人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討

楊曉娜

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討

楊曉娜

目的 分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因, 并探討有效診治方法。方法 64例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者, 均行白帶常規(guī)檢查、婦科常規(guī)診斷及B超檢查, 分析患者不孕原因并給予針對(duì)性處理。結(jié)果 64例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者發(fā)病原因?yàn)椋狠斅压芄Ｗ?7例, 占42.2%；子宮內(nèi)膜異位癥14例, 占21.9%；盆腔炎11例, 占17.2%；月經(jīng)不調(diào)7例, 占10.9%；宮腔宮頸粘連5例, 占7.8%；其中輸卵管梗阻占比顯著高于其他因素。經(jīng)針對(duì)性治療, 患者1年妊娠率為65.6%。結(jié)論 人工流產(chǎn)后諸多因素可導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥, 在臨床中應(yīng)通過(guò)有效診斷、準(zhǔn)確分析患者繼發(fā)不孕癥原因并給予針對(duì)性處理, 提高患者受孕率及生活質(zhì)量。

人工流產(chǎn)；繼發(fā)不孕癥；原因；診治方法

在改革開(kāi)放程度不斷加深背景下, 人們性觀念也逐漸開(kāi)放, 目前婚前性行為已相對(duì)普遍, 而很多人并未做好預(yù)防措施, 意外懷孕發(fā)生率逐漸升高, 與此同時(shí)人工流產(chǎn)人數(shù)也不斷增多。人工流產(chǎn)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 其中不孕癥即為最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 常會(huì)給患者及其家庭造成不良影響［1］。為提高人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的治療效果, 本次研究通過(guò)分析64例患者發(fā)病原因, 探討相應(yīng)的診治措施, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年2月收治人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者64例, 年齡20~40歲, 平均年齡(32.3±3.4)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)為：1次29例, 2次25例, 2次以上10例。排除男性不育、采取避孕措施及夫妻無(wú)正常性生活者。

1.2 方法 對(duì)患者基本資料展開(kāi)多方面分析, 重點(diǎn)分析有無(wú)生殖器官炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管阻塞等。對(duì)所有患者均展開(kāi)婦科常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查、細(xì)菌性陰道病檢查及B超檢查, 未檢出生殖器炎癥者則進(jìn)一步展開(kāi)子宮輸卵管碘油造影檢查, 若仍無(wú)法確診, 則利用腹腔鏡檢查盆腹腔,對(duì)病因進(jìn)行分析。若有中度宮頸糜爛, 則需行液基薄層細(xì)胞(TCT)檢查, 項(xiàng)目包括淋球菌、支原體及衣原體, 若仍無(wú)法明確診斷, 則通過(guò)診刮術(shù)診斷子宮病變情況。在對(duì)不孕癥發(fā)生原因明確后, 給予針對(duì)性治療。

2 結(jié)果

經(jīng)分析, 64例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者發(fā)病原因?yàn)檩斅压芄Ｗ?7例, 占42.2%；子宮內(nèi)膜異位癥14例, 占21.9%；盆腔炎11例, 占17.2%；月經(jīng)不調(diào)7例, 占10.9%；宮腔宮頸粘連5例, 占7.8%；經(jīng)分析, 輸卵管梗阻占比顯著高于其他因素, 其次為子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、宮腔宮頸粘連。本組64例患者經(jīng)針對(duì)性治療后, 經(jīng)1年隨訪,妊娠42例, 妊娠率為65.6%。

3 討論

人工流產(chǎn)為避孕無(wú)效后的補(bǔ)救方法, 未婚先孕、意外懷孕女性接受人工流產(chǎn)的人數(shù)越來(lái)越多。然而, 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥常會(huì)對(duì)患者的正常生活與家庭和諧造成嚴(yán)重影響,故明確分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因, 給予針對(duì)性處理十分必要。

本組造成不孕癥的原因主要為輸卵管梗阻, 其次為子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、宮腔宮頸粘連［2］。各因素引發(fā)不孕癥的機(jī)制及治療措施分析：①輸卵管梗阻：輸卵管梗阻是造成人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的重要原因, 在本次研究選取的64例患者中, 其占比為42.2%, 遠(yuǎn)高于其他因素, 這一結(jié)果和國(guó)外研究報(bào)道的35%~50%相一致。輸卵管梗阻多由炎癥引發(fā), 而人工流產(chǎn)造成的炎癥及人流術(shù)后并發(fā)癥是造成輸卵管梗阻的重要原因。對(duì)于輸卵管梗阻所致不孕癥, 臨床通常采用活血化瘀、消炎等方法, 促使患者機(jī)體抵抗力顯著提高, 并在藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)目股刂委? 從而對(duì)輸卵管梗阻現(xiàn)象予以有效改善。近年來(lái), 宮腔鏡輸卵管通液術(shù)在輸卵管梗阻中的應(yīng)用效果十分顯著, 極受廣大患者的歡迎。在本次研究中, 本院對(duì)于輸卵管梗阻不孕癥患者均展開(kāi)宮腔鏡輸卵管通液術(shù)治療。②子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥與負(fù)壓過(guò)高之間有密切連續(xù), 當(dāng)人體負(fù)壓過(guò)高或忽然降低時(shí), 蛻膜碎片可在壓力差下, 從輸卵管進(jìn)至腹腔內(nèi), 且可在卵巢與盆腔腹膜中種植, 最終可引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥［3］。而子宮內(nèi)膜異位癥造成不孕癥的機(jī)制相對(duì)復(fù)雜, 如盆腔環(huán)境可對(duì)卵子、精子結(jié)合過(guò)程造成較大影響, 盆腔粘連、卵巢粘連及輸卵管粘連可在很大程度上對(duì)受精卵及胚胎的輸送過(guò)程造成影響。在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療時(shí), 多采用期待療法,促使不孕癥改善。③盆腔炎：盆腔炎主要包括輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔腹膜炎等。盆腔炎可在集中的部位出現(xiàn), 也可在幾個(gè)部位分散發(fā)生, 而輸卵管炎、輸卵管卵巢炎為盆腔炎最為常見(jiàn)的類型。在臨床中應(yīng)對(duì)盆腔炎治療給予高度重視, 急性期不可拖延治療, 以免轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎, 甚至可導(dǎo)致卵巢無(wú)法排卵、宮腔粘連、輸卵管梗阻、盆腔環(huán)境改變等, 導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步加大。在對(duì)盆腔炎展開(kāi)臨床治療時(shí), 應(yīng)采用微波、透熱心療、超短波、中西藥離子導(dǎo)入、紅外線照射等物理方法予以治療。而若患者已出現(xiàn)輸卵管不暢, 則可在上述物理方法之上展開(kāi)介入治療。④月經(jīng)不調(diào)：長(zhǎng)時(shí)間的氣候驟變、情緒變化及營(yíng)養(yǎng)不良均可致使下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)異常, 最終可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。在治療中可通過(guò)雌激素序貫方法予以治療, 或可通過(guò)藥物誘發(fā)排卵, 促使排卵率提高。⑤宮腔宮頸粘連：人工流產(chǎn)中的刮宮及吸宮均會(huì)對(duì)子宮頸管與子宮內(nèi)膜造成損傷, 可導(dǎo)致宮腔粘連阻塞或縮小。而人工流產(chǎn)或刮宮次數(shù)較多, 則會(huì)致使子宮內(nèi)膜變薄, 甚至可造成子宮基層的損傷, 導(dǎo)致胚胎孕育風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。目前臨床多通過(guò)宮腔鏡粘連分離術(shù)對(duì)宮腔粘連予以改變。

綜上所述, 人工流產(chǎn)后諸多因素可導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥, 在臨床中應(yīng)通過(guò)有效診斷、準(zhǔn)確分析患者繼發(fā)不孕癥原因并給予針對(duì)性處理, 提高患者受孕率及生活質(zhì)量。

［1］ 壽菊朵.生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討.重慶醫(yī)學(xué), 2007, 36(15):1531.

［2］ 徐曉琴.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)組織物殘留的處理.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(26):3497.

［3］ 甘桂萍.腹腔鏡治療繼發(fā)不孕癥患者盆腔感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10):2375.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.177

2015-04-02］

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院