鄭海蓉 呂家書 溫勝意

胃柿石22例診治分析

鄭海蓉 呂家書 溫勝意

目的對(duì)胃柿石患者的發(fā)病原因﹑診斷以及治療效果進(jìn)行分析總結(jié), 為臨床診斷﹑治療胃柿石提供參考依據(jù)。方法對(duì)22例胃柿石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果22例患者經(jīng)治療,均取得滿意的療效, 治療后, 胃鏡顯示胃柿石全部排出, 治療總有效率為100%。結(jié)論胃柿石的形成與胃內(nèi)高酸﹑胃動(dòng)力障礙有關(guān), 應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療胃柿石可取得滿意的效果。

胃柿石；胃鏡；診治分析

胃柿石發(fā)生在空腹的時(shí)候, 患者進(jìn)食大量柿子, 特別是未成熟或者帶皮的柿子。胃柿石屬于胃內(nèi)植物結(jié)石, 具有較高的發(fā)病幾率。胃柿石可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰瘍﹑糜爛或者胃黏膜出血的情況, 進(jìn)而導(dǎo)致幽門梗阻, 對(duì)患者的健康造成較為嚴(yán)重的威脅, 降低患者的生活質(zhì)量, 對(duì)患者的生活以及工作造成較大的影響［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年8月收治的22例胃柿石患者, 其中男13例, 女9例, 年齡30～60歲, 平均年齡(44.39±5.48)歲, 病程2～5周, 平均病程(2.57±0.85)周。所有研究對(duì)象在診治前均進(jìn)食大量柿子, 對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn), 胃內(nèi)有結(jié)石癥狀。臨床表現(xiàn)：22例患者上腹脹痛, 5例患者惡心﹑嘔吐﹑噯氣, 3例患者上腹部出現(xiàn)包塊。病史：6例患者有糖尿病, 3例患者有十二指腸球部潰瘍。

1.2 胃鏡檢查結(jié)果 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn), 胃柿石呈凹凸?fàn)? 形狀為近似圓形, 表面平滑度不夠, 顏色為褐色或者黑黃, 胃柿石體積大小大一, 小的體積為2 cm×3 cm× 2 cm, 大的體積為7 cm×6 cm×9 cm, 胃鏡下可見胃黏膜出現(xiàn)水腫充血的現(xiàn)象, 2例患者胃潰瘍, 3例患者球部潰瘍, 1例患者幽門部分出現(xiàn)梗阻, 3例患者胃黏膜出現(xiàn)水腫充血的現(xiàn)象且伴有糜爛癥狀。

1.3 治療方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行胃鏡檢查, 檢查當(dāng)天進(jìn)行治療的患者有7例。在胃鏡下, 借助鱷魚鉗﹑三爪鉗對(duì)胃柿石進(jìn)行敲擊, 敲碎后, 對(duì)于較大的胃柿石, 借助籃網(wǎng)將其取凈；對(duì)于小碎片, 給予藥物治療, 讓患者治療后2 d口服80 ml濃度為5%的碳酸氫鈉溶液以及質(zhì)子泵抑制劑。因?yàn)槲附Y(jié)石硬度較高, 讓7例患者在結(jié)石排出前的2 d內(nèi)口服100 ml濃度為5%的碳酸氫鈉溶液以及質(zhì)子泵抑制劑, 藥物治療2 d后, 應(yīng)用胃鏡對(duì)患者結(jié)石排出情況進(jìn)行觀察, 若結(jié)石沒有排出, 用鱷魚鉗以及三爪鉗擊碎胃柿石, 如效果不是很好, 可應(yīng)用圈套器將胃柿石套牢, 在外力下對(duì)胃柿石進(jìn)行切割, 直至碎片最大直徑為2.5 cm, 將較大的碎石用籃網(wǎng)取出, 剩余的碎石擊碎, 使碎石的最大直徑在1.5 cm以下, 胃柿石的碎塊可隨著大便排出。7例患者中, 4例患者的胃柿石在治療5 d左右排出, 3例患者的胃柿石在隨訪期間排出, 所有患者的胃鏡檢查結(jié)果均為良好。其余8例患者應(yīng)用上述治療方法治療后, 再繼續(xù)接受了3個(gè)療程的治療后, 排出結(jié)石。所有患者治療后3 d內(nèi), 均口服濃度為5%的碳酸氫鈉溶液以及質(zhì)子泵抑制劑, 之后, 對(duì)十二指腸球部潰瘍患者繼續(xù)進(jìn)行潰瘍治療；給予胃黏膜糜爛患者胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)治療, 均取得滿意的療效, 治療后, 胃鏡顯示胃柿石全部排出, 治療總有效率為100%。治療過程中, 對(duì)存在潰瘍﹑胃黏膜糜爛以及出血患者進(jìn)行對(duì)癥治療后, 胃黏膜糜爛﹑潰瘍﹑出血情況均得到明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

胃柿石可分為慢性和急性兩種, 急性型胃柿石是患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)食大量柿子后30 min內(nèi), 出現(xiàn)上腹脹滿和墜脹感﹑惡心嘔吐等癥狀, 嘔吐物中可能有血和柿子, 在柿石刺激下, 患者會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍﹑慢性胃炎以及胃功能紊亂現(xiàn)象；慢性型胃柿石的病程在6個(gè)月以上, 癥狀和慢性胃炎或者潰瘍相似, 如消化不良﹑食欲不振﹑上腹疼痛等, 對(duì)于柿石體積較大的患者, 在上腹部可摸到腫塊［2］。胃柿石形成的兩個(gè)前提條件為胃內(nèi)高酸﹑進(jìn)食大量柿子。柿子中的果膠以及鞣質(zhì)的含量比較豐富, 進(jìn)食大量柿子后, 胃酸會(huì)和鞣酸發(fā)生特定反應(yīng), 鞣酸單分子生成聚合分子；在酸性胃液中, 鞣酸聚合分子會(huì)與胃內(nèi)的蛋白以及纖維素結(jié)合, 形成具有稠厚特點(diǎn)的凝聚物, 較難排出, 凝聚物不斷聚集結(jié)合, 在胃內(nèi)部形成胃柿石, 無法排出體外［3］。本次研究中, 所有研究對(duì)象均用這一方法進(jìn)行治療, 藥物為5%的濃度的碳酸氫鈉以及質(zhì)子泵抑制劑。中醫(yī)認(rèn)為, 胃柿石屬于“積聚”范疇, 發(fā)病原因?yàn)轱嬍巢划?dāng)﹑胃內(nèi)留有食物, 治療的原則為破積軟堅(jiān)。相關(guān)研究資料表明［4］, 給予患者中藥進(jìn)行治療可取得較好的效果, 藥物組成為甘草3 g﹑郁金10 g﹑雞內(nèi)金12 g﹑莪術(shù)10 g﹑厚樸10 g﹑生龍骨12 g﹑瓦楞子10 g﹑穿山甲15 g﹑生牡蠣12 g﹑神曲12 g﹑白術(shù)20 g﹑三棱10 g﹑枳殼10 g﹑黃芪30 g﹑萊菔10 g﹑黨參30 g, 用水煎煮。胃柿石的形成必須要有胃內(nèi)高酸的環(huán)境, 如果對(duì)患者的胃液pH進(jìn)行調(diào)節(jié), 對(duì)胃酸過度分泌進(jìn)行抑制, 對(duì)胃酸進(jìn)行中和, 便可以達(dá)到軟化胃柿石的作用, 此時(shí)再應(yīng)用疏滯消食中藥對(duì)患者進(jìn)行治療, 可取得較好的治療效果［5］。

綜上所述, 胃柿石的形成與胃內(nèi)高酸﹑胃動(dòng)力障礙有關(guān),應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療胃柿石可取得滿意的效果。

［1］龍紹明. 胃柿石22例診治分析. 大家健康(下旬版), 2013, 29(12):157.

［2］童芝文.胃柿石并發(fā)潰瘍6例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(20):345-346.

［3］賈云嶺, 晏正光, 歐仕洪, 等. 胃石癥的X線診斷與臨床. 中外醫(yī)療, 2011, 30(8):10-11.

［4］吳志勇, 方耀明. 胃巨大結(jié)石內(nèi)鏡下治療體會(huì). 中國臨床保健雜志, 2013, 16(4):417.

［5］杜小朋, 史桂玲. 38例中醫(yī)藥治療胃結(jié)石的效果分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2012, 3(5):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.050

2015-08-13］

115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院消化科