎo), 消除其焦慮、恐懼和抵觸心理, 樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：腦外傷吞咽障礙患者由于其病情均較重, 且并發(fā)癥較多以及營(yíng)養(yǎng)消耗大,多數(shù)患者具有一定程度的脫水和營(yíng)養(yǎng)不良, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者合理飲食, 為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng), 以便促進(jìn)患者病情盡早恢復(fù)。③吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下頷開合和特殊吞咽訓(xùn)練, 如指導(dǎo)患者將舌頭向前、向后和側(cè)方做伸展運(yùn)動(dòng), 提高患者舌部靈活性, 同時(shí)使用冰塊或指尖叩擊患者口唇, 提高其敏感性, 指導(dǎo)患者深吸氣后即刻屏住呼吸, 并行吞咽動(dòng)作, 隨后立刻咳嗽[4]。另外, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食恢復(fù)訓(xùn)練, 開始訓(xùn)練時(shí)患者取有利體位, 飲食糊狀或膠狀飲食, 并叮囑患者重點(diǎn)訓(xùn)練吞咽, 每次約進(jìn)食半勺, 食物吞咽完后可做數(shù)次吞咽動(dòng)作, 同時(shí)需等口中飲食完成吞咽后方可再次進(jìn)食, 對(duì)于改善吞咽功能不明顯患者, 可定期評(píng)估護(hù)理方法和措施, 適時(shí)調(diào)整干預(yù)方法,增加干預(yù)強(qiáng)度和干預(yù)時(shí)間, 以患者能忍受為度。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià) 患者可拔除胃管, 進(jìn)食半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食, 吞咽功能完全恢復(fù)者為顯效；患者可拔除胃管,但仍存在輕微吞咽困難情況, 可進(jìn)食流汁者為好轉(zhuǎn)；患者吞咽障礙未見緩解或較前加重者為無(wú)效。對(duì)比兩組患者干預(yù)結(jié)束后總有效率?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后, 觀察組患者顯效28例(60.87%), 好轉(zhuǎn)15例(32.61%), 無(wú)效3例(6.52%)；對(duì)照組患者顯效25例(54.34%), 好轉(zhuǎn)10例(21.74%), 無(wú)效11例(23.91%)。觀察組總有效率93.48%(43/46)明顯高于對(duì)照組76.09%(35/46), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3919, P＜0.05)。

3 討論

吞咽障礙是臨床神經(jīng)外科腦外傷患者較為常見的一類并發(fā)癥, 吞咽障礙主要因患者舌下神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損造成的假性和真性球麻痹所引起?；颊哂捎谶M(jìn)食困難和飲水嗆咳等常會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良, 或發(fā)生吸入性肺炎, 嚴(yán)重患者發(fā)生窒息而死亡。目前, 臨床醫(yī)生對(duì)腦外傷吞咽障礙患者治療方式為長(zhǎng)時(shí)間留置鼻飼管進(jìn)行飲食, 但是該種喂食方式較易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉及吸入性肺炎等并發(fā)癥, 這就嚴(yán)重地影響了患者生活質(zhì)量。所以, 對(duì)于腦外傷吞咽障礙患者應(yīng)及時(shí)給予早期康復(fù)護(hù)理, 以便提高患者生活質(zhì)量[5]。醫(yī)護(hù)人員在給予患者早期康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)做到下列幾點(diǎn)：①為患者創(chuàng)造舒適的訓(xùn)練環(huán)境, 以便讓患者排除干擾, 集中精神進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②由于部分患者害怕嗆咳窒息, 不愿配合康復(fù)訓(xùn)練,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心做好患者的思想工作, 并給予細(xì)致的指導(dǎo), 消除其焦慮和擔(dān)憂心理, 使患者積極配合訓(xùn)練；③大部分患者未能待吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)就要求出院, 所以在患者出院時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者及其家屬出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練, 同時(shí)指導(dǎo)其訓(xùn)練時(shí)需注意的事項(xiàng)[6]。作者采取心理護(hù)理干預(yù)能夠最大程度消除其焦慮、恐懼和抵觸心理, 樹立信心；多數(shù)腦外傷吞咽障礙患者具有一定程度的脫水和營(yíng)養(yǎng)不良, 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠提供營(yíng)養(yǎng)支持, 促進(jìn)患者病情盡早恢復(fù)；吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練能夠改善吞咽功能, 配合下頷開合和特殊吞咽訓(xùn)練, 提高患者舌部靈活性, 使用冰塊或指尖叩擊患者等措施能夠提高其敏感性。本研究顯示觀察組總有效率93.48%明顯高于對(duì)照組76.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3919, P＜0.05), 證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理能夠提高腦外傷患者吞咽障礙的早期康復(fù)。

綜上所述, 腦外傷吞咽障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期性和綜合性的訓(xùn)練, 只有醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同努力,才能提高患者生存能力以及改善其生活質(zhì)量, 該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖華梅, 陳嬋玲.多發(fā)性腦梗死后患者早期吞咽障礙評(píng)價(jià)及臨床護(hù)理方法研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):214-215.

[2]閆瑋娟, 馬修堂, 薛蓓蕾, 等. 重度腦外傷吞咽障礙患者綜合康復(fù)?？谱o(hù)理干預(yù)效果觀察. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(8):715-716.

[3]馬永慶. 卒中后吞咽障礙功能. 中國(guó)臨床研究,2014(13):115-116.

[4]欒照敏.后組腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽障礙的護(hù)理體會(huì).國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(7):1010-1013.

[5]孟玲, 徐江, 陸敏.腦損傷后吞咽功能障礙患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià).康復(fù)護(hù)理,2010,25(5):380-381.

[6]黃宏.綜合護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10):2172-2174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.148

2015-01-04]

455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科