南今福

1000例孕婦甲功篩查結(jié)果分析報(bào)告

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目的 了解妊娠之后甲狀腺功能(甲功)的變化, 對(duì)甲狀腺功能異常者進(jìn)行早期藥物干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo), 減少甲狀腺疾病對(duì)妊娠與胎兒的負(fù)面影響。方法 對(duì)1000例孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查, 分析監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果 甲狀腺功能亢進(jìn)23例, 占2.3%, 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)9例, 占0.9%, 甲狀腺功能減退41例, 占4.1%, 亞臨床甲狀腺功能減退65例, 占6.5%, 低甲狀腺素血癥47例, 占4.7%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育健康教育, 早孕建冊(cè), 早期發(fā)現(xiàn), 早期采取干預(yù)措施, 減少甲狀腺疾病對(duì)妊娠及胎兒的負(fù)面影響。

甲狀腺功能監(jiān)測(cè)；發(fā)生率；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年12月居住在本市, 在本單位早孕建冊(cè)的1000例孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn) 用IMMULITE1000/2000儀器對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查, 該儀器的普通人群參考值為：血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)正常值為1.5～4.1 pg/ml, 血清游離甲狀腺素(FT4)正常值為0.89～1.76 ng/dl, 促甲狀腺激素(TSH)正常值為0.4～4.0 μIU/ml。

2 結(jié)果

2.1 TSH值＜0.2 μIU/ml的32例, 其中FT3＞4.1 pg/ml的孕婦16例, FT4＞1.76 ng/dl的孕婦2例, FT3和FT4均高者孕婦5例, 單純TSH＜0.2 μIU/ml者9例。即甲狀腺功能亢進(jìn)23例,占2.3%, 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)9例, 占0.9%。

2.2 TSH＞2.5 μIU/ml的孕婦106例, 其中2.5 μIU/ml＜TSH＜3.2 μIU/ml的孕婦42例, FT4低于標(biāo)準(zhǔn)值的孕婦14例, 4.0 μIU/ml＞TSH＞3.2 μIU/ml的孕婦51例, 其中FT4低于標(biāo)準(zhǔn)的孕婦19例。TSH≥4.0 μIU/ml的孕婦13例, 其中FT4低于標(biāo)準(zhǔn)值的孕婦8例。即甲狀腺功能減退41例, 占4.1%, 亞臨床甲狀腺功能減退65例, 占6.5%。

2.3 TSH值正常, FT4低于普通人群正常范圍10個(gè)百分位點(diǎn)的47例, 占4.7%。

2.4 高齡孕婦(年齡≥35歲)108名, 甲狀腺功能異常的7例, 占6.48%其中TSH＞2.5 μIU/ml的4例, TSH值＜0.2 μIU/ml的3例, 年齡＜35歲孕婦892名, 甲狀腺功能異常者109例,占12.2%。

3 討論

3.1 甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是因甲狀腺激素分泌過多致使交感神經(jīng)過度興奮, 新陳代謝亢進(jìn)而引起的疾病。甲亢對(duì)妊娠的影響；出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、致畸、妊高癥、低體重兒的可能性增加, 甲亢嚴(yán)重時(shí)引起甲亢危象, 甲亢危象嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。

3.2 甲狀腺功能減退是各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺素抵抗引起的疾病。以前認(rèn)為甲狀腺功能減退是妊娠期一種較少見的合并癥, 婦產(chǎn)科教科書上也沒寫進(jìn)去, 但近幾年發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退屬于臨床上較為常見的妊娠合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 發(fā)病率2%～5%［1］, 比甲狀腺功能亢進(jìn)高, 對(duì)胎兒的影響比甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重。大量研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對(duì)母體造成自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇和妊娠糖代謝紊亂等并發(fā)癥, 會(huì)造成胎兒生長(zhǎng)受到限制、低體重兒、胎兒畸形和新生兒窒息, 最嚴(yán)重的是導(dǎo)致胎兒智力低下［2］。甲狀腺功能減退包括臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退和低甲狀腺素(T4)血癥, 通常后兩者歸于輕度甲狀腺功能減退。臨床甲狀腺功能減退, 血清TSH升高, 血清總T4(TT4)或游離T4(FT4)降低, 亞臨床甲狀腺功能減退, 血清TSH升高, TT4或FT4水平正常和T4血癥, 血清TSH正常, TT4或FT4降低的定義與普通人群相同, 主要區(qū)別是妊娠婦女與普通人群血清TSH和TT4、 FT4正常參考范圍不同。在妊娠前半期, 特別是妊娠早期(孕12周內(nèi)), 因?yàn)榻q毛膜絨毛膜促性腺激素的作用, 母體TSH水平降低；由于甲狀腺素結(jié)合球蛋白的作用, TT4水平升高, 可為普通人群的1.5倍。診斷甲狀腺功能減退的關(guān)鍵在于血清TSH的上限界定, 目前文獻(xiàn)報(bào)道的有4種［3］。本次報(bào)道采納的是第4種將TSH 2.5 μIU/L作為妊娠早期TSH上限, 該標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)和中國(guó)甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)。T4的診斷標(biāo)準(zhǔn)為FT4低于普通人群正常范圍的10個(gè)百分位點(diǎn)。

3.3 甲狀腺功能篩查并不是妊娠孕婦必檢項(xiàng)目, 但是本市對(duì)孕婦早孕建冊(cè)時(shí)建議性的進(jìn)行甲功篩查, 特別是甲狀腺疾病家族史, 孕婦本人有甲狀腺疾病史, 體征明顯者都進(jìn)行監(jiān)測(cè), 目前基本變成常規(guī)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。其目的是為更多的孕婦早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本次篩查結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道相比發(fā)病率略高, 及時(shí)轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院接受復(fù)查并接受藥物干預(yù)和及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)。甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)胎兒影響是導(dǎo)致智力發(fā)育低下, 妊娠期甲狀腺功能減退和低T4血癥對(duì)后代運(yùn)動(dòng)能力和智力發(fā)育的影響主要在妊娠前半期, 此時(shí)胎兒的大腦處于快速發(fā)育期, 甲狀腺素缺乏可以導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)發(fā)育損傷［4,5］。3.4 妊娠合并甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸升高, 給產(chǎn)婦和胎兒帶來一定的危害, 目前高危孕產(chǎn)婦管理當(dāng)中可以看到危重高危孕產(chǎn)婦中甲狀腺功能異常孕婦占的比例較高, 為20%～30%, 降低孕產(chǎn)婦死亡關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦［6］,因此孕婦早孕建冊(cè)、早期篩查甲狀腺功能是非常有意義, 早期系統(tǒng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查動(dòng)員接受甲狀腺功能檢查, 早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的異常, 早期采取藥物干預(yù)措施及營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)盡可能降低甲狀腺疾病對(duì)胎兒的影響, 為了提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量, 提高婚前檢查水平, 大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí), 發(fā)放各種優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳材料, 讓更多的準(zhǔn)媽媽提高保健意識(shí),加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能的篩查和治療, 減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

［1］ 孫翀.妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2013(35):5810-5812.

［2］ 劉鳳, 陶芳標(biāo).妊娠與亞臨床甲狀腺功能減退癥的相互影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 2008, 43(10):787-790.

［3］ 單忠艷.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的進(jìn)展和爭(zhēng)論.內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2010, 5(2):125-126.

［4］ 李越東, 劉洋, 劉宏艷, 等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退51例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(12):1806-1807.

［5］ 蔡志偉.妊娠合并甲亢患者的臨床治療探析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(3):111-113.

［6］ 楊靖.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢療效及對(duì)妊娠結(jié)局影響研究.中外醫(yī)療, 2014(25):119-120.［收稿日期：2015-04-07］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.061

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