淺談異位妊娠藥物保守治療療效

張小蘭

淺談異位妊娠藥物保守治療療效

張小蘭

目的 探討藥物保守治療對(duì)未破裂型異位妊娠臨床治療療效。方法 對(duì)55例符合藥物保守治療條件的異位妊娠患者給予口服米非司酮和肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療，治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹痛及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血人絨毛膜促性腺激素(HCG)變化，必要時(shí)復(fù)查B超。結(jié)果 55例患者經(jīng)過藥物治療，51例保守治療成功，治愈率為92.73%，4例失敗，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，失敗率為7.27%。其中9例有輕度胃腸道反應(yīng)，2例有口腔潰瘍， 1例輕度肝功能受損，停藥后很快恢復(fù)。術(shù)后1年再妊娠率為50.98%。結(jié)論 米非司酮配伍甲氨蝶呤治療符合異位妊娠藥物保守治療條件患者，是一種安全有效、副作用少的治療方案，對(duì)于有生育要求患者臨床上值得大力推廣。

異位妊娠；保守治療；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床, 習(xí)稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等, 而最多見的為輸卵管妊娠, 占異位妊娠的95%左右。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥, 發(fā)病率約為2%,是孕產(chǎn)婦死亡原因之一［1］。近年來隨著人工流產(chǎn)次數(shù)增加,盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥患者增多, 異位妊娠發(fā)病率在不斷增加, 現(xiàn)就異位妊娠藥物保守治療探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例患者均為2010年1月～2014年1月于本院診斷并給予藥物治療的未破裂的異位妊娠患者, 年齡19～38歲, 平均年齡(26.45±4.13)歲；患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律, 月經(jīng)周期30 d左右, 停經(jīng)時(shí)間為37～59 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(46.73±7.26)d；患者有陰道少量不規(guī)則出血或輕度下腹部疼痛；患者生命體征平穩(wěn), B超提示無盆腔積液或少量積液。無藥物治療禁忌。

1.2 方法 米非司酮50 mg, 2次/d,連續(xù)服用3 d, 甲氨蝶呤(MTX)75 mg,單次肌內(nèi)注射, 用藥第4～7天復(fù)查血HCG及B超,若第2次血HCG下降＜15%, 則用藥1周后再次甲氨蝶呤同等劑量肌內(nèi)注射, 直至血HCG降至100 IU/L以下出院隨訪,治療期間每3～5天復(fù)查1次血HCG, 每周復(fù)查1次B超觀察附件包塊大小及盆腔積液情況, 同時(shí)每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

1.3 保守治療指征 ①無藥物治療的禁忌證。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂。③妊娠囊直徑≤4 cm。④血HCG＜2000 IU/L。⑤無明顯內(nèi)出血。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血HCG 連續(xù)2次正常, 附件包塊縮小或消失, 臨床癥狀消失, 月經(jīng)恢復(fù)為治愈。血HCG上升或持續(xù)高值不下, 附件包塊明顯增大, 腹痛加劇, 腹腔內(nèi)出血增多而改行手術(shù)治療為藥物保守治療失敗。

2 結(jié)果

治療55例, 治愈51 例, 治愈率為92.73%, 其中9例有輕度胃腸道反應(yīng), 無特殊處理, 2例有口腔潰瘍, 給予B族維生素及口腔護(hù)理很快恢復(fù), 1例輕度肝功能受損, 停藥后也很快恢復(fù)。失敗4 例, 失敗率為7.27%。3例由于用藥后1周內(nèi)出現(xiàn)下腹劇痛伴腹腔出血改行急診手術(shù), 1例由于用藥后14 d血HCG下降緩慢且患者胃腸道反應(yīng)重而主動(dòng)要求改手術(shù)治療, 患者在血HCG降至100 IU/L以下, 附件包塊≤4 cm時(shí)準(zhǔn)予出院, 住院天數(shù)在7～29 d。出院后門診隨訪,隨訪期間仍每周復(fù)查血HCG及B超檢查, 大多出院后7～14 d血HCG基本降至正常, B超提示包塊明顯縮小或消失。患者一般在血HCG降至正常后的30～40 d 左右恢復(fù)月經(jīng)。術(shù)后1年隨訪其再妊娠率, 有26例患者再妊娠, 再次妊娠率為49.09%。

3 討論

導(dǎo)致異位妊娠的病因有很多, 常見有輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗、婦科腫瘤壓迫輸卵管、子宮內(nèi)膜異位癥等［2］。異位妊娠的早期診斷及治療至關(guān)重要, 隨著診療技術(shù)的提高,如血HCG檢測(cè)技術(shù)、陰道B超及其他輔助診斷手段的推廣和應(yīng)用, 80%的宮外孕在未破裂之前就能得以診斷, 這也為異位妊娠早期診斷及治療創(chuàng)造了機(jī)會(huì)和條件［3］。

對(duì)于有生育要求患者進(jìn)行藥物保守治療為首選。藥物的選擇有甲氨蝶呤、前列腺素、米非司酮、氯化鉀及中藥等,其中米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤方案在臨床上應(yīng)用最為廣泛。米非司酮能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍, 從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用, 使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性, 內(nèi)源性的前列腺素釋放, 促使黃體生成素(LH)下降, 黃體溶解, 從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死， 造成流產(chǎn), 同時(shí), 米非司酮能夠增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性, 并具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用,米非司酮還可作用于絨毛 , 加速妊娠絨毛的變性壞死, 顯著提高異位妊娠保守治療的成功率［4,5］。甲氨蝶呤(MTX)為抗代謝類藥物, 通過抑制二氫葉酸還原酶的活性來抑制四氫葉酸的合成, 從而抑制DNA合成, 其治療宮外孕的作用機(jī)制為MTX抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生, 破壞絨毛, 使胚胎組織壞死、脫落、吸收［6］, 但其有骨髓抑制、肝腎功能損傷等不良反應(yīng), 所以治療期間應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能, 根據(jù)不同的結(jié)果給予對(duì)癥支持治療。

異位妊娠藥物保守治療效果良好, 有效率極高, 既避免了手術(shù)痛苦及術(shù)后引起的并發(fā)癥, 又保留了輸卵管功能, 提高了患者生育率, 故適合于年輕有生育要求的患者。但臨床醫(yī)師采用藥物保守治療要嚴(yán)格掌握異位妊娠藥物保守治療的指征, 并且在治療期間嚴(yán)密患者的生命體征和病情變化, 治療過程中如出現(xiàn)血HCG上升或腹痛加劇孕囊破裂出血?jiǎng)t及時(shí)手術(shù)治療。

［1］ 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 233-234.

［2］ 雷穎燕.甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效.心理醫(yī)生雜志, 2012, 10(22):302-303.

［3］ 張曉娟,李麗.甲氨蝶吟對(duì)宮外孕治療安全性分析 .實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 5(24):97-98.

［4］ 劉艷,胡小燕.異位妊娠的臨床及手術(shù)治療療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 13(17):105-106.

［5］ Bollen TL, Singh VK, Maurer R, et al.A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol, 2012, 107(4):612-619.

［6］ 劉建中,張國(guó)良, 孟凡學(xué).異位妊娠的臨床分析與治療.中國(guó)婦幼保健, 2013, 31(21):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.130

2015-04-02］

234000 安徽省宿州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科