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      以胸痛為首發(fā)的帶狀皰疹誤診為心絞痛35例分析

      2018-09-12 10:10周鑫段秀峰王兵
      關(guān)鍵詞:誤診率胸痛帶狀皰疹

      周鑫 段秀峰 王兵

      【摘要】目的 分析以胸痛為首發(fā)的帶狀皰疹誤診為心絞痛患者的情況。方法 選取2015年3月~2016年8月我院收治的帶狀皰疹患者90例作為研究對象,進行回顧性分析,分析患者的誤診率等。結(jié)果 90例帶狀皰疹患者中,有35例患者的首發(fā)臨床癥狀為胸痛,均在初次診斷被誤診為心絞痛疾病,誤診率為35.9%。

      結(jié)論 帶狀皰疹首發(fā)臨床癥狀為胸痛的患者,在臨床診斷時極易被誤診為心絞痛,因此需要醫(yī)生不斷拓寬知識面,提高對各種疾病的診治,若患者存在前胸疼痛、左肩背部疼痛以及單側(cè)神經(jīng)放射痛,采取心電圖檢查無異常的患者,要意識到是否為帶狀皰疹疾病,從而提高臨床早期診斷率,把握治療時機,提高患者的治療效果和預(yù)后效果。

      【關(guān)鍵詞】首發(fā)癥狀;胸痛;帶狀皰疹;心絞痛;誤診率

      【中圖分類號】R752.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..02

      帶狀皰疹疾病的疼痛無明顯的誘因,而心絞痛的疼痛出現(xiàn)有明顯的誘因,一般與患者的體質(zhì)和情緒波動有密切的關(guān)系,帶狀皰疹的疼痛感一般是沿著單側(cè)肋間神經(jīng)分布,表現(xiàn)為燒灼痛,發(fā)作有一定的規(guī)律性,夜間疼痛加重,咳嗽和呼吸過于用力時,疼痛也會加重,用手觸摸皮膚時會出現(xiàn)劇烈疼痛[1]。帶狀皰疹疾病多發(fā)于老年患者,老年患者伴隨高血壓、糖尿病的人數(shù)較多,尤其是有冠心病病史的老年患者,出現(xiàn)誤診的機率非常高[2]。醫(yī)生要詳細詢問患者的病情,判斷早期不明顯的臨床癥狀,觀察患者病情的發(fā)展,及時的采取心電圖、彩超等檢查,降低誤診率。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年3月~2016年8月我院收治的帶狀皰疹患者90例作為研究對象,進行回顧性分析,分析患者的誤診率。其中,男52例,女38例,平均年齡(68.9±12.4)歲,有35例的首發(fā)臨床癥狀為胸痛,心絞痛誤診率為38.9%。35例患者中,有冠心病病史的患者有15例,高血壓患者14例,糖尿病患者11例。

      1.2 方法

      1.2.1 臨床表現(xiàn)

      帶狀皰疹患者呈陣發(fā)性針刺痛、燒灼痛、刀割樣疼痛等。35例患者中,心前區(qū)痛患者有16例,左肩痛有5例,后背痛有6例,左側(cè)肋區(qū)伴上腹痛有4例,右肩痛有4例。患者疼痛維持時間在半小時左右,疼痛持續(xù)3天后出疹患者有11例,疼痛持續(xù)5~7天出疹患者有18例,疼痛持續(xù)一周后出疹的患者有6例?;颊咛弁吹陌l(fā)作與患者工作和情緒波動無聯(lián)系[3]。

      1.2.2 檢查和診斷

      患者入院前檢查時,心電圖正?;颊哂?3例,ST段下移患者有11例,T波倒置患者有7例,左心室高電壓患者4例。首發(fā)臨床癥狀為胸痛的35例患者均被轉(zhuǎn)為心血管內(nèi)科進行治療,采取抗凝、抗血小板和抗心絞痛的治療,患者的臨床癥狀無改善,患者在入院后2~11天開始出疹,被確診為帶狀皰疹疾病[4]?;颊呔愿嗅槾袒驘茦犹弁?,水皰呈群集性,沿著神經(jīng)單側(cè)分布,實施心電圖、B超、X線檢查后排除心絞痛疾病。帶狀皰疹患者在確診后,實施抗病毒藥物治療,同時給予患者非甾體類止痛藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療[5]。

      2 結(jié) 果

      90例帶狀皰疹患者中,有35例患者的首發(fā)臨床癥狀為胸痛,均在初次診斷被誤診為心絞痛疾病,誤診率為35.9%。患者采取帶狀皰疹治療后,水皰的平均結(jié)痂時間為(7.59±1.14)d,平均治愈時間為(14.84±2.84)d。

      3 討 論

      3.1 帶狀皰疹與冠心病的鑒別

      首先帶狀皰疹的疼痛無明顯的誘因,帶狀皰疹的疼痛無法采取治療心絞痛藥物進行緩解,非甾體類止痛藥物能夠有效緩解帶狀皰疹的疼痛。帶狀皰疹的疼痛趨于沿著單側(cè)肋間神經(jīng)分布,呈現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和刀割樣疼痛,夜間疼痛加重[6-7]。心絞痛疼痛的發(fā)作有明顯的誘因,與患者的勞累程度和情緒波動有密切的聯(lián)系,心絞痛的治療藥物為硝酸酯類,疼痛類型為心前區(qū)、胸骨中上段悶痛,壓榨樣疼痛,會后背、左肩等部位產(chǎn)生放射痛,心絞痛患者在疼痛的時候,會伴隨出現(xiàn)心悸、氣短、惡心、嘔吐、血壓升高的情況。

      3.2 出現(xiàn)誤診的原因分析

      帶狀皰疹多發(fā)于老年患者,患者的平均年齡在65歲以上,而老年患者會伴隨出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病,因此臨床的誤診率較高。帶狀皰疹會造成肋間神經(jīng)疼痛,患者會感到前胸和肩背出現(xiàn)疼痛,這一點與心絞痛相似。帶狀皰疹的神經(jīng)痛出現(xiàn)在出疹之前,呈陣發(fā)性疼痛,患者一般無法忍受,而部分患者的心電圖檢查會呈現(xiàn)出非特異性的ST-T改變,因此如果醫(yī)生依據(jù)心電圖檢查結(jié)果,就容易誤診為心絞痛[8-9]。由于臨床醫(yī)生在診斷和治療中采取的思路比較單一,因此無法綜合的分析患者病情,容易被患者的表面特征影響,也造成誤診率提升。

      3.3 疾病診斷

      為了降低帶狀皰疹的誤診率,需要醫(yī)生不斷拓寬自己的知識面,提高對帶狀皰疹疾病的認知,了解疾病的多樣性和復(fù)雜性,分析老年患者的疾病特點,對于突發(fā)胸痛,被診斷為疑似心絞痛的患者,若患者的臨床癥狀并不明顯,要考慮是否存在帶狀皰疹的可能性。醫(yī)生要詳細詢問患者的病情,判斷早期不明顯的臨床癥狀,觀察患者病情的發(fā)展,及時的采取心電圖、彩超等檢查,降低誤診率。

      老年患者伴隨高血壓、糖尿病的人數(shù)較多,尤其是有冠心病病史的老年患者,出現(xiàn)誤診的機率非常高。因此,帶狀皰疹首發(fā)臨床癥狀為胸痛的患者,在臨床診斷時極易被誤診為心絞痛,因此需要醫(yī)生不斷拓寬知識面,提高對各種疾病的診治,若患者存在前胸疼痛、左肩背部疼痛以及單側(cè)神經(jīng)放射痛,采取心電圖檢查無異常的患者,要意識到是否為帶狀皰疹疾病,從而提高臨床早期診斷率,把握治療時機,提高患者的治療效果和預(yù)后效果。

      參考文獻

      [1] 王 毅.帶狀皰疹誤診為心絞痛臨床淺析[J].飲食保健,2018,(6):34.

      [2] 蘇亞拉圖.內(nèi)科門診中胸痛患者臨床救治分析[J].養(yǎng)生保健指南,2018,(9):183.

      [3] 田易軍.老年人帶狀皰疹診治1例[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(26):90-90.

      [4] 訾云香.帶狀皰疹2例誤診分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,(13):324.

      [5] 蔣時佳.胸痛病因多樣,如何完善診斷[J].醫(yī)師在線,2016,(15):8-9.

      [6] 劉進普,牛久欣,任敬先.帶狀皰疹誤診為冠心病心絞痛30例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,(1):85-86.

      [7] 馬航航,王芳芳.不典型帶狀皰疹誤診1例[J].武警醫(yī)學(xué),2015,(11):1086-1086.

      [8] 蔡 清,宋習(xí)忠.老年帶狀皰疹臨床及誤診分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,(5):273-273,274.

      [9] 趙非一.警惕帶狀皰疹會偽裝"心絞痛""闌尾炎"來襲[J].祝您健康,2017,(2):22-23.

      本文編輯:劉欣悅

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