焦 慧 （山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院超聲科，山東 臨沂 277700）

二維與四維超聲篩查胎兒先天性心臟病23例

焦 慧 （山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院超聲科，山東 臨沂 277700）

目的：比較二維超聲和四維超聲在篩查胎兒先天性心臟病的效果，探討四維超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用．方法：選取本院2 539例妊娠24～36周、年齡20～ 41歲孕婦進(jìn)行超聲篩查，由高水平二維超聲醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的四維超聲醫(yī)師分別應(yīng)用二維超聲和四維超聲采用雙盲法檢查，并做回顧性分析，比較兩組超聲胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)分析 P＜0．05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．結(jié)果：23例胎兒患有先天性心臟病，共查有 36處心臟結(jié)構(gòu)異常，二維超聲查檢出25處心臟異常結(jié)構(gòu)，四維超聲查檢出 34處心臟異常結(jié)構(gòu)．二維超聲和四維超聲準(zhǔn)確率分別為 69．4%和94．4%．四維超聲對(duì)心臟結(jié)構(gòu)篩查準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，統(tǒng)計(jì)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：胎兒先天性心臟病的細(xì)節(jié)診斷，四維超聲有更高的準(zhǔn)確率，能更好地反映胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)，為診斷產(chǎn)前胎兒先天性心臟病提供更全面的信息．

四維超聲；二維超聲；胎兒先天性心臟病

0 引言

胎兒先天性心臟病是由于胎兒心臟或大血管在發(fā)育過(guò)程中受到干擾而部分發(fā)育或缺陷或部分該退化而未能退化導(dǎo)致心臟局部異常的心臟疾?。?］，是先天性畸形中最為常見(jiàn)的一種，其疾病發(fā)生率占活產(chǎn)新生兒中的0．5%～1．0%，一直困擾著很多家庭．對(duì)胎兒產(chǎn)前篩查盡早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，對(duì)提高人口素質(zhì)具有重要意義．目前，我國(guó)普遍采用二維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，并取得較為滿意的診斷結(jié)果．隨著四維超聲的出現(xiàn)，可以實(shí)時(shí)觀察到胎兒的立體結(jié)構(gòu)，為診斷先心病提供更重要、更全面的可行性方法．

1 資料和方法

1．1 一般資料 以本院超聲檢查的2 539例孕中晚期孕婦作為研究對(duì)象，孕24～36（28．7±2．1）周，年齡20～41（27．4±1．9）歲．對(duì)所有研究對(duì)象，檢前告知相關(guān)情況，并取得研究對(duì)象及家屬同意．對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行隨訪，經(jīng)產(chǎn)后檢查或引產(chǎn)后尸解確認(rèn)有 23例先天性心臟病．

1．2 儀器 二維超聲和四維超聲使用型號(hào)分別為GE S6及 GE Voluson 730 Expert超聲診斷儀，探頭頻率3．5～8 MHz，能量＜100 mW／cm2．

1．3 方法 分別對(duì)2 539例孕中晚期孕婦進(jìn)行二維和四維超聲診斷，孕婦檢查時(shí)采用平臥或者側(cè)臥位，采用Yagel法［2］對(duì)胎兒進(jìn)行全身各系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，確定胎兒胎位及心臟所在位置，再對(duì)胎兒進(jìn)行大血管切面、四腔心切面、五腔心切面、心臟短切面及三血管氣管切面等多個(gè)切面全方位掃描胎兒心臟，除五腔心切面掃描時(shí)需略旋轉(zhuǎn)和傾斜探頭外，其它切面均能相對(duì)簡(jiǎn)單而全面的掃描．

1．4 隨訪 所有胎兒初篩后 4～6周內(nèi)進(jìn)行超聲復(fù)查，產(chǎn)前超聲診斷為先天性心臟病的 23例胎兒根據(jù)父母意愿繼續(xù)妊娠者每次檢查后4～6周再進(jìn)行超聲檢查至分娩，產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行超聲復(fù)查，終止妊娠者進(jìn)行引產(chǎn)后尸解，核對(duì)胎兒產(chǎn)前診斷．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2539例孕婦中發(fā)現(xiàn)有 23例胎兒患有先天性心臟病，3例繼續(xù)妊娠至分娩，20例引產(chǎn)終止妊娠，3例產(chǎn)后檢查及20例終止妊娠后尸解共有 36處心臟結(jié)構(gòu)異常，二維超聲查出25處心臟結(jié)構(gòu)異常，準(zhǔn)確率為69．4%，四維超聲查出34處心臟結(jié)構(gòu)異常，準(zhǔn)確率為94．4%．兩組篩查方法的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病，是胎兒畸形發(fā)育中最常見(jiàn)的一種，輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、暈厥、紫鉗等癥狀，其癥狀有無(wú)與疾病類(lèi)型及并發(fā)癥有無(wú)相關(guān)．這種疾病的發(fā)生與胎兒周?chē)h(huán)境及遺傳因素有關(guān)，發(fā)病后常因病情復(fù)雜、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)有限等因素而未能收到良好的治療效果．這種疾病的出現(xiàn)會(huì)使機(jī)體組織器官發(fā)生供血障礙，機(jī)體組織器官缺氧而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育；肺部血液流速增加而引發(fā)肺部反復(fù)性感染；血流動(dòng)力學(xué)的異常則加重患兒心臟負(fù)擔(dān)而引發(fā)心力衰竭．

目前我國(guó)將二維超聲診斷作為胎兒先天性心臟病的常規(guī)產(chǎn)前診斷方法，其診斷結(jié)果也較為滿意，讓更多的家庭能夠在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒心臟是否存在異常，對(duì)先天性心臟病篩查具有重要意義．但既往二維超聲在胎兒心臟病篩查中，檢查時(shí)間長(zhǎng)，專業(yè)性依賴大，易受胎動(dòng)及個(gè)體因素影響［3］．檢查中，四腔心切面作為最重要最常見(jiàn)的切面之一，卻難以發(fā)現(xiàn)大血管畸形、心室流出道等，具有一定的局限性，五腔心切面、三血管氣管切面等受操作者經(jīng)驗(yàn)影響而未能及時(shí)診斷出流出道切面或四腔心切面異常的心臟結(jié)構(gòu)［4］．而四維超聲技術(shù)作為目前世界上最先進(jìn)的一種產(chǎn)前診斷技術(shù)，對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)依賴小，較二維超聲視野更開(kāi)闊，可以簡(jiǎn)單獲取胎兒的心臟容積數(shù)據(jù)，提供時(shí)間軸上直觀立體的三維結(jié)構(gòu)器官動(dòng)態(tài)，同時(shí)顯示正交平面和操作者垂直的正交平面，更容易發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常部位與周?chē)M織的關(guān)系．但四維超聲在胎兒先天性心臟病診斷過(guò)程中受分辨率的限制及孕婦肥胖、胎兒運(yùn)動(dòng)、胎兒羊水多少的影響，聲像圖不夠理想［5］，本次四維超聲檢查受上述因素的干擾而出現(xiàn)兩處心臟結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)診斷未能發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，技術(shù)還需進(jìn)一步完善．

本研究顯示，二維和四維超聲在對(duì)2 539例胎兒先天性心臟病篩查中發(fā)現(xiàn)的 23例先心病診斷中，細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為69．4%和94．4%，四維超聲檢查明顯優(yōu)于二維超聲，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．四維超聲的應(yīng)用為胎兒先心病診斷提供了更重要、更全面的依據(jù)．

［1］董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等．彩色超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（6）：436－437．

［2］Yagel S，Cohen SM，Achiron R．Examination of the fetal heart by five short-axis views：a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：367－369．

［3］谷孝艷，何怡華，劉 鯤，等．超聲心動(dòng)圖檢查1286例胎兒的漏診誤診分析［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1026－1030．

［4］郭又問(wèn)．胎兒實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的研究進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：124－126．

［5］王真娜，姜志榮．時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)在胎兒心臟超聲檢查中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（10）：1841－1844．

Two-dimensional and four-dimensional ultrasound in prenatal screening for congenital heart disease in 23 cases

JIAO Hui
Ultrasound Department，Maternal and Child Care Service Centre，Linyi 277700，China

AIM：To compare the two-dimensional and four-dimensional ultrasound in prenatal screening for congenital heart disease，and discuss the clinical application of the four-dimensiona ultrasound in screeningforcongenitalheartdisease．METHODS：A total of 2 539 pregnant women who had 24～36 weeks of pregnancy and were 20～41 years old in our hospital were screened by the high levels of two-dimensional ultrasound doctors and experienced the four-dimensional ultrasound doctors．Two-dimensional and four-dimensional ultrasound were used double-blindedly in the screening and the data were retrospectively analysed．The accuracy of ultrasound in detecting cardiac structural abnormalities was compared between the two groups，and the difference was statistically significant when P＜0．05．RESULTS：A total of 36 in cardiac structural abnormalities were detected in 23 cases of congenital heart disease．Twenty-five cardiac structure abnormolities were detected with two-dimensional ultrasound，while 34 abnormal cardiac structure were detected with the four-dimensional ultrasound．The accuracy of two-dimensional and four-dimensional ultrasound were 69．4%and 94．4%respectively．The four-dimensional ultrasound screening accuracy was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Four-dimensional ultrasound has better accuracy and can better show cardiac anatomy，which can provide more comprehensive information for diagnosing the congenital heart disease．

two-dimensional ultrasound；four-dimensional ultrasound；congenital heart disease

R445．1

A

2095-6894（2015）02-049-02

2014-12-16；接受日期：2014-12-30

焦 慧．主治醫(yī)師．研究方向：胎兒心臟．Tel：0539-5237759 E-mail：2953360350＠qq．com