林琳 譚晶波 張宏偉 宋艷利 程林

甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)治療效果觀察

林琳 譚晶波 張宏偉 宋艷利 程林

目的分析探討應(yīng)用外科手術(shù)對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌的臨床治療效果。方法76例甲狀腺乳頭狀癌患者作為觀察對(duì)象, 根據(jù)患者的既往治療情況分為首次手術(shù)組以及再次手術(shù)組, 各38例。對(duì)所有患者行外科手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果再次手術(shù)組患者復(fù)發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥的發(fā)生率均高于首次手術(shù)治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺乳頭狀癌應(yīng)用外科手術(shù)的首次治療效果更好, 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 但是對(duì)于再次行手術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高。因此, 甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療, 以提高臨床效果。

甲狀腺乳頭狀癌；外科手術(shù)；復(fù)發(fā)率；臨床效果

甲狀腺乳頭狀癌是最為常見(jiàn)的甲狀腺癌之一, 占甲狀腺癌總數(shù)的70%左右［1］, 好發(fā)于中青年女性。絕大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀, 通常出現(xiàn)孤立甲狀腺結(jié)節(jié), 在腺葉中局限很長(zhǎng)的時(shí)間, 臨床診斷難以檢出［2］。手術(shù)是治療該病的主要方式, 本院對(duì)76例甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療, 取得較好的治療效果, 現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年12月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者作為觀察對(duì)象, 根據(jù)患者的既往治療情況分為首次手術(shù)組以及再次手術(shù)組, 各38例。首次手術(shù)組患者通過(guò)臨床觸診﹑B超檢查以及螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)頸前占位性病變, 手術(shù)中或術(shù)后切片證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌, 其中男10例, 女28例；年齡20～62歲, 平均年齡(46.78±11.62)歲；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者15例, 其中單側(cè)和雙側(cè)分別為5例和10例；再次手術(shù)組患者在其他醫(yī)院或者本院術(shù)中以及術(shù)后病理切片確診為甲狀腺乳頭狀癌, 通過(guò)外科手術(shù)治療之后復(fù)發(fā)。其中男9例, 女29例；年齡19～62歲, 平均年齡(46.21±11.59)歲；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者17例,其中單側(cè)和雙側(cè)分別為6例和11例。兩組患者性別﹑年齡﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 首次手術(shù)組患者發(fā)生癌變的病灶局限在甲狀腺腺葉中, 附近淋巴結(jié)未出現(xiàn)腫大現(xiàn)象, 腫塊有包膜, 直徑均＜2 cm, 且沒(méi)有出現(xiàn)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。年齡＜45歲的患者進(jìn)行甲狀腺葉﹑峽部切除術(shù)以及手術(shù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于年齡＞45歲的患者行甲狀腺近全切術(shù), 同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于雙側(cè)甲狀腺癌或者峽部甲狀腺癌的患者行全切術(shù), 于雙側(cè)中央?yún)^(qū)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

再次手術(shù)組患者的癌變腫塊局限在一側(cè)的甲狀腺腺體中, 患者年齡＜45歲時(shí), 將其患側(cè)殘留的腺體以及峽部完全切除, 當(dāng)癌變范圍擴(kuò)大到對(duì)側(cè)的腺葉時(shí), 將患者的甲狀腺完全切除, 如果范圍為擴(kuò)大到腺葉則可以應(yīng)用部分切除的方式?；颊吣挲g＞45歲時(shí), 患側(cè)的腺葉聯(lián)通峽部完全切除, 或者直接行甲狀腺全切除術(shù), 峽部發(fā)生癌變的情況下, 對(duì)雙側(cè)腺葉全切或者是近全切。對(duì)于T1和T2病變, 但是頸部未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的患者對(duì)V1區(qū)進(jìn)行清掃, 其余行改良根治術(shù)進(jìn)行治療。淋巴結(jié)侵犯范圍非常廣大患者, 進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃﹑患者術(shù)后需要給予甲狀腺素, 并終生服用［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)復(fù)發(fā)率﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)比 首次手術(shù)組患者中4例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為10.53%；單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例, 發(fā)生率為10.53%；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者12例, 發(fā)生率為31.58%；總轉(zhuǎn)移率為42.11%。

再次手術(shù)組中12例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為31.58%；單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例, 發(fā)生率為7.89%；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例, 發(fā)生率為57.89%；總轉(zhuǎn)移率為65.79%。再次手術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于首次手術(shù)組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 首次手術(shù)組患者中3例(7.89%)聲音嘶啞, 其中2例為永久性損傷, 1例恢復(fù)；1例(2.63%)患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹；1例(2.63%)甲狀旁腺功能受損。總的并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%。

再次手術(shù)組患者中4例(10.53%)出現(xiàn)聲音嘶啞﹑2例(5.26%)為喉返神經(jīng)麻痹﹑4例(10.53%)甲狀旁腺功能受損,共有10例并發(fā)癥, 發(fā)生率為26.32%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

外科手術(shù)是治療甲狀腺乳頭狀癌的首選方式［4］, 常用的術(shù)式有甲狀腺全切除或者是近全切除。但是手術(shù)治療后仍會(huì)有部分患者出現(xiàn)病灶遺留, 復(fù)發(fā)的可能性較大。且再次進(jìn)行手術(shù)的患者由于之前手術(shù)對(duì)甲狀腺腺體的組織結(jié)構(gòu)造成破壞, 對(duì)病灶的清除產(chǎn)生影響［5］, 因而效果相對(duì)于首次手術(shù)治療的患者要差, 患者的復(fù)發(fā)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率要高出首次手術(shù)組患者很多。

綜上所述, 對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者要盡早確診﹑及時(shí)采取有效的措施治療, 在手術(shù)過(guò)程中做好淋巴結(jié)清掃工作, 改善患者的預(yù)后, 提高生存率。

［1］趙雪桃,安亮,金保紅, 等.老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(20):5136-5137.

［2］王勝海.老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(22):83-84.

［3］凌文龍,譚介恒.甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和手術(shù)治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(22):38-39.

［4］孫敬國(guó).手術(shù)聯(lián)合131I﹑甲狀腺片治療甲狀腺乳頭狀癌30例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(35):90-91.

［5］蔡紅衛(wèi),王建飛,張鴻彬, 等.腔鏡輔助和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌的對(duì)比研究.腫瘤學(xué)雜志, 2012, 18(5): 361-363.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.031

2015-07-23］

116033 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院乳腺外科