夏麗

負(fù)壓封閉引流治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì)

夏麗

目的探討負(fù)壓封閉引流(VSD)治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的護(hù)理方法和效果。方法回顧性分析36例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者的臨床資料給予所有患者全面完善的臨床護(hù)理, 總結(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果本次研究36例患者均治愈出院, 出院后6個(gè)月～1年進(jìn)行隨訪, 無(wú)感染發(fā)生, 骨性愈合時(shí)間6～11個(gè)月。結(jié)論VSD治療過(guò)程中的全面臨床護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)開(kāi)放性脛腓骨骨折患者創(chuàng)面愈合, 預(yù)防感染, 臨床可積極應(yīng)用。

開(kāi)放性脛腓骨骨折；負(fù)壓封閉引流；護(hù)理

開(kāi)放性脛腓骨骨折對(duì)骨和軟組織的損傷嚴(yán)重, 容易并發(fā)多種并發(fā)癥。VSD有利于局部微循環(huán)改善, 消退組織水腫,刺激肉芽組織的生長(zhǎng)和修復(fù), 并能夠隔離周?chē)h(huán)境, 抑制細(xì)菌, 預(yù)防感染, 提高創(chuàng)面愈合速度。本文回顧總結(jié)了VSD治療開(kāi)放性脛腓骨骨折時(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的開(kāi)放性脛腓骨骨折患者36例, 男27例, 女9例, 年齡12～70歲, 其中19例車(chē)禍傷、8例高空墜落傷、9例重物砸傷；20例左側(cè),16例右側(cè)；受傷至入院時(shí)間為1 h～30 d；根據(jù)Gustilo分型, ⅢA型22例, ⅢB型14例；創(chuàng)面大小為5 cm×6 cm～15 cm×20 cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選用Vacuseal醫(yī)用泡沫材料, 無(wú)刺激性、無(wú)毒, 組織相容性良好, 透水性、吸附性強(qiáng), 內(nèi)置長(zhǎng)30～50 cm的多側(cè)孔硅膠引流管；生物透性薄膜, 透濕性、透氧性良好,防細(xì)菌侵入、防水, 無(wú)刺激性。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉, 徹底清創(chuàng), 將失去活性和嚴(yán)重污染的軟組織和小碎骨片切除,未游離大碎骨片可保留軟組織, 避免對(duì)骨片血運(yùn)的破壞, 清洗受到污染的游離大碎骨片, 用0.5%碘伏浸泡10 min后放回原位；對(duì)于合并炎性骨痂患者, 清創(chuàng)時(shí)注意先清除骨痂再?gòu)?fù)位骨折斷端, 并加以外固定。根據(jù)創(chuàng)面形狀和大小剪裁泡沫材料, 使泡沫敷料與創(chuàng)面充分接觸；在距離創(chuàng)面2～3 cm處引出Vacuseal引流管[1], 將周?chē)つw與其邊緣縫合固定, 利用生物透性薄膜覆蓋密封, 將引流管與中心負(fù)壓持續(xù)吸引裝置連接, 負(fù)壓為60～80 kPa, 直至皮瓣轉(zhuǎn)移或創(chuàng)面植皮。骨折復(fù)位后應(yīng)用外固定架。

1.2.2 護(hù)理方法 給予所有患者全面完善的臨床護(hù)理, 具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。開(kāi)放性脛腓骨骨折多為突發(fā)意外致傷, 為患者帶來(lái)身體創(chuàng)傷的同時(shí)也影響患者心理狀態(tài)。由于擔(dān)心骨折會(huì)造成殘疾和經(jīng)濟(jì)壓力, 患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流,了解患者心理負(fù)擔(dān)和護(hù)理需求, 詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)、成功率以及可能發(fā)生的問(wèn)題, 利用成功恢復(fù)病例增強(qiáng)患者信心, 緩解患者心理壓力, 保持良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。②基礎(chǔ)護(hù)理。進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療前必須做好皮膚清潔。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)剃除患者創(chuàng)傷位置及周?chē)l(fā), 利用松節(jié)油等有機(jī)溶劑徹底清除油污, 利用碘伏對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 保證創(chuàng)面清潔以便于粘貼。③保持有效負(fù)壓引流。術(shù)后準(zhǔn)確連接引流裝置, 確保各管道緊密連接無(wú)漏氣現(xiàn)象, 開(kāi)放負(fù)壓, 按照病情調(diào)整負(fù)壓, 通常在-450～-125 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)間；負(fù)壓封閉引流治療是關(guān)鍵即有效負(fù)壓, 其標(biāo)志是填入泡沫材料顯著癟陷、薄膜下不存在積液。由于開(kāi)放性骨折創(chuàng)面容易發(fā)生嚴(yán)重感染, 分泌較多炎性物質(zhì), 創(chuàng)面滲出物的膠體、蛋白質(zhì)含量較高, 容易在管壁沉積, 若堵塞引流管則會(huì)阻斷負(fù)壓源, 所以護(hù)理人員必須將引流管妥善固定, 保證引流暢通, 避免引流管打折、扭曲、受壓、脫落；密切觀察引流量、引流液顏色、性質(zhì), 觀察引流管是否堵塞, 傷口表面敷料有無(wú)塌陷, 內(nèi)管是否折疊或壓迫, 注意定時(shí)擠捏, 保持敷料緊貼創(chuàng)面, 凸顯內(nèi)管形狀。若出現(xiàn)異常立即告知責(zé)任醫(yī)生予以處理。每日定時(shí)傾倒引流液、更換引流瓶, 避免液體過(guò)多回流至敷料或被吸入負(fù)壓裝置而影響療效；更換時(shí)注意先封閉引流管、關(guān)閉負(fù)壓源。④體位護(hù)理。將患肢抬高, 高于心臟為宜, 促進(jìn)靜脈血流和淋巴回流以減輕腫脹, 妥善固定引流管和外固定支架；搬動(dòng)患肢時(shí),注意托付支架上下端, 避免引流管扭曲、脫落或出現(xiàn)剪切力。⑤飲食指導(dǎo)。叮囑患者多進(jìn)食易消化、高熱量、高鈣、高維生素、高蛋白、富含膠原蛋白食物, 以營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)抵抗力,有助于骨質(zhì)愈合、修復(fù)創(chuàng)面肉芽組織；必要時(shí)可靜脈輸注血漿、白蛋白；叮囑患者多吃粗纖維食物、水果蔬菜, 避免便秘。⑥密切觀察。包括患者創(chuàng)面是否有異味、出血, 觀察肉芽組織是否有暗紅、蒼白轉(zhuǎn)為鮮紅色, 創(chuàng)面附近皮膚是否紅腫, 出現(xiàn)水泡、滲液, 傷處是否瘙癢、疼痛；若發(fā)現(xiàn)引流管吸出血液時(shí)立即將負(fù)壓撤除, 并通知醫(yī)生處理。若創(chuàng)緣皮膚有水泡或紅腫, 提示患者對(duì)透性薄膜過(guò)敏, 需停用VSD。⑦維持外固定效能及預(yù)防感染。觀察外固定支架有無(wú)滑脫、松動(dòng), 針鎖是否牢固, 患者患肢的感覺(jué)、血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)情況,避免固定過(guò)緊導(dǎo)致缺血性攣縮。觀察支架針眼位置是否紅腫、氣味異常、出現(xiàn)滲出物、疼痛, 注意患者體溫變化；每日遵醫(yī)囑利用75%乙醇對(duì)針眼進(jìn)行2次消毒[2], 避免針孔感染。若針眼處有痂皮, 患者家屬不得自行去除。⑧骨筋膜室綜合征預(yù)防。骨筋膜室綜合征是因?yàn)楣钦垩[及組織水腫升高了骨筋膜室內(nèi)壓[3], 在小腿處常見(jiàn)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢皮膚溫度、腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況, 若患肢溫度降低、麻木、瘀紫、痙攣, 及時(shí)通知醫(yī)生；避免熱敷、按摩、加壓包扎、抬高患肢, 以免使組織缺血加重, 導(dǎo)致肌肉壞死。

2 結(jié)果

本次研究36例患者均治愈出院, 出院后6個(gè)月～1年進(jìn)行隨訪, 無(wú)感染發(fā)生, 骨性愈合時(shí)間6～11個(gè)月。

3 小結(jié)

VSD可以及時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織和滲液, 減少細(xì)菌菌落數(shù)量, 降低感染率, 使創(chuàng)面供血恢復(fù), 提高血管通透性, 消除水腫, 促進(jìn)肉芽組織修復(fù)和生成。因此, 必須保證封閉透膜完整, 將負(fù)壓值保持在有效范圍, 引流通常, 避免漏氣。治療期間精心全面的護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防感染, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 改善患者生活質(zhì)量, 提高治療效果, 值得臨床廣泛推廣。

[1]姜明菊.負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù).重慶醫(yī)學(xué),2013,42(34):4227.

[2]趙正據(jù), 肖強(qiáng), 成家棟, 等. 脛腓骨骨折患者負(fù)壓引流預(yù)防感染與臨床效果觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(9):2260.

[3]孫海濱. 負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(26):83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.155

2014-12-19]

457000 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院