趙新

脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折手術(shù)治療的臨床體會(huì)

趙新

目的探討脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折手術(shù)治療的臨床療效評(píng)價(jià)。方法選取118例脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折患者, 對(duì)其資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果根據(jù)Johner-Wruhs評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)103例﹑良13例﹑差2例。術(shù)后2例患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。結(jié)論脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折治療的關(guān)鍵是手術(shù)時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確與及時(shí), 并根據(jù)相應(yīng)的骨折情況, 確定相應(yīng)手術(shù)方案, 采取正確的手術(shù)治療方式, 從而在最大限度地減少并發(fā)癥的同時(shí)取得更佳的臨床療效。

脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折；手術(shù)治療；效果分析

脛骨遠(yuǎn)端Pillon 骨折因其位置特殊, 涉及關(guān)節(jié)面損壞,患者在發(fā)生骨折的同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面部位壓縮性碎片等情況, 對(duì)患者的健康造成極大影響。且患者在骨折后其關(guān)節(jié)面無法保持穩(wěn)定﹑關(guān)節(jié)軟骨損傷易受到損傷, 因此預(yù)后極易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀［1］。在本文研究中本院對(duì)2010年5月～2014年5月收治的118例脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折患者的資料展開了回顧和分析, 探討脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折手術(shù)治療的臨床療效評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2014年5月治療的脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折患者118例, 其中男92例, 女26例,年齡17～63歲, 平均年齡(41.5±7.2)歲。診斷表明, 所有患者均符合《骨科學(xué)》中對(duì)Pillon骨折的定義。根據(jù)Ruedi-Allgower中的分型標(biāo)準(zhǔn)可完成對(duì)患者的分型, 其中Ⅱ型患者77例, Ⅲ型患者41例；開放性骨折27例, 閉合型骨折91例。為其中的37例患者施以普通鋼板手術(shù)治療, 為另外的81例患者施以前路 L 形鎖定鋼板手術(shù)治療。

1.2 治療方法 在手術(shù)治療開始之前, 要為患者行踝關(guān)節(jié)的CT檢查﹑三維重建檢查以及X先檢查, 在檢查工作結(jié)束后, 為患者行硬膜外麻醉術(shù)。根據(jù)患者的具體情況確定治療的方案, 對(duì)于病情較輕的患者, 在完成骨折復(fù)位后, 可用1/3管型的鋼板對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定, 幫助骨折完成愈合［2］。對(duì)于粉碎性骨折的患者, 可以先對(duì)其施以遠(yuǎn)端復(fù)位術(shù), 在治療完成后再對(duì)患者的腓骨進(jìn)行加固。如果需要固定患者的脛骨遠(yuǎn)端, 則要在其內(nèi)踝的高點(diǎn)處做弧形切口, 切口的長(zhǎng)度可保持在3～5 cm, 將脛骨的內(nèi)側(cè)充分暴露出來, 由遠(yuǎn)及近逐漸剝離骨膜, 清除骨折端凝血塊, 將碎裂的骨折片對(duì)位, 在C臂機(jī)透視作用下自內(nèi)踝切口向近端插入鋼板, 在離近鋼板的位置做3～4 cm的切口, 將部分釘孔暴露出來。為使鋼板與脛骨貼合, 要在骨折部分的遠(yuǎn)近兩端各植入1枚普通的螺釘。植釘?shù)陌衙劰沁h(yuǎn)端關(guān)節(jié)面盡可能復(fù)位平整, 達(dá)到解剖復(fù)位。關(guān)節(jié)面平整復(fù)位后, 在 C 臂機(jī)透視下采用克氏針或螺釘固定,在手術(shù)結(jié)束后, 對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行分析, 確定是否需要再行外固定。在手術(shù)完成后的3～5 d患者可進(jìn)行功能鍛煉?；颊咝g(shù)后隨訪1～3年,平均隨訪16個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Johner-Wruhs 評(píng)分來確定, 將治療效果分為優(yōu)﹑良﹑差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：骨折完全治愈, 大部分踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常, 日常行走不會(huì)出現(xiàn)痛感。良：骨折基本治愈, 半數(shù)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常, 日常行走時(shí)痛感不明顯。差：患病肢體仍存在腫脹畸形的現(xiàn)象, 大部分踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)正常, 日常行走痛感明顯, 影響正常生活。

2 結(jié)果

參照 Johner-Wruhs 評(píng)分結(jié)果評(píng)定：優(yōu)103例﹑良13例﹑差2例。術(shù)后2例患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn), 本次參與研究的118例患者的愈合時(shí)間為3～10個(gè)月, 平均愈合時(shí)間為5.7個(gè)月。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端 Pillon 骨折是一種較難采取治療方式的骨折,主要原因是骨折部位為松質(zhì)骨, 受外力作用后發(fā)生塌陷骨折,易造成骨缺損產(chǎn)生患肢短縮；另一原因是解剖的位置具有很大的特殊性, 在骨折部位沒有過多的軟組織覆蓋, 供血條件較差, 一旦患者的軟組織出現(xiàn)損傷, 很容易造成感染﹑皮膚壞死以及愈合情況不理想等情況, 提高了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生的幾率［3］。

Pillon 骨折手術(shù)的目的是使患者的肢體長(zhǎng)度恢復(fù)正常。在手術(shù)中, 患者的關(guān)節(jié)面得到了重建。在術(shù)后的鍛煉中, 患者的創(chuàng)口與韌帶得到了很好的恢復(fù), 關(guān)節(jié)軟骨得到了其所需的營(yíng)養(yǎng), 這也使得肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象得到了控制［4］。目前, Pillon 骨折治療法尚沒有完善的標(biāo)準(zhǔn), 但該療法能夠做到保護(hù)骨塊﹑剝離軟組織﹑完成復(fù)位工作, 在臨床治療中發(fā)揮著極大的作用, 得到了眾多醫(yī)療工作者的肯定。

針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pillon 骨折手術(shù)的特點(diǎn), 結(jié)合應(yīng)用 L 形鎖定鋼板的一些臨床體會(huì), 本研究認(rèn)為, 復(fù)雜的脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵在于把握以下幾點(diǎn)：① 手術(shù)時(shí)機(jī)決定軟組織術(shù)后恢復(fù), 以及恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨折端的愈合。②Ⅲ型脛骨遠(yuǎn)端Pillon 骨折為粉碎性骨折, 術(shù)中需先準(zhǔn)確地行腓骨骨折固定, 保持傷肢的長(zhǎng)度, 復(fù)位腓骨后, 脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)面多數(shù)會(huì)隨著腓骨的復(fù)位而恢復(fù)至正常。③術(shù)中應(yīng)該充分利用好 C 形臂 X 線機(jī), 而Pillon 骨折關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位是術(shù)后關(guān)節(jié)無痛及良好功能的關(guān)鍵。④脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折時(shí)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面松質(zhì)骨多數(shù)因壓縮缺損, 進(jìn)行充分的髂骨植骨是防止術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷的有效手段。⑤有限保留踝關(guān)節(jié)伸肌前支持帶可以有效防止術(shù)后肌腱外露。

脛骨遠(yuǎn)端Pillon骨折在臨床治療層面較為困難, 因?yàn)槠渲委煼桨阜椒ǖ亩鄻有院筒唤y(tǒng)一性, 關(guān)節(jié)面整復(fù)是治療的關(guān)鍵因素之一, 若關(guān)節(jié)面的整復(fù)效果不佳, 勢(shì)必容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［5］。本研究通過觀察臨床現(xiàn)象, 確定了治療的關(guān)鍵點(diǎn)。在治療的過程中, 要根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行具體分析, 為其制定具有針對(duì)性的治療方案, 通過不同方法的運(yùn)用讓患者獲得最佳的治療效果, 通過后期鍛煉來降低Pillon骨折常見的關(guān)節(jié)痛﹑創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

［1］高洪, 施慧鵬, 羅從風(fēng). 帶關(guān)節(jié)外固定架在高能量Pillon骨折治療中的應(yīng)用. 中華骨科雜志, 2011, 2(3):216-219.

［2］楊俊, 白楊, 聶軍, 等. 鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(24):4473-4475.

［3］Ruedi TP, Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle-joint. Injury-international Journal of the Care of the Injured, 1969, 1(2):92-99.

［4］彭禮林, 鮑運(yùn)平, 李五洲, 等. 微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨下段骨折68 例. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷, 2012, 9(3):13-14.

［5］Kokubo Y, Uchida K, Takeno K, et al. Dislocated intra-articular femoral head fracture associated with fracture-dislocation of the hip and acetabulum: report of 12 cases and technical notes on surgical intervention. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2013, 23(5):557-564.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.051

2015-08-20］

117000 遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科