王瑞玲

妊娠劇吐致低血鉀及補(bǔ)鉀治療的212例臨床分析

王瑞玲

目的 探討妊娠劇吐患者的血鉀狀況、補(bǔ)鉀方法、妊娠劇吐與低血鉀關(guān)系及治療過程中的補(bǔ)鉀問題。方法 2008年1月~2010年12月的患者98例, 設(shè)為A組；2011年1月~2013年12月的患者114例設(shè)為B組, 重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析了患者首次入院未經(jīng)治療時(shí)的血清鉀離子水平、治療初期的補(bǔ)鉀狀況、尿酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、出院時(shí)的最后一次血鉀水平等。結(jié)果 A組中, 血鉀正常者19例, 占19.39%；血鉀降低者79例, 占80.61%。B組中, 血鉀正常者21例, 占18.42%；血鉀降低者93例,占81.58%。A組常規(guī)補(bǔ)鉀治療3 g者明顯多于B組患者(P<0.01), 而A組常規(guī)補(bǔ)鉀治療達(dá)到6 g者明顯多于B組(P<0.05)。A組和B組平均尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為5.2 d、2.3 d；出院時(shí)平均血鉀值分別為3.69 mmol/L、4.11 mmol/L；平均住院時(shí)間分別為10.1 d和7.2 d。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)識到妊娠劇吐時(shí)血鉀狀況、低血鉀發(fā)生的原因, 及時(shí)進(jìn)行足量補(bǔ)鉀是治療妊娠劇吐的一種值得推廣的治療方法。

妊娠劇吐；血鉀水平；足量補(bǔ)鉀

妊娠劇吐是產(chǎn)科比較常見的妊娠疾病, 發(fā)生嚴(yán)重者可致嚴(yán)重的離子紊亂、酸堿失衡、極少數(shù)患者可導(dǎo)致韋尼克腦病甚至死亡。當(dāng)前臨床上妊娠劇吐發(fā)生率有逐年提高的趨勢,給孕產(chǎn)婦本人及家庭帶來了很多痛苦, 也給臨床醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)。當(dāng)前對該病認(rèn)識及臨床治療方面仍需提高, 尤其是對低血鉀病理過程及補(bǔ)鉀治療的現(xiàn)狀有待進(jìn)一步研究。因此,作者分析總結(jié)了本科6年來212例的妊娠劇吐患者, 并以2010年做為界限進(jìn)行了對比分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文分析總結(jié)2008年1月~2013年12月來本科以“妊娠劇吐”為入院診斷的收入病房患者的全部資料。妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠嘔吐、尿沉渣分析尿酮體陽性者, 其中具備資料完整者212例, 其中2008年1月~2010年12月的患者98例, 設(shè)為A組；2011年1月~2013年12月的患者114例設(shè)為B組, 重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析了患者首次入院未經(jīng)治療時(shí)的血清鉀離子水平、治療初期的補(bǔ)鉀狀況、尿酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、出院時(shí)的最后一次血鉀水平等。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。1.2 測定血清鉀離子的方法及正常值 測定血清鉀離子采用標(biāo)準(zhǔn)采血法, 應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的TDA-120型全自動(dòng)生化分析儀測定結(jié)果。血清鉀離子水平<3.5 mmol/L為低血鉀, <3 mmol/L視為重度低血鉀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠劇吐患者首次血清鉀離子狀況 A組中, 血鉀正常者19例, 占19.39%；血鉀降低者79例, 占80.61%。B組中, 血鉀正常者21例, 占18.42%；血鉀降低者93例, 占81.58%。

2.2 治療中補(bǔ)鉀方法及劑量 所有的患者入院后全部給予補(bǔ)鉀治療, 按照補(bǔ)鉀量分為3種情況, 即A組98例每日補(bǔ)鉀3 g者51例, 占52.0%, 每日補(bǔ)鉀4.5 g者29例, 占29.6%, 每日補(bǔ)鉀6 g者18例, 占18.4%；B組114中每日補(bǔ)鉀3 g者15例,占13.2%, 每日補(bǔ)鉀4.5 g者34例, 占29.8%, 每日補(bǔ)鉀6 g者65例, 占57.0%。A組入院后常規(guī)補(bǔ)鉀治療3 g者明顯多于B組患者(P<0.01), 而A組常規(guī)補(bǔ)鉀治療達(dá)到6 g者明顯多于B組(P<0.05)。

2.3 平均尿酮體轉(zhuǎn)陰及出院時(shí)血鉀平均值及平均住院天數(shù)的比較 A組和B組平均尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為5.2 d、2.3 d；出院時(shí)平均血鉀值分別為3.69 mmol/L、4.11 mmol/L；平均住院天數(shù)分別為10.1 d和7.2 d。

3 討論

妊娠劇吐是產(chǎn)科比較常見的妊娠疾病, 近年來, 妊娠劇吐發(fā)生率呈逐年上升趨勢, 其給孕產(chǎn)婦及家人造成了極大的痛苦, 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。大部分女性妊娠期間都會(huì)出現(xiàn)頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等早孕反應(yīng), 這些都是正常妊娠反應(yīng), 可不必治療, 其多數(shù)在孕6周前后出現(xiàn), 8~10周達(dá)到高峰, 孕12周左右自行消失。而妊娠劇吐與普通嘔吐有所不同, 其主要表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐, 不能進(jìn)食, 如果得不到緩解孕產(chǎn)婦可能發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙, 影響胎兒發(fā)育, 造成胎兒營養(yǎng)不良。因此臨床亟待探索和研究, 提高臨床治療效果, 減輕孕產(chǎn)婦的痛苦。對于引起妊娠劇吐發(fā)生的原因目前仍尚無定論, 一般公認(rèn)的因素有：妊娠時(shí)受激素的影響, 孕早期的胃腸蠕動(dòng)減弱等原因, 還可能與幽門螺桿菌感染、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕婦心理因素等因素有關(guān)［1］。從上述統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出大多數(shù)的妊娠劇吐患者都存在著低血鉀, 病因與進(jìn)食減少、攝入量不足、嘔吐丟失大量消化液、腎臟缺失有效的保鉀功能,腎臟每日排鉀量在1.2~2.0 g, 妊娠劇吐可導(dǎo)致代謝性酸中毒和代謝性堿中毒時(shí)尿鉀排泄增多, 同時(shí)也因?yàn)檠萘坎蛔?促進(jìn)了腎臟對鉀的排泄［2］。由于妊娠劇吐導(dǎo)致了患者不能進(jìn)食, 大多致患者出現(xiàn)了代酸、代堿, 同時(shí)腎臟對鉀的排泄量明顯增加, 從本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出, 2008~2010年間入院常規(guī)補(bǔ)鉀3 g較為常見, 而2010年以后常規(guī)補(bǔ)鉀6 g者明顯居多, 可以看出常規(guī)補(bǔ)鉀6 g者治療效果明顯；因此從本院近年來的治療經(jīng)驗(yàn)來看, 每日補(bǔ)鉀基本要保證在6 g以上才能糾正低血鉀, 若補(bǔ)鉀在3 g左右者基本上很難以改善缺鉀狀況。本院選取了尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院日、出院時(shí)的平均血鉀水平作為衡量治療效果指標(biāo), 可以看出2010年以后的治療效果明顯提高。在臨床上只要了解妊娠劇吐低血鉀的發(fā)生原因, 入院后及時(shí)進(jìn)行足量輸液補(bǔ)鉀, 以快速的糾正孕婦的低鉀狀況, 從而進(jìn)一步改善由于低血鉀導(dǎo)致的嘔吐,糾正“丟鉀”的惡性循環(huán), 使患者的臨床癥狀改善, 其治療效果是非常明顯的。但在臨床工作中一定要掌握補(bǔ)鉀濃度與速度, 原則上補(bǔ)鉀速度1.5~3.0 g/h即是安全的［3］。

通過上述資料分析及多年來的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看, 妊娠劇吐患者發(fā)生呈逐年上升趨勢, 給孕婦及家庭帶來了許多痛苦, 早期得不到應(yīng)有的重視, 后期對孕婦本人及胎兒帶來很多影響, 治療不規(guī)范又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性的損害, 應(yīng)該引起臨床的高度重視。作者認(rèn)為在治療妊娠劇吐時(shí), 首先了解患者的血鉀狀況, 并且及時(shí)足量補(bǔ)鉀, 不僅是安全的, 對其治療也是非常重要的, 另外孕婦要調(diào)整好自己的精神狀態(tài), 飲食方面要合理調(diào)配, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 孕吐嚴(yán)重時(shí)盡量臥床休息。

綜上所述, 根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的妊娠劇吐時(shí)血鉀狀況, 綜合分析低血鉀發(fā)生的原因, 及時(shí)有針對性的進(jìn)行足量補(bǔ)鉀是治療妊娠劇吐的一種比較有效的臨床治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Rochelson B, Vohra N, Darvishzadeh J, et al.Low prepregnancy ideal weight: height ratio in women with hypermesis gravidarum.J Reprod Med, 2003, 48(6):422-424.

［2］ 金惠銘.病理生理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002: 59-60.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:861-864.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.117

2015-04-02］

457500 河南省范縣人民醫(yī)院