楊秀珍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

蒙醫(yī)薩病，中醫(yī)統(tǒng)稱為中風(fēng)病，西醫(yī)屬腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象。薩病是眾多外因所致體內(nèi)氣血運(yùn)行、流通障礙，三根(赫依，希拉，巴達(dá)干)失調(diào)，赫依與琪素相搏及運(yùn)行失調(diào)而損傷腦部的黒脈繼而引起白脈之?！X之受損而致?。?］。在我國(guó)，薩病已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)城市居民死因中薩病居首位，農(nóng)村居第二位。薩病還成為重要的嚴(yán)重致殘疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病癥人中，約3/4 存在不同程度的喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%，且復(fù)發(fā)率高。因此預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，降低再次發(fā)生率中的危險(xiǎn)性非常重要。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理提出了更高的要求。

1 臨床資料

2012 年1 月1 日～2013 年5 月1 日在內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院住院的薩病患者，對(duì)70 例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男40例，女30 例，年齡在50 ～70 歲之間。主要臨床癥狀肢體活動(dòng)障礙，麻木，言語(yǔ)不清，口角歪斜;嚴(yán)重者神志不清，失語(yǔ)，絕對(duì)臥床，不能自理。CT 檢查確診為薩病。

2 臨床分型

2.1 赫依型: 主要表現(xiàn)為病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見(jiàn)痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦＃Q，言語(yǔ)不利，睡眠異常，多夢(mèng)心悸，血壓不穩(wěn)，脈象虛緩，舌質(zhì)薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。

2.2 希日型: 主要表現(xiàn)為起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體發(fā)熱，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，血壓較高，脈象洪大，舌質(zhì)黃厚，尿黃味大。

2.3 巴達(dá)干型: 主要表現(xiàn)為發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動(dòng)作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈馳緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大，苔少色白，尿請(qǐng)如水，氣少味淡。

2.4 琪素型: 主要表現(xiàn)為起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱，頭疼，血壓升高，失語(yǔ)，昏迷，脈象大，尿赤黃。

2.5 希拉烏素型: 主要表現(xiàn)為發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢腫脹，疼痛周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃，氣味較大。

3 臨床護(hù)理

3.1 生活護(hù)理: 保持床鋪整潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激，病人需在床上大小便時(shí)，為其提供隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間;指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便器，便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔，注意勿拖拉硬拽，以免損傷皮膚。幫助臥床病人取舒適臥位，向病人及家屬講明翻身叩背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身、叩背、按摩關(guān)節(jié)和骨突部位。每天全身溫水擦拭1 ～2 次，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔;協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食等，增進(jìn)舒適感，滿足病人基本生活需求。

3.2 安全護(hù)理: 運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄，走廊、廁所要裝扶手，以便病人起座、扶行;地面保持平整，防濕防滑;呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭病人伸手可及處;上肢肌力下降的病人不要自行打開(kāi)水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷;行走不穩(wěn)者選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。

3.3 心理護(hù)理: 給病人提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心尊重病人，多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色轉(zhuǎn)變;避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行。尤其在協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱、入廁時(shí)不要流露出厭惡情緒。耐心、細(xì)致陪伴患者做好康復(fù)訓(xùn)練的全程。鼓勵(lì)病人克服困難，擺脫對(duì)照顧者的依賴，增強(qiáng)自我照顧能力和自信心，營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4 健康指導(dǎo)

4.1 疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo): 指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因，主要危險(xiǎn)因素和危害。告知本病早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，但避免養(yǎng)成病人依賴心理，鼓勵(lì)和督促病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧能力。

4.2 合理飲食: 指導(dǎo)病人了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管疾病有關(guān)，改變不良的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，選擇高蛋白、低鹽、低脂、豐富維生素的清淡飲食。多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚(yú)類和豆類食物，少吃糖類和甜食;限制鈉鹽(＜6g/d)和動(dòng)物油的攝入;忌辛辣、油炸食物;注意葷素搭配，粗細(xì)搭配。戒煙，限酒。

4.3 日常生活指導(dǎo): 改善不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息。日常生活不依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。告知病人起床、起坐或低頭等體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，平日外出有人陪伴，防止跌倒。隨天氣變化增減衣物，防止感冒。

4.4 預(yù)防復(fù)發(fā): 遵醫(yī)囑正確服用降壓降脂等藥物，定時(shí)門(mén)診復(fù)查。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化。如出現(xiàn)頭暈、惡心、肢體麻木無(wú)力等癥狀，家屬應(yīng)及時(shí)協(xié)助就診。

5 評(píng)價(jià)

70 例患者中，其中30 例痊愈出院，28 例好轉(zhuǎn)，12 例癥狀有所改善。由于老年病患者多合并其它疾病(高血壓，糖尿病，心臟病等)，護(hù)理難度比較大，要求我們進(jìn)一步提高護(hù)理效果，提供更好的服務(wù)。經(jīng)滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示: 患者滿意度98.5%，臨床醫(yī)生滿意度97.8%，責(zé)任護(hù)士滿意度96.6%。

6 體 會(huì)

薩病是因人們長(zhǎng)期對(duì)飲食、生活起居不規(guī)律，吸煙，酗酒，使機(jī)體內(nèi)赫依、希拉、巴達(dá)干失去平衡，機(jī)體內(nèi)惡血增多，氣血不暢致梗塞脈竅或致腦黒脈出血所致。蒙醫(yī)護(hù)理遵循蒙醫(yī)理論中薩病的病機(jī)，根據(jù)疾病臨床分型予以飲食、生活起居、情志用藥等方面及健康指導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理，臨床上取得了良好的效果。經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者改變不合理的飲食習(xí)慣，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者早日康復(fù)起著重要作用。