劉淑紅

住院精神病患者跌倒的原因分析及防范對策

劉淑紅

精神疾病致殘率和復(fù)發(fā)率均較高, 危害較大, 對患者的社會、心理功能造成不同程度的損害。目前, 通過規(guī)律、有效的臨床藥物治療, 可使大部分精神疾病患者臨床癥狀得到控制。但由于精神科患者受精神癥狀的影響, 多存在精神行為異常, 缺乏自知力, 住院期間?？梢蛐袨椴划?dāng)導(dǎo)致跌倒而受傷, 對護(hù)理工作的開展帶來了一定的難度。本文對導(dǎo)致住院的精神病患者跌倒的各種危險因素進(jìn)行探討,以期完善相應(yīng)的護(hù)理對策, 提高風(fēng)險評估能力, 確保精神病患者住院環(huán)境安全。

精神病患者；跌倒原因；防范對策

跌倒是突發(fā)的、無意識的體位改變, 表現(xiàn)為身體的任何部位摔倒在地上, 是精神病科病房常見的不良事件之一［1］。跌倒可對住院的患者不管是身體還是心理都造成極大的傷害, 既增加患者醫(yī)藥費的負(fù)擔(dān)又影響患者疾病的康復(fù), 降低患者的生活質(zhì)量, 甚至?xí)斐舍t(yī)患關(guān)系的緊張, 進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。加之, 精神病患者受精神狀況的影響比較特殊, 而且受長期服用各種抗精神病藥物的副作用, 精神病患者相較其他人群更容易發(fā)生跌倒。所以, 探討各種致使精神病患者跌倒的因素并積極進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)有著極為重要的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2012年3月～2014年3月在本科住院并發(fā)生過跌倒損傷的精神病患者35例, 年齡55～89歲, ＜ 60歲的4例,≥ 60 歲13例, 其中≥ 65 歲18例；男14例, 女21例, 伴有骨質(zhì)疏松癥18 例, 使用抗精神病藥物后發(fā)生不良反應(yīng)7例,其中3位患者曾有跌倒史；住院時間18～698 d。對上述35例患者, 回顧性分析致其跌倒的各種因素。

2 各種跌倒的因素分析

2.1 與患者的年齡有關(guān) 有相關(guān)文獻(xiàn)顯示, 患者的年齡越大, 發(fā)生跌倒可能性就越大［2］, 這與本文的研究結(jié)果也相一致。這可能是由于隨著年齡的不斷增長, 機(jī)體的各種器官慢慢衰退, 生理功能逐漸的減弱, 加上骨質(zhì)疏松以及反應(yīng)能力跟不上, 神經(jīng)系統(tǒng)的各種功能也在發(fā)生退化, 致使患者自我肌力及控制能力降低進(jìn)而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

2.2 藥物方面因素 住院的精神病患者多數(shù)會服用鎮(zhèn)靜催眠以及各種抗精神病的藥物, 而這些藥物主要作用于人體的中樞神經(jīng), 可對患者的平衡、認(rèn)知能力造成顯著的影響, 而且常會出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)緩慢等藥物不良反應(yīng), 進(jìn)而引起患者暈厥以致跌倒摔傷。利尿降壓藥可使血管擴(kuò)張、回心血量減少, 也減少了腦部的供血量和供氧量。降血糖的藥物也可引起低血糖和低血壓的發(fā)生, 這些藥物長期服用會使患者容易出現(xiàn)頭暈等癥狀, 可見這些都是可致患者跌倒的危險因素。相關(guān)研究報道, 同時服用的藥物種類越多, 發(fā)生跌倒的危險性就越大［3］。

2.3 患者自身方面 新入院的患者對院內(nèi)的環(huán)境不夠熟悉,一不小心就很容易發(fā)生危險性的損傷。有的患者有時會躁動不安、愛妄想, 表現(xiàn)為爬高上低, 有時受外界的刺激, 思維混亂出現(xiàn)幻覺, 自身不能抵制便容易發(fā)生跌倒。長期飲酒的患者突然戒酒, 會出現(xiàn)戒斷綜合征, 表現(xiàn)為四肢容易顫抖、震動、路步不穩(wěn), 這也是跌倒的原因之一。

2.4 其他方面因素 由于精神科患者的特殊性, 病房光線不夠明亮加上有時走廊的地面有水漬過于潮濕, 對于患者的健康教育不夠重視以及值班人員巡視不到位等情況都大大增加了精神病科患者跌倒的風(fēng)險。一些老年患者夜間尿頻, 上廁所的次數(shù)增多, 也大大增加了跌倒事件的發(fā)生。

3 討論

首先, 護(hù)理人員應(yīng)詳盡地了解每例患者具體的日常生活習(xí)慣, 掌握患者自身以及伴隨性疾病發(fā)生發(fā)展的情況, 做好相應(yīng)的評估, 對于跌倒發(fā)生可能性較高的患者更要嚴(yán)加守護(hù),防范于未然, 警惕跌倒等不良事件的發(fā)生。注意保持道路及走廊地面的干燥, 有需要的話使用防滑墊；室內(nèi)的燈光以及路燈的光線都不要太暗, 盡量能夠照亮、照清路面又要盡力保證光線的柔和。盡一切力量改善患者的住院環(huán)境。其次,要加強(qiáng)對患者的各種功能訓(xùn)練。平衡功能訓(xùn)練可在一定程度上增加患者的敏感度以及肢體運動的精確度。每周至少進(jìn)行3 次個體化的平衡功能訓(xùn)練［4］。平衡功能訓(xùn)練包括用腳尖行走、側(cè)身行走、向后倒著行走等, 每次進(jìn)行30 min的訓(xùn)練。另外, 患者還可進(jìn)行如太極拳、散步、保健操等強(qiáng)度較低的有氧運動。這些運動鍛煉均可增加患者的肌肉力量和身體的靈活性, 有效降低跌倒的發(fā)生。要督促患者適度地參加體育鍛煉, 不僅在身體上而且在心理上對患者的康復(fù)都有著極為重要的意義。在患者飲食方面, 供給營養(yǎng)豐富易消化的食物,保證各種營養(yǎng)素的攝入, 根據(jù)具體情況適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鈣, 維持機(jī)體的各種需要。

綜上所述, 年齡、使用藥物治療、自身疾病因素以及夜間行走等方面都是導(dǎo)致本科精神病患者跌倒的主要因素。像跌倒這種不良事件對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療效果、生命安全、生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量都產(chǎn)生巨大的影響, 在精神科住院患者中發(fā)生類似的護(hù)理不良事件的情況與其他科室相比都要多［5］。有研究報到, 跌倒是導(dǎo)致長期住院精神病患者骨折的主要因素。因此, 具體分析導(dǎo)致跌倒的各種因素, 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范意識, 是很有必要且值得推廣應(yīng)用的。

［1］ 王曉媛, 侯惠如, 楊麗, 等.75例老年患者醫(yī)院內(nèi)跌倒事件的分析與護(hù)理對策.護(hù)理管理雜志, 2011, 11(4):290-291.

［2］ 張巧梅.住院老年精神病患者跌倒原因分析與護(hù)理干預(yù).護(hù)理實踐與研究, 2013, 8(1):114-115.

［3］ 郭欣穎.住院精神病患者發(fā)生跌倒的原因分析及對策.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 28(5):27-29.

［4］ 張麗, 甕長水, 王秋華, 等.老年人跌倒的評估與干預(yù)策略研究進(jìn)展.中國康復(fù)理論與實踐, 2010, 16(1):11-13.

［5］ 王沖, 李菲菲, 許冬梅.精神疾病住院患者噎食風(fēng)險評估與護(hù)理對策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(9):1051-1053.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.198

2015-02-02］

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