孫曉靜 尹慧 張軍

腦卒中患者肺部感染相關(guān)因素分析及護(hù)理

孫曉靜 尹慧 張軍

目的 了解腦卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素和感染情況, 探討有效的護(hù)理方法。方法 對(duì)90例腦卒中合并肺部感染患者進(jìn)行調(diào)查, 對(duì)引起肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 年齡大、臥床1周以上、多種基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素是發(fā)生肺部感染的主要原因, 90例腦卒中合并肺部感染患者, 治愈75例, 好轉(zhuǎn)9例, 死亡6例。結(jié)論 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 合理使用抗生素, 積極治療基礎(chǔ)疾病, 進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理對(duì)腦卒中肺部感染患者效果良好, 應(yīng)在臨床上推廣使用。

腦卒中；肺部感染；相關(guān)因素；分析；護(hù)理

腦卒中, 俗稱腦中風(fēng), 因各因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄破裂、閉塞。臨床表現(xiàn)是暫時(shí)性或永久性腦功能障礙的癥狀、體征。是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于臥床時(shí)間長(zhǎng)、不同程度的意識(shí)障礙、年齡偏大等原因, 易合并肺部感染, 若不及時(shí)處理會(huì)使病情加重, 直接影響患者的病程和預(yù)后, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 加重患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。嚴(yán)重的肺部感染可以引起呼吸衰竭、多臟器功能衰竭而死亡。對(duì)腦卒中合并肺部感染的90例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 并提出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月收集本院90例腦卒中合并肺部感染的患者(所有患者經(jīng)腦CT檢查確認(rèn)為腦卒中, 排除發(fā)病前及發(fā)病時(shí)即合并肺部感染的患者), 男66例, 女24例, 年齡62～77歲, 平均年齡74.2歲。其中有吸煙史40例, 慢性肺部疾病20例, 氣管切開(kāi)6例, 腦出血14例,腦梗死10例。

1.2 肺部感染診斷方法 患者肺部感染診斷依據(jù)為：①患者臨床現(xiàn)象：注意有無(wú)吸入性損傷, 注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、體溫變化, 未明確感染細(xì)菌, 應(yīng)定期做氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng),最好做支氣管肺灌洗液培養(yǎng)、胸部X線檢查。②體溫明顯升高(≥38℃)；③肺部可聞干濕啰音；④影像學(xué)資料(X線胸片、胸部CT等)見(jiàn)肺部感染特征。

1.3 相關(guān)因素分析 腦卒中并發(fā)肺部感染的影響因素有很多, 重要因素有： ①年齡：老年人發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于中青年人, 老年人組織器官功能都有所減退, 免疫功能也大大下降, 呼吸功能隨之低下, 咳嗽力減弱, 排痰困難等。②意識(shí)障礙： 腦卒中患者容易出現(xiàn)意識(shí)障礙, 由于舌肌松弛,引起舌后墜, 加之咽喉肌的麻痹, 保護(hù)性咳嗽及吞咽反射都明顯減弱或消失, 鼻咽部寄生菌容易進(jìn)入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。③臥床時(shí)間： 臥床時(shí)間的長(zhǎng)短也是肺部感染的重要原因之一,臥床時(shí)間越久肺部的感染率就越高, 長(zhǎng)期臥床, 可使肺下部循環(huán)不良, 發(fā)生瘀血和水腫等而易發(fā)生墜積性肺炎。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 加強(qiáng)教育 向家屬及陪床人員講解肺部感染的原因及表現(xiàn), 告知此病的防治措施, 加強(qiáng)與患者家屬的溝通, 及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題, 使家屬對(duì)肺部感染有一定的認(rèn)識(shí), 并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.4.2 縮短臥床時(shí)間 長(zhǎng)期臥床是并發(fā)肺部感染的重要因素, 如能縮短患者的臥床時(shí)間, 必將減少醫(yī)院肺部感染的發(fā)生率, 從早期康復(fù)角度來(lái)看, 腦卒中只要生命指征平穩(wěn), 即可下床活動(dòng), 而不必嚴(yán)格臥床?；颊咴缙谧鹩欣谂盘?、進(jìn)食, 能有效的防止肺部感染。

1.4.3 語(yǔ)言障礙及其護(hù)理 ①語(yǔ)言訓(xùn)練宜早不宜遲?；颊呷绮荒苤v話和閱讀, 可用能表達(dá)要求的圖片、卡片, 來(lái)訓(xùn)練表達(dá)要求, 每次訓(xùn)練都應(yīng)耐心, 反復(fù)示范, 不能輕易放棄訓(xùn)練。要使患者保持積極的態(tài)度。②對(duì)待命名性失語(yǔ)患者, 要加強(qiáng)記憶［2］。

1.4.4 消毒隔離和提高抵抗力 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保持患者病區(qū)清潔, 減少探視, 按時(shí)對(duì)病室進(jìn)行消毒, 按時(shí)更換床單被褥, 保持床單位清潔。切斷各種感染途徑, 同時(shí)加強(qiáng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持, 給予高蛋白特殊飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等加強(qiáng)患者的抵抗力。

總之, 合理預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)： ①健康生活方式, 合理飲食, 戒煙戒酒。 ②防治高血壓、肥胖癥。③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍。

2 結(jié)果

90例腦卒中合并肺部感染患者, 治愈75例, 好轉(zhuǎn)9例,死亡6例。

3 小結(jié)

腦卒中患者臨床治療過(guò)程中易受到外界因素影響而發(fā)生醫(yī)院感染, 其中肺部感染是最常見(jiàn)的感染現(xiàn)象。本次分析與研究對(duì)可能誘發(fā)腦卒中患者并發(fā)肺部感染的因素進(jìn)行單因素與多因素回歸性分析。研究中發(fā)現(xiàn), 患者并發(fā)肺部感染的原因依次為年齡、臥床史、卒中類型與基礎(chǔ)疾病等。因此本文判斷年齡、臥床史、基礎(chǔ)疾病、患者卒中類型是影響患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素［3］。長(zhǎng)期臥床不利于預(yù)后, 對(duì)此應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；年齡、腦卒中類型等因素對(duì)預(yù)后的影響十分明顯, 因此必須加強(qiáng)引導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,縮短患者臥床時(shí)間等控制危險(xiǎn)因素對(duì)患者身體機(jī)能的影響。

綜上所述, 對(duì)于腦卒中患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 合理使用抗生素, 積極治療基礎(chǔ)疾病, 增強(qiáng)患者抵抗力, 減少肺部感染的發(fā)生率, 對(duì)合并肺部感染的, 進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理, 效果良好, 應(yīng)在臨床上推廣使用。

［1］ 門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素及對(duì)預(yù)后的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(10):2053-2056.

［2］ 梁少芬.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析與預(yù)防性護(hù)理對(duì)策.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(7):990-993.

［3］ 羅驚鴻.老年急性腦卒中合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 9(2):261-263.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.145

2015-01-14］

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