鄭現(xiàn)成 （河南省淮陽縣人民醫(yī)院普外科，河南 淮陽 466700）

肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽漏常見原因以及臨床防治措施

鄭現(xiàn)成 （河南省淮陽縣人民醫(yī)院普外科，河南 淮陽 466700）

目的：探討肝膽手術(shù)后膽漏的常見原因以及臨床防治措施．方法：選取2013-04／2014-02在我院肝膽外科行肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的50例患者作為本次臨床觀察的研究對象，回顧性分析患者資料及出現(xiàn)膽漏的原因，探討防治措施．結(jié)果：50例患者中，10例（20．0%）行手術(shù)治療膽漏，40例（80．0%）行非手術(shù)治療．在40例非手術(shù)治療的患者中，32例常規(guī)引流，8例穿刺置管引流．在治療15～30 d后，所有膽漏患者均痊愈出院，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥．結(jié)論：肝膽外科手術(shù)之后，發(fā)生膽漏的原因很多．在膽漏的綜合治療中，要進(jìn)行充分的引流，預(yù)防感染，這樣才能更好地減輕患者的痛苦，促使患者更快恢復(fù)健康．

肝膽手術(shù)；膽漏；防治措施

0 引言

膽漏在肝膽手術(shù)中是一種常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙了患者術(shù)后身體的恢復(fù)［1－2］．本次研究針對膽漏病因及其合理防治措施進(jìn)行了臨床觀察和研究，旨在減少因膽漏發(fā)生而造成的不良后果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2013-04／2014-02在我院進(jìn)行肝膽手術(shù)的 50例患者作為本次臨床觀察的研究對象，進(jìn)行膽漏指標(biāo)檢查，檢查結(jié)果均符合膽漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹部傷口或腹腔引流管液體呈現(xiàn)膽汁樣，持續(xù)時(shí)間為1周以上；②二次手術(shù)或腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)膽汁；③膽管造影出現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象．對于不適宜做膽漏引流手術(shù)的患者、不適宜做膽漏常規(guī)引流者、心功能嚴(yán)重不全的患者以及肝腎功能嚴(yán)重不全者則排除實(shí)驗(yàn)范圍．50例患者中，男性為 28例，女性為22例；年齡37～68（平均49．5）歲．肝膽手術(shù)后膽漏出現(xiàn)的時(shí)間約為1～6（平均2．4）d．

1．2 膽漏病因總結(jié) 通過觀察、總結(jié)和分析50位患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)膽漏原因主要包括以下五點(diǎn)：肝葉切除后（14例，占 28．0%），肝外傷手術(shù)后（13例，占26．0%），膽道結(jié)石術(shù)后（11例，占22．0%），膽囊切除術(shù)后（9例，占18．0%），膽囊切除術(shù)后、膽總管探查引流后（3例，占6．0%）．

1．3 治療方法 依據(jù)患者病情的差異性，我們給予不同的治療方案．首先針對進(jìn)行非手術(shù)治療，未將腹腔引流管拔出的患者，我們將繼續(xù)將膽汁引流出來，治療期間要求所有患者禁飲食和水，實(shí)施營養(yǎng)支持，僅維持水和電解質(zhì)的平衡以及消炎抗感染．如果患者已經(jīng)將腹腔引流管拔出，我們將重新穿刺，并重置引流管，采取繼續(xù)膽汁引流方案．在初期引流中，為了使膽汁更為順利地排出，優(yōu)先采用負(fù)壓引流的辦法，如果引流出來的液體量明顯減少，則改為常壓引流膽汁．對于膽漏量高于 300 mL的患者，并且伴有較為嚴(yán)重彌漫性腹膜炎癥狀，須結(jié)合臨床的具體情況，可優(yōu)先考慮手術(shù)治療方案．在引流的過程中，注意觀察引流的情況和腹膜炎癥狀發(fā)展，如果發(fā)現(xiàn)腹膜炎癥狀有加重的趨勢，即刻采取有效治療措施，以免因病情貽誤造成嚴(yán)重的后果．

2 結(jié)果

50例患者中，其中運(yùn)用手術(shù)治療膽漏10例，占20．0%，非手術(shù)治療40例，占80．0%．40例非手術(shù)治療的病患中，32例采用常規(guī)引流方法，8例采用超聲輔助穿刺置管引流．總計(jì)50例患者在治療4周內(nèi)全部治愈出院，并且所有患者皆無并發(fā)癥的出現(xiàn)，治愈率為96．0%（2例帶管出院），其中通過手術(shù)方法治療的 10例患者，4例于 3周后康復(fù)出院，6例于 4周后康復(fù)出院；而非手術(shù)方法治療的 40例患者，18例于2周后康復(fù)出院，20例于 3周后康復(fù)出院，2例于4周后康復(fù)出院．

3 討論

肝膽手術(shù)有可能導(dǎo)致膽漏的發(fā)生，膽漏是指膽汁或者含有膽汁的液體持續(xù)通過非正常途徑流出．由于經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展和人們生活質(zhì)量的普遍改善，做肝膽手術(shù)的患者也越來越多，幾年前多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)的原因放棄手術(shù)治療，現(xiàn)今該現(xiàn)象已經(jīng)較為罕見．但是值得深度重視的是，患者實(shí)施肝膽手術(shù)后，通常不可避免的會(huì)伴隨一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，如：術(shù)后感染、內(nèi)臟或器官衰竭以及膽漏．作為肝膽外科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，膽漏無論在肉體上還是在精神上，無不給患者帶來痛苦和折磨．

膽漏分為膽內(nèi)漏和膽外漏，但是膽內(nèi)漏相對于膽外漏而言危險(xiǎn)性要大的多．膽漏常見的原因有以下3點(diǎn)［4－5］：①副肝管的遺漏和損傷．主要原因是手術(shù)過程中，醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)患者膽管和副肝管的局部粘連，繼而發(fā)生解剖變異以及解剖不清等情況，或處理膽囊管時(shí)，誤將開口較低的右側(cè)肝管切斷．②膽總管空腸吻合術(shù)導(dǎo)致膽漏．本組膽漏患者中有出現(xiàn)在膽總管空腸吻合術(shù)之后，采用腹腔引流管引流 4 d后，其膽漏現(xiàn)象消失．可能由于膽管游離過多，使膽管局部出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致吻合口局部供血不良或張力過大，也可能因?yàn)榛颊吣懝鼙诖嬖诒容^嚴(yán)重的炎性反應(yīng)或血供不良，降低了其自我愈合的能力．③肝外傷誘使膽漏的產(chǎn)生．有部分患者存在較復(fù)雜的肝外傷狀況而發(fā)生膽漏，在術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)．

綜上所述，肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏的患者，應(yīng)該及時(shí)采取引流措施，避免體內(nèi)液體滯留．由于二次手術(shù)會(huì)帶來身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，引流時(shí)優(yōu)先選擇非手術(shù)方式．但是如果腹膜炎病情出現(xiàn)惡化或者出現(xiàn)黃疸，那么必須立即采取手術(shù)引流，及早避免病情加重情形出現(xiàn)．處理及時(shí)和得當(dāng)?shù)那疤嵯?，膽漏患者是完全可以盡早康復(fù)出院的．

［1］張普一．肝膽手術(shù)后膽漏的相關(guān)因素的分析研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（12）：128，130．

［2］Lo CM，F(xiàn)an ST，Liu CL，et al．Biliary complications after hepatic resection：risk factors，management，and outcome［J］．Arch Surg，1998，133（2）：156－161．

［3］何 平，李金龍，張乙川，等．肝膽手術(shù)后膽漏的原因、預(yù)防和治療［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3628－3630．

［4］曹 勇，彭 ?。文懯中g(shù)后膽漏的治療效果觀察［J］．求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（4）：40．

［5］戴佳樂，黃金燕．肝膽外科術(shù)后膽漏的原因及防治分析［J］．求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（3）：21－22．

Research on common reasons and clinical prevention and treatment measures of bile leakage after gallbladder surgery

ZHENG Xian-Cheng
Department of General Surgery，Huaiyang County People's Hospital，Huaiyang 466700，China

AIM：To investigate the common reasons and clinical prevention and treatment measures of bile leakage occurs after gallbladder surgery．METHODS：50 patients admitted to the hospital from April 2013 to February 2014 who had the hepatobiliary surgery were selected as research subjects in this clinical observation．Patients'data were retrospectively analyzed，and prevention and treatment measures were discussed．RESULTS：A-mong 50 patients，10（20．0%）cases got surgical treatment for bile leakage．The other 40（80．0%）cases got non-surgical treatment for bile leakage，in which 32 cases received conventional drainage and the remaining 8 cases received puncture catheter drainage．All patients with bile leakage after 15～30 days'treatment were cured without complications．CONCLUSION：The causes of bile leakage after hepatobiliary surgery were multiple．It's necessary to perform fully drainage to prevent infection so that patients can be relieved from suffering and their health can be restored promptly．

hepatobiliary surgery；bile leakage；prevention and treatment measures

R657．4

A

2095-6894（2015）02-053-02

2014-12-12；接受日期：2014-12-30

鄭現(xiàn)成．E-mail：zhengxiancheng＠126．com