王潔玲 唐余燕 余永勝

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院感染科，上海 200233

結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）是胞內(nèi)寄生菌， 宿主主要依靠細(xì)胞免疫來清除感染，因此， 具有特異性免疫原性的MTB 蛋白抗原一直吸引著研究者的目光。隨著近年來基因重組與蛋白純化技術(shù)的不斷發(fā)展， 已經(jīng)獲得多種結(jié)核桿菌蛋白，MTB蛋白具有抗原性，根據(jù)定位主要分為分泌蛋白、細(xì)胞壁蛋白和細(xì)胞漿蛋白。 現(xiàn)將MTB 的蛋白抗原應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下：

1 MTB 分泌蛋白

1.1 6 kD 早期分泌性抗原靶（6 kD early secretory antigenic target，ESAT6）

分泌蛋白ESAT6 是從MTB 短期培養(yǎng)濾液中純化分離出的蛋白質(zhì)，分子量為9904 D。 ESAT6 在結(jié)核病的保護(hù)性細(xì)胞免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，誘導(dǎo)特異性CD4+T 細(xì)胞和CD8+T 細(xì)胞（細(xì)胞毒性T 細(xì)胞，CTL）迅速增殖并釋放高水平的γ 干擾素（IFN-γ），有效地激活巨噬細(xì)胞，提高巨噬細(xì)胞對(duì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)抑制作用和殺傷能力[1-2]。 Mir 等[3]試驗(yàn)提示ESAT6 蛋白刺激結(jié)核桿菌感染小鼠的淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)模型小鼠淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量的IFN-γ，進(jìn)而降低小鼠的荷菌量，具有免疫治療潛力，進(jìn)一步試驗(yàn)顯示它還可以協(xié)同輔助傳統(tǒng)抗結(jié)核化療。 ESAT6 是在MTB 早期感染中起主要作用的抗原，同時(shí)擁有T 細(xì)胞及B 細(xì)胞抗原決定簇，可誘導(dǎo)C57BL/6 小鼠細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)增強(qiáng)[4]。ESAT6 抗原僅存在于致病性分枝桿菌中，卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin，BCG）及其他非致病性分枝桿菌中并不存在，這一特性有助于其成為診斷MTB 感染的特異性抗原。Feng 等[5]研究表明結(jié)核患者血清中抗ESAT6 抗體含量低， 單獨(dú)作為結(jié)核病血清學(xué)診斷試驗(yàn)意義不大， 然而ESAT6 結(jié)核蛋白可作為結(jié)核病血清學(xué)診斷的組合抗原之一。 此外，ESAT6 蛋白與MTB 致病性相關(guān)， 卡介苗在傳代過程中丟失編碼ESAT6 的基因， 這很可能是卡介苗對(duì)肺結(jié)核免疫保護(hù)效果不理想的原因之一， 進(jìn)一步研究ESAT6 對(duì)宿主免疫調(diào)節(jié)的機(jī)制將有助于疫苗的合理沒計(jì)和效果評(píng)價(jià)。Yuan 等[6]將編碼EAAT6 蛋白的DNA 疫苗用于小鼠結(jié)核病模型的治療取得了一定的效果，并能夠顯著降低小鼠結(jié)核病的復(fù)發(fā)率。

1.2 培養(yǎng)濾液蛋白10 （10 kD culture filtrate protein，CFP10）

MTB 培養(yǎng)濾液蛋白10 又稱為Mtb b11 或Mtb SA-10，是由Rv3874（1hp 基因）編碼的分子量為10 kD 的蛋白質(zhì)。 CFP-10 與ESAT6 共同存在于MTB 短期培養(yǎng)濾液里，1hp 和esat6 基因都位于MTB 基因組RD1位點(diǎn)上，屬同一轉(zhuǎn)錄單位，有學(xué)者認(rèn)為這兩種蛋白不僅協(xié)同表達(dá)，而且功能上也可能相輔相成。 CFP10 能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，可以用作特異的皮膚試驗(yàn)抗原和血清學(xué)試驗(yàn)的抗原。 Essone 等[7]、Luo 等[8]用ESAT6 和CFP10 復(fù)合抗原診斷MTB 感染獲得了較高的特異性和敏感性，尤其是能夠區(qū)分MTB 自然感染和BCG 接種以及非致病性分枝桿菌感染。Shaban 等[9]研究表明編碼CFP10 蛋白ESAT6 蛋白的多價(jià)DNA疫苗能產(chǎn)生顯著的潛在肺免疫應(yīng)答，刺激特異性T 細(xì)胞反應(yīng)可激發(fā)外周血單個(gè)核細(xì)胞增殖并產(chǎn)生IFN-γ，降低MTB 感染小鼠模型90%的細(xì)菌載量， 其中CD4 T 細(xì)胞反應(yīng)和BCG 疫苗相似，CD8 T 細(xì)胞免疫優(yōu)于BCG。 另外研究表明ESAT6 和CFP10 在MTB 和HIV合并感染者的診斷中也有較高的敏感性和特異性，相信它們?cè)谧鳛樾滦驮\斷制劑方面將會(huì)具有廣泛的應(yīng)用前景[10]。

1.3 分泌蛋白MTB8.4

MTB8.4 蛋白是從結(jié)核桿菌H37Rv 株培養(yǎng)濾液中純化分離得到，由Rv1174c 基因編碼，其成熟蛋白（不含信號(hào)序列）分子量為8.4 kD。 低劑量MTB8.4 蛋白即可誘導(dǎo)機(jī)體強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)：一方面有效刺激機(jī)體的體液免疫，產(chǎn)生高水平的IgG1和IgG2；另一方面，誘導(dǎo)機(jī)體的CD4+Th1 型細(xì)胞免疫反應(yīng)，分泌高水平的IFN-γ，并產(chǎn)生特異性CTL。 MTB8.4 可以成為結(jié)核病DNA 疫苗的候選抗原或亞單位疫苗的組分， 用于結(jié)核病的預(yù)防。 Xin 等[11]應(yīng)用MTB8.4 構(gòu)建亞單位疫苗免疫小鼠后，誘導(dǎo)特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，以Th1 型反應(yīng)為主，保護(hù)小鼠抵御毒性結(jié)核桿菌的攻擊，獲得與BCG 相似的免疫效果。 MTB8.4 適用于人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）合并MTB感染的診斷，可以作為未出現(xiàn)臨床癥狀但已感染結(jié)核病的診斷標(biāo)志，讓患者能夠早期接受治療[12]。

1.4 分泌蛋白MPT63

MPT63 抗原是MTB 分泌的與MTB 毒力相關(guān)的小分子量蛋白，分子量為16 kD，編碼基因是Rv1926c。該抗原蛋白存在于MTB 復(fù)合群中，在環(huán)境MTB 中則不存在該抗原的基因。 Mustafa[13]研究表明，MPT63 蛋白是一種特異性抗原，誘導(dǎo)患者機(jī)體產(chǎn)生Th1 型細(xì)胞免疫應(yīng)答，刺激T 淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)和誘導(dǎo)IFN-γ產(chǎn)生，具有較強(qiáng)的免疫原性。 MPT63 抗原還可以誘導(dǎo)體液免疫， 曾被應(yīng)用于牛結(jié)核病血清學(xué)診斷的研究，大多數(shù)活動(dòng)性結(jié)核患者對(duì)MPT63 抗原產(chǎn)生高水平的抗體，檢測(cè)血清抗體的敏感性和特異性分別為15.0%和98.7%，是血清學(xué)診斷試劑的必然方向[14]。

1.5 MPT64

MPT64 又名MPB64， 是最早發(fā)現(xiàn)的結(jié)核桿菌特異性抗原， 分子量為26 kD， 由mpt64 基因編碼，占MTB 的分泌蛋白總量的8%。 研究表明，MPT64 蛋白基因在普通弱毒株BCG 中有變化， 作為疫苗的BCG中不含該抗原基因，MPT64 蛋白的這種缺失性， 能很好地使其作為血清診斷和新疫苗的候選抗原。研究發(fā)現(xiàn)MPT64 蛋白的T 淋巴細(xì)胞抗原表位主要在124～143 位氨基酸殘基區(qū)域，MPT64 抗原具有較好的穩(wěn)定性、特異性和敏感性，是用作血清學(xué)診斷試劑抗原的必然方向[15]。 該抗原可由大多數(shù)MTB 感染者機(jī)體免疫識(shí)別， 此外小鼠等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果都顯示其主要誘導(dǎo)機(jī)體特異性CTL 的形成和IFN-γ 的分泌，可抵御MTB 的感染[16]。

1.6 MPT32

有學(xué)者從MTB 培養(yǎng)液中分離出MPT32， 并因它的高LI 值而定義為分泌蛋白， 進(jìn)一步試驗(yàn)克隆相關(guān)基因， 其推導(dǎo)出來的氨基酸序列為：DPEPAPPVPTTAASPPSTAAAPPAPA， 因?yàn)樵摱涡蛄兄懈彼岷捅彼崴急壤^高，分別為21.7%和19.0%，故該蛋白序列的編碼基因命名為apa。 MPT32 抗原與麻風(fēng)分枝桿菌的纖維連接蛋白具有同源性[17]?？乖璏PT32 在結(jié)核病進(jìn)展早期（早于廣泛空洞形成或體內(nèi)胞外復(fù)制）由MTB 分泌，根據(jù)這一特性，MPT32 抗原具有早期結(jié)核病的血清早期診斷價(jià)值。 Wu 等[18]研究MTB17 種抗原在結(jié)核病血清學(xué)診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 發(fā)現(xiàn)MPT32能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體， 并可與其他MTB 抗原形成互補(bǔ)，提高結(jié)核病患者尤其是菌陰肺結(jié)核及肺外結(jié)核病的陽(yáng)性檢出率。

1.7 抗原85（Ag85）復(fù)合物

Ag85 復(fù)合物是一組具有較強(qiáng)免疫活性的抗原，包括Ag85A、Ag85B 和Ag85C 三個(gè)組分，可占結(jié)核菌分泌蛋白總量的30%～40%。 Ag85 復(fù)合物能和人的纖維結(jié)合蛋白（fibronectin，F(xiàn)N）結(jié)合，大量存在于活動(dòng)性結(jié)核病患者血清中，而非活動(dòng)性結(jié)核病或其他肺部疾病患者等血清中則不存在。 Ag85 復(fù)合物黏附于細(xì)胞表面，與MTB 的致病性密切相關(guān)[19]。Ag85 復(fù)合物有分枝菌酸轉(zhuǎn)移酶活性， 使海藻糖轉(zhuǎn)移和沉積于細(xì)胞壁，在細(xì)胞壁合成的晚期發(fā)揮重要作用[20]。 分枝桿菌各菌株均可分泌Ag85，Ag85 分子具有特異性T 細(xì)胞識(shí)別位點(diǎn)，Beamer 等[21]報(bào)道用MTB Ag85 復(fù)合物編碼基因的質(zhì)粒DNA 免疫小鼠， 誘導(dǎo)小鼠產(chǎn)生很強(qiáng)的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)， 能顯著促進(jìn)T 細(xì)胞增殖， 活化CD8+T 細(xì)胞，并產(chǎn)生大量白細(xì)胞介素（IL）-2、IFN-γ、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等因子，能夠清除MTB 的感染。Husain 等[22]用Ag85 蛋白免疫BALB/c 小鼠的試驗(yàn)研究表明Ag85 抗原可誘導(dǎo)特異性的細(xì)胞核體液免疫反應(yīng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生Th1 型細(xì)胞因子，并證明可以誘導(dǎo)增強(qiáng)BCG 疫苗的免疫保護(hù)效力。

2 MTB 胞壁蛋白

MTB 細(xì)胞壁主要是結(jié)核菌蛋白、分枝桿菌酸、半乳聚糖及甘露聚糖。 由于胞壁蛋白存在于細(xì)胞的表面， 脂蛋白類抗原是引起免疫反應(yīng)的一類主要抗原，如38、27、19、16 kD 等。 脂蛋白38 kD 抗原存在于多種分枝桿菌中，參與磷酸鹽代謝，脂質(zhì)部分錨定在質(zhì)膜上，具有磷酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)活性。 MTB 膜蛋白16 kD 具有結(jié)核桿菌特異的抗原表位，為小分子熱休克蛋白家族成員之一。 Koz'lowska 等[23]發(fā)現(xiàn)38 kD 蛋白診斷活動(dòng)性結(jié)核、16 kD 蛋白抗原診斷非活動(dòng)性結(jié)核的效果非常好，從而提出聯(lián)合應(yīng)用蛋白抗原是血清學(xué)診斷發(fā)展的方向。

3 MTB 胞漿蛋白

胞漿蛋白大體有酶蛋白和應(yīng)激蛋白等， 承擔(dān)MTB 自身代謝及抵抗免疫系統(tǒng)攻擊的作用。 超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）由4 種相對(duì)分子量約為23 kD 的亞單位組成， 與MTB 消除活性氧基團(tuán)有關(guān)，并消除宿主產(chǎn)生的活性氧基團(tuán)以逃避機(jī)體殺傷作用[24]。 應(yīng)激蛋白又稱為熱休克蛋白（heat shock protein，HSP），參與蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)位、折疊和裝配等重要胞生理活動(dòng)，被稱為“分子伴侶”。 熱休克蛋白通過蛋白與蛋白之間的相互作用發(fā)揮許多調(diào)節(jié)功能，對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用。 作為抗原HSP 不適用于人類疫苗的研究，因?yàn)闊嵝菘说鞍赘叨缺Ｊ?，在不同的菌屬，甚至真菌?xì)胞的同類蛋白也有很高的同源性[25]。

綜上所述，隨著近年來基因重組與蛋白純化技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)獲得多種結(jié)核桿菌蛋白，MTB 蛋白具有抗原性，可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性的細(xì)胞免疫和體液免疫，這些蛋白對(duì)開發(fā)結(jié)核病的診斷、皮試反應(yīng)、發(fā)病機(jī)制研究以及開發(fā)新疫苗均具有重要意義。

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