王鳳梅

異位妊娠38例誤診原因及預(yù)防措施探討

王鳳梅

目的探討異位妊娠誤診原因及預(yù)防措施, 提高臨床診斷水平, 降低誤診率。方法對168例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討其誤診原因和有效的預(yù)防措施。結(jié)果根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀如腹痛、停經(jīng)、陰道少量流血、B超提示附件包塊等, 與急性炎癥患者類似被誤診, 異位妊娠誤診率為22.6%,38例患者均手術(shù)確認為誤診。結(jié)論誤診原因主要有對異位妊娠認識不足、重視不夠；采集信息不詳細、不全面；醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗不足、思維不靈活。克服以上不足, 就會有效降低異位妊娠誤診率, 減輕患者身心創(chuàng)傷和精神痛苦, 提高患者的幸福指數(shù)。

異位妊娠；誤診原因；預(yù)防措施；誤診率

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一, 發(fā)病率約為1%,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1]。異位妊娠發(fā)病急, 臨床應(yīng)高度重視, 降低誤診率, 及早發(fā)現(xiàn), 對癥早治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年10月共收治異位妊娠患者168例, 其中38例異位妊娠患者被誤診, 年齡l9～48歲, 平均年齡29.8歲；未避孕13例, 宮內(nèi)節(jié)育器避孕14例, 絕育術(shù)6例, 其他方法避孕5例；無孕育史9例, 有孕育史29例；無子女9例, 有1子女11例, 有2子女18例；流產(chǎn)0次9例,1次16例,2次8例,3次5例；盆腔炎或附件炎史12例；院內(nèi)誤診22例, 院外誤診16例。

1.2 臨床癥狀 入院時臨床癥狀包括：停經(jīng)情況：24例有停經(jīng)史, 停經(jīng)時間20～90 d,2例未詢問,12例無明顯停經(jīng)史；腹痛情況：15例無腹痛,14例為間斷性下腹隱疼,9例為持續(xù)性下腹劇疼, 腹疼時間最短2.5 h, 最長45 d；出血情況：15例陰道淋漓不凈狀出血,9例出血量大,3例詢問不詳細,11例未出血；13例有下腹和肛門墜脹感；血壓情況：正常15例, 低血壓11例, 最低70/50 mm Hg, 高血壓12例, 最高180/110 mm Hg；尿HCG陽性15例, 弱陽性l3例, 未做尿HCG檢測10例。

2 結(jié)果

38例患者均手術(shù)確認, 誤診為急性胃腸炎6例(15.8%)、闌尾炎4例(10.5%)、盆腔炎5例(13.2%)、黃體破裂2例(5.3%)、脾破裂2例(5.3%)、先兆流產(chǎn)7例(18.4%)、早孕3例(7.9%),卵巢囊腫3例(7.9%)、月經(jīng)失調(diào)6例(15.8%)。

3 討論

3.1 受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育稱為異位妊娠,通常叫做宮外孕。受精卵能夠在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸、子宮殘角等子宮體腔以外不同部位種植生長或子宮瘢痕處妊娠, 形成不同的異位妊娠。異位妊娠中尤以輸卵管妊娠最典型常見, 近年來異位妊娠發(fā)病率有不斷升高趨勢,尤以年輕女性居多。由于異位妊娠的臨床表現(xiàn)變化多且不典型, 易與多種疾病混淆, 誤診率多達35.9%～67.9%[2]。

3.2 對異位妊娠認識不足、重視不夠是臨床誤診的重要原因。異位妊娠在流產(chǎn)或破裂后, 較易診斷, 但在未流產(chǎn)或破裂時, 臨床癥狀表現(xiàn)不明顯, 如停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥與休克、腹部包塊等, 很難進行準(zhǔn)確診斷, 即使出現(xiàn)間斷性的腹痛或不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象, 也經(jīng)常被忽視為一般性腹痛、或與月經(jīng)或性行為方式有關(guān), 忽視異位妊娠的發(fā)生,因此臨床上要高度重視異位妊娠, 減少異位妊娠誤診率。本案例中的急性胃腸炎6例、闌尾炎4例、盆腔炎5例患者皆為帶器妊娠和絕育術(shù)患者, 是由于對異位妊娠認識不足、重視不夠造成的誤診。

3.3 采集信息不詳細、不全面是造成誤診的又一原因。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛等癥狀時, 不能簡單診斷, 要詳細詢問病史, 全面采集信息, 做進一步的診斷和檢查, 不能露過任何一個環(huán)節(jié)或細節(jié), 不能單一看病, 忽視相關(guān)的致病因素而造成漏診或誤診, 特別對女性患者, 不能忽視有無婚史、性生活史及質(zhì)量、月經(jīng)情況及停經(jīng)情況、陰道流血及白帶情況、規(guī)范的體格檢查、受傷情況、病情的首發(fā)情況及發(fā)展變化過程等。根據(jù)詳細的病史資料和正確的輔助檢查綜合分析, 確診病情的嚴重程度。患者對醫(yī)生要坦誠相告, 不能有任何隱瞞, 否則會貽誤治療、治療不全面、用藥不得當(dāng)?shù)?造成不必要的損失。本案例中的7例先兆流產(chǎn)和3例早孕患者皆因采集信息不詳細、不全面而誤診的患者。

3.4 醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗不足、思維不靈活造成誤診。醫(yī)務(wù)工作者要善于總結(jié)經(jīng)驗, 加強培訓(xùn)進修學(xué)習(xí), 提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平, 充分了解和掌握異位妊娠的臨床表現(xiàn)及病變特征,提高對異位妊娠的認識, 掌握與異位妊娠相似疾病的正確診斷能力和鑒別技巧水平, 如急性腸胃炎、盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、先兆流產(chǎn)、脾破裂、出血性輸卵管炎、月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫破裂等, 熟悉病情特征, 鑒別清楚無誤, 特別對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)接過來的患者, 包括本院其他科室轉(zhuǎn)診的患者, 一定要全面準(zhǔn)確掌握第一手資料, 必要時相關(guān)科室做好會診, 確保對患者表現(xiàn)出來的病情全面考慮, 準(zhǔn)確判斷。特別是對于偏遠農(nóng)村或城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)院, 醫(yī)療條件差, 醫(yī)療技術(shù)低, 醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)該考慮如何培養(yǎng)更多的綜合全科醫(yī)生, 熟悉各種科室患者情況, 才能有效降低臨床誤診率。本案中的2例黃體破裂、2例脾破裂、3例卵巢囊腫和6例月經(jīng)失調(diào)患者皆為醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗不足, 思維反應(yīng)不靈活,處理不得當(dāng)而造成的誤診和誤治。

盡管異位妊娠的誤診原因很多, 只要醫(yī)務(wù)人員高度重視,詳細全面采集患者資料和信息, 加強培訓(xùn)進修學(xué)習(xí), 增加臨床工作經(jīng)驗, 醫(yī)務(wù)管理部門培養(yǎng)更多的綜合全科醫(yī)生, 就會有效預(yù)防異位妊娠誤診, 增加異位妊娠的正確診斷率和治療率, 增加患者的幸福指數(shù), 減少患者的身心健康和生命安全受創(chuàng)傷。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:110.

[2]張經(jīng)建, 潘伯榮, 安素梅.中國臨床誤診誤治文集.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:456-462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.190

2014-12-24]

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