姚金香

婦產(chǎn)手術(shù)損傷泌尿器官的臨床調(diào)查與分析

姚金香

目的 進(jìn)一步分析婦科手術(shù)中造成泌尿器官損傷的主要原因及防治措施。方法 對(duì)21例婦科手術(shù)中出現(xiàn)的泌尿器官損傷的臨床資料給予回顧性分析和對(duì)照研究。結(jié)果 在6327例婦科手術(shù)中,發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷21例, 發(fā)生率為0.33%。其中, 膀胱損傷12例, 發(fā)生率為0.19%；輸尿管損傷8例,發(fā)生率為0.13%；尿道損傷1例, 發(fā)生率為0.02%。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)中一旦發(fā)生泌尿器官損傷立即給予處理, 可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿器官損傷；并發(fā)癥

由于女性泌尿器官與生殖器官在解剖關(guān)系上比較密切,當(dāng)女性發(fā)生生殖器官惡性腫瘤時(shí)很容易侵犯其周圍的泌尿器官, 造成兩個(gè)系統(tǒng)器官之間的解剖位置的變異及組織層次不清。所以, 在婦科手術(shù)中很容易造成泌尿器官的損傷。婦產(chǎn)科手術(shù)過程中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是泌尿器官的損傷, 發(fā)生這類并發(fā)癥時(shí)如果處理不好, 輕者可引起尿液滲出、腹腔內(nèi)感染及腎功能的損害, 嚴(yán)重者可危及患者生命。為了減少婦產(chǎn)科手術(shù)中此類并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)生此類并發(fā)癥時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理, 盡可能地降低其危害, 本文對(duì)21例婦科手術(shù)中出現(xiàn)的泌尿器官損傷的臨床資料給予回顧性分析和對(duì)照研究, 進(jìn)一步分析婦科手術(shù)中造成泌尿器官損傷的主要原因及防止措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2014年9月本院兩個(gè)婦產(chǎn)科進(jìn)行各類型婦科手術(shù)共6327例, 有21例患者在術(shù)中發(fā)生了泌尿器官損傷, 患者年齡21～60歲。其中膀胱損傷12例, 包括開腹手術(shù)5例, 陰式子宮切除術(shù)3例, 腹腔鏡手術(shù)2例,陰道手術(shù)2例；輸尿管損傷8例, 包括腹腔鏡手術(shù)3例, 宮頸癌手術(shù)5例；外陰及經(jīng)陰道手術(shù)1例。

1.2 研究方法 將婦科手術(shù)中出現(xiàn)的泌尿器官損傷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和對(duì)照研究的方法, 對(duì)患者的一般情況、診治情況、采取的手術(shù)類型、發(fā)生后的處理措施等進(jìn)行調(diào)查研究。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率 發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷21例, 發(fā)生率為0.33%。其中, 膀胱損傷12例, 發(fā)生率為0.19%；輸尿管損傷8例,發(fā)生率為0.13%；尿道損傷1例, 發(fā)生率為0.02%。

2.2 損傷分類 13例為病灶侵犯周圍組織, 分離器官粘連時(shí)損傷膀胱及輸尿管；3例為術(shù)中由于膀胱充盈誤傷造成的；4例為腹腔鏡手術(shù)中雙極電凝鉗電凝時(shí)觸及膀胱壁或輸尿管造成小灼傷；1例為陰式手術(shù)造成尿道損傷。

2.3 損傷后的臨床表現(xiàn) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)15例, 其中膀胱損傷8例, 輸尿管損傷6例, 尿道損傷1例。輸尿管損傷后主要表現(xiàn)為術(shù)中損傷部位有較多的滲出液出現(xiàn)；膀胱損傷后主要的表現(xiàn)是術(shù)中損傷處即刻有尿液外露；尿道損傷后主要的表現(xiàn)為手術(shù)野有尿液溢出。術(shù)后發(fā)現(xiàn)6例, 包括膀胱損傷4例,輸尿管損傷2例。其主要臨床表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、尿量減少、發(fā)熱、血尿、陰道排液及腰痛等癥狀, 一般發(fā)生在術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)。

2.4 損傷后的處理 發(fā)生在術(shù)中者視損傷情況結(jié)合患者身體狀況行膀胱修補(bǔ)術(shù)、輸尿管雙J管植入術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)；發(fā)生在術(shù)后者一般行經(jīng)B超檢查、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查, 確診后根據(jù)具體情況給予對(duì)應(yīng)處理。

2.5 術(shù)后愈后情況 術(shù)中發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予處理者, 患者術(shù)后無不良情況出現(xiàn)；術(shù)后發(fā)現(xiàn)并處理者, 其中2例預(yù)后良好, 3例有不同程度的尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)感染癥狀, 1例因腎功能嚴(yán)重?fù)p害而被迫進(jìn)行腎臟切除術(shù)。

3 討論

3.1 膀胱損傷常見原因及如何防止 膀胱損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿器官損傷較常見的部位, 多發(fā)生于膀胱后壁與子宮相鄰部位。常見原因是子宮頸肌瘤或婦科惡性腫瘤等, 導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變或盆腔器官之間相互粘連, 術(shù)中分離時(shí)很容易傷及膀胱；另外, 在行子宮切除時(shí)如果陰道壁分界不清或推開膀胱不夠, 在進(jìn)行陰道斷端縫合時(shí)穿透膀胱壁, 均可出現(xiàn)膀胱損傷［1］。本研究12例膀胱損傷患者中, 最常見原因是盆腔粘連, 占其中患者的9例。對(duì)于這類患者在手術(shù)時(shí)要格外小心, 首先要清楚子宮與膀胱、尿道之間的解剖位置關(guān)系, 還要做到動(dòng)作一定要輕柔；其次, 在進(jìn)行陰式手術(shù)時(shí),要貼緊子宮頸再上推膀胱, 也可以經(jīng)子宮后方進(jìn)入到腹腔中；最后, 在手術(shù)結(jié)束后更應(yīng)仔細(xì)檢查各泌尿器官, 一旦發(fā)現(xiàn)有器官損傷應(yīng)立即修補(bǔ)。

3.2 輸尿管損傷的常見原因及如何防止 文獻(xiàn)顯示輸尿管損傷為婦產(chǎn)科手術(shù)中最常見的, 輸尿管損傷常見原有以下幾個(gè)：①宮頸癌根治術(shù)時(shí), 由于過度游離輸尿管造成了直接損傷, 因?yàn)檩斈蚬芟的ど系臓I(yíng)養(yǎng)血管受到損傷可引起輸尿管的缺血, 甚至壞死。另外, 系膜上的輸尿管神經(jīng)損傷使輸尿管的蠕動(dòng)減弱, 因尿液潴留輸尿管內(nèi)導(dǎo)致內(nèi)壓增大、缺血而形成尿瘺。②子宮體下端或子宮頸大肌瘤可使輸尿管向周圍移位, 術(shù)中很容易發(fā)生誤傷。③當(dāng)術(shù)中發(fā)生大出血等意外時(shí),慌亂大塊縫扎或鉗夾止血時(shí)也容易損傷輸尿管。輸尿管在婦產(chǎn)科手術(shù)中常發(fā)生的部位有兩處： ①輸尿管與髂內(nèi)、外動(dòng)脈交叉處；②子宮頸外2 cm處子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉處。當(dāng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺后立即放置輸尿管導(dǎo)管, 同時(shí)給予抗感染,大部分患者可自行愈合［2］。對(duì)于易輸尿管損傷的病例, 更應(yīng)高度警惕, 在關(guān)腹前應(yīng)仔細(xì)檢查輸尿管完整性、增粗情況以及蠕動(dòng)情況是否良好, 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即給予處理。

3.3 尿道損傷常見原因及如何防止 女性的尿道比較短,只有3～5 cm, 但由于其后壁與陰道前壁貼的比較緊, 所以在行陰道前壁手術(shù)時(shí)很容易損傷尿道［3］。本研究中有1例尿道損傷患者, 主要是因?yàn)檎`認(rèn)尿道憩室是陰道囊腫, 術(shù)中未給予處理造成的。

泌尿器官損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)最常見的并發(fā)癥, 如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng), 往往會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量,甚至?xí)＜盎颊叩纳?。所? 作為1名婦產(chǎn)科醫(yī)師, 一方面務(wù)必要做到熟悉盆部解剖的解剖結(jié)構(gòu), 尤其是泌尿器官與生殖器官之間的位置關(guān)系, 特別是由于惡性腫瘤導(dǎo)致各器官之間發(fā)生粘連時(shí)；另一方面, 手術(shù)醫(yī)生要對(duì)泌尿器官的損傷高度警惕。只有這樣, 才能避免或更大限度地減少婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)泌尿器官的損傷。

［1］ 鄭克俊.婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析.大家健康(中旬版), 2014(4):10, 11.

［2］ 梁強(qiáng)枝, 何志新, 彭曉東, 等.婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(17):463-464.

［3］ 蔣洪青.45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(30):116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.183

2015-03-12］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科