阿 佳 白瑪郎甲

(四川省甘孜州藏醫(yī)院，四川 甘孜 626000)

近年來，由于結核桿菌的基因突變，抗結核藥研制相對滯后和AIDS 病患者的增多，國內(nèi)外結核病的發(fā)病率及死亡率逐漸增高，而肺外結核中大約5% ～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結核的70%左右，嚴重影響人們的身心健康。筆者從藏醫(yī)學理論對此病的認識以及在實踐中所得的體會進行簡要分析和初步的探討。

1 藏醫(yī)對結核性腦膜炎的認識

從結核性腦膜炎(TBM)簡稱結腦的癥狀及性質(zhì)來看，它屬于藏醫(yī)學的“勒塞”病，漢語一般譯作“腦急痛”或“腦刺痛”。所謂“勒”意為腦，“塞”指疼痛或刺痛的意思。而“勒塞”病屬藏醫(yī)“粘奈”范疇，成書于8 世紀的《四部醫(yī)典·秘訣部》中將瘟病、痘疹、麻疹、流行感冒、白喉、炭疽等“粘奈”歸到第三品熱病疫病診治中，并提到因疫病引發(fā)病蟲和發(fā)病部位的不同，可以演變出18 種疫病，即好發(fā)于頭部稱腦急痛(結核性腦膜炎)，發(fā)于喉部為白喉等。《藍琉璃》中按病因類又可分隆疫、赤巴疫、培根疫、合病疫、瘟疫等5 種，其中顫抖疫和夢驚疫為隆疫，抽搐和腦急痛為赤巴疫，癡呆疫和喑啞疫為培根疫。對“勒塞”的病因、發(fā)病機理等分析，可以看出藏醫(yī)所指的勒塞病類同于結核性腦膜炎。

2 病因和發(fā)病機制

所有疾病的產(chǎn)生都有內(nèi)因和外因，外因是外界的病菌“亞瑪”和“巴日巴達”在空氣中像塵埃一樣的毒氣漂浮著經(jīng)人的口腔、鼻、毛孔等途徑侵入人體的各個部位(包括腦部)，內(nèi)因是身體中固有的病蟲相遇。當結核性腦膜炎發(fā)病時，人體外部的有毒“亞瑪”蟲與體內(nèi)的病蟲相遇于腦部而迅速生長泛濫，從而致病。而這種說法和現(xiàn)代醫(yī)學中TBM 是由于病原體、結核桿菌經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植，形成結核節(jié)，結核節(jié)破潰后大量結核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔引起的說法是一致。

3 臨床癥狀

好發(fā)于冬、春季節(jié)，其臨床癥狀輕重不一，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐，特別是腦部刺痛，衄血，顳颥及頸后刺痛，脈搏高突而閃動，鞏膜發(fā)紅，腦膜刺激征，由于顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，又以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，出現(xiàn)相應癥狀和體征。若病情未得到及時恰當治療，病情進入晚期，并有腦實質(zhì)損害癥狀，在精神癥狀方面，萎靡、淡漠、譫語或妄想，有時出現(xiàn)高熱，部分性或全身性癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)，有些則出現(xiàn)不同程度的意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)局部體征如偏癱、交叉癱、四肢癱等癥狀。

4 實驗室檢查

實驗室檢查項目較多，但腰椎穿刺檢查腦脊液為主。①CSF: 黃色及磨砂玻璃樣渾濁。顱內(nèi)壓增高，靜止數(shù)小時(12—24)常有白色纖維薄膜形成。②CSF 抗酸桿菌染色陽性，CSF 結核菌培養(yǎng)陽性。③CSF 中白細胞輕度到中度增高，以淋巴細胞為主。④CSF 中蛋白輕至中度升高，糖和氯化物明顯降低，一般氯化物低于109.2mmoI/L ，葡萄糖低于2.2mmoI/L。

5 影像學檢查

CT 和MRI 均能顯示結核病變的性質(zhì)、部位與范圍、判斷病型、病期，程度及合并癥。腦池狹窄、閉塞、腦膜強化是結腦的直接征像，一是可顯示滲出物位于腦基底池，外側(cè)裂，使之失去腦脊液密度及解剖輪廓，密度相應增高，伴明顯強化，以血管周圍強化更明顯。二是MRI 較CT 能更清楚地顯示發(fā)于結核性腦膜炎早期的蛛網(wǎng)膜下腔擴張。三是腦結核球，基底核、皮質(zhì)、小腦半球、蚓部CT 顯示低密度病灶，周圍水腫，中期干酪樣物質(zhì)可顯示略高密度，晚期可顯示鈣化灶。

結腦的間接征象: ①腦水腫: CT 顯示在結核灶周圍大量低密度，MRI 則顯示張T1 長T2 異常信號。②腦梗死及血管炎: 腦梗死是由于腦基底與腦溝裂內(nèi)血管狹窄或梗死所致，以大腦中動脈最常見。腦梗死以基底核最多見，其次丘腦、中腦及腦室周圍深部白質(zhì)，呈長T1、長T2 信號，還可以發(fā)現(xiàn)梗死后出血。

6 治 療

按藏醫(yī)的飲食、起居、藥物、外治4 種治療原則來治療，該病與其他疾病有些不同，最終侵害于腦部，為此，以清除腦內(nèi)有害物，加強免疫力，保護神經(jīng)系統(tǒng)為主。飲食方面以清淡，又以含營養(yǎng)為主。起居方面合理休息，不易激烈活動，保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒。藥物方面，筆者跟隨藏醫(yī)專家唐卡.昂旺降措和忠登郎加多年，在治療結核性腦膜炎方面?zhèn)鞒辛溯^為獨特的經(jīng)驗，并制定較為完整的治療方案，首先用“菓湯桑巴”卡嚓來控制結核桿菌進一步擴散，從而保護腦膜以及神經(jīng)系統(tǒng)。然后用抗結核的藏藥如二十五頌塔丸、郎波各覺等。若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，就加用七十味珍珠丸、如意珍寶丸等保護神經(jīng)系統(tǒng)的藏藥。具體服用方法如下: “菓湯桑巴”卡嚓煎服，每日2 次(早、晚)，期間加減用二十五味頌塔丸、二十五味珍珠丸、阿嘎列西、如意珍寶丸等藥物。用此方案治療了100 多名結核性腦膜炎患者，除了個別患者外，大部分患者治愈，且有效率100%，跟蹤半年后，未發(fā)現(xiàn)反彈或復發(fā)。

7 典型病例

患者洛某某某，男，42 歲，藏族，時間2009 年7 月6 日。癥狀為患者神志不清，嗜睡狀態(tài)，頸強直，高熱，嘔吐，由家屬抬入病房，四肢無知覺，無反應，大小便不能自理。臨床診斷為結核性腦膜炎。服用“菓湯桑巴”卡嚓3 日后，患者有所知覺，基本不發(fā)燒，服用15 天后，患者基本恢復知覺，頸軟，可以行走，期間加用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藏藥，再服用10 天后治愈而出院。

總之，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，本治療方案療效顯著，療效鞏固，不易反彈，且經(jīng)濟實用，若能在臨床上推廣使用，將是筆者之幸，更是患者之幸，但本實踐尚有不足之處，望同行和專家指正。

［1］中國醫(yī)學百科全書藏醫(yī)學［M］.上?？茖W技術出版社，1999.

［2］藍琉璃［M］.上?？茖W技術出版社，2012.

［3］聶志余，王少石，黃東雅.神經(jīng)科臨床備忘錄［M］.人民軍醫(yī)出版社，2008.

［4］新編藏醫(yī)學［M］.西藏人民出版社，2007.