崔勇 孫茂偉 趙東旭

復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床觀察

崔勇 孫茂偉 趙東旭

目的研究分析復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法43例復(fù)雜膽囊疾病患者作為觀察組, 43例常規(guī)膽囊疾病患者作為對(duì)照組, 所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑拔管時(shí)間和置引流管時(shí)間與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后下床活動(dòng)﹑術(shù)后最早進(jìn)食﹑胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著, 不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后并發(fā)癥較少, 值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；復(fù)雜膽囊；臨床效果

隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展, 使得腹腔鏡在膽囊切除術(shù)中的運(yùn)用率逐漸上升［1］。解剖困難或風(fēng)險(xiǎn)很高的膽囊疾病, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)較容易導(dǎo)致膽管損傷, 需要采取復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療［2］。而如何減少膽管損傷率以及降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是目前研究的關(guān)鍵。在本研究中, 對(duì)本院收治的復(fù)雜膽囊患者(43例)和常規(guī)膽囊患者(43例), 均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù), 對(duì)比兩組療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的復(fù)雜膽囊疾病患者(43例)作為觀察組, 再選取同期收治的常規(guī)膽囊疾病患者(43例)作為對(duì)照組。對(duì)照組男24例, 女19例；年齡35～58歲, 平均年齡(48.5±14.3)歲；觀察組男22例, 女21例；年齡34～59歲, 平均年齡(49.3±12.3)歲；其中膽囊管閉鎖7例﹑膽囊三角廣泛粘連5例﹑急性膽囊炎19例﹑膽囊嚴(yán)重萎縮8例﹑Mirizzi綜合征4例。兩組性別﹑年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù), 在麻醉后需要建立CO2氣腹, 置入腹腔鏡, 進(jìn)行膽囊分離切除術(shù), 在患者恢復(fù)自主呼吸后拔出氣管導(dǎo)管并給予抗生素等治療。觀察組進(jìn)行復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除手術(shù), 置入腹腔鏡之前方法與對(duì)照組相同, 在解剖出膽囊血管和膽囊管后采用鈦夾雙重結(jié)扎法結(jié)扎, 并且離斷病變膽囊, 最后在劍突下取出。對(duì)于解剖困難者需要從膽囊右側(cè)或逆行進(jìn)行膽囊切除；對(duì)于膽囊管頸部較粗, 使用鈦夾難以?shī)A閉者可采用絲線進(jìn)行結(jié)扎；對(duì)于嚴(yán)重膽囊炎癥者可以在術(shù)中貼著膽囊進(jìn)行分離, 可以留下部分膽囊, 避免出現(xiàn)大出血癥狀；對(duì)于分離粘連較多者需要放置引流管, 最后進(jìn)行閉合術(shù)。對(duì)于術(shù)后病情轉(zhuǎn)危患者需要立即送入ICU。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑拔管時(shí)間﹑置引流管時(shí)間以及術(shù)中出血量等手術(shù)情況；療效指標(biāo)：術(shù)后下床活動(dòng)﹑術(shù)后最早進(jìn)食﹑胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間。并且比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑拔管時(shí)間和置引流管時(shí)間分別為(78.9±12.3)min﹑(128.7± 25.4)ml﹑(54.6±9.3)h﹑(39.1±11.4)min；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑拔管時(shí)間和置引流管時(shí)間分別為(80.1±15.2)min﹑(133.1±29.2)ml﹑(52.3±8.3)h﹑(37.3±12.7)min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)﹑術(shù)后最早進(jìn)食﹑胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間分別為(15.4±3.4)d﹑(27.7±7.3)h﹑(25.3±6.4)h﹑(7.4±3.2)d；對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)﹑術(shù)后最早進(jìn)食﹑胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間分別為(14.6±4.4)d﹑(26.8±5.7)h﹑(26.4±8.1)h﹑(6.7±3.3)d, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)1例膽管損傷﹑1例術(shù)后膽漏﹑1例中轉(zhuǎn)開腹, 其并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)；對(duì)照組出現(xiàn)2例膽管損傷﹑1例術(shù)后膽漏﹑1例中轉(zhuǎn)開腹, 其并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%(4/43), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效降低創(chuàng)傷, 且安全性高, 并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。因此這種手術(shù)方法已被廣泛運(yùn)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于機(jī)體的影響很小, 可有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的機(jī)體免疫﹑代謝反應(yīng)變化, 從而保障術(shù)后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 加快術(shù)后恢復(fù)［3］。在復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中, 需要根據(jù)不同復(fù)雜情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式, 在操作時(shí)保持謹(jǐn)慎﹑仔細(xì), 盡可能減輕創(chuàng)傷。

過去認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并不能用于治療復(fù)雜膽囊疾病患者, 但是在醫(yī)療技術(shù)和器械不斷發(fā)展下, 這種觀點(diǎn)已經(jīng)被推翻。在本研究中, 將復(fù)雜膽囊疾病患者作為觀察組,常規(guī)膽囊疾病患者作為對(duì)照組。觀察組手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%, 對(duì)照組為9.30%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其與程冬春［4］的研究結(jié)果相類似。說明對(duì)于復(fù)雜膽囊疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效保障手術(shù)安全性, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著, 不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后并發(fā)癥較少, 安全可靠, 值得推廣。

［1］譚智勇, 程科蔚, 龔建平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔內(nèi)膽汁聚集的診斷和治療. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014, 17(6): 500-502.

［2］盧振華, 祁軍安, 江奎, 等.復(fù)雜膽囊LC術(shù)前MRCP檢查的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014, 17(4):318-319.

［3］黃康正.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性炎癥期膽囊炎的療效觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014, 9(2):246-247.

［4］程冬春.復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床觀察.中國(guó)醫(yī)刊, 2015, 50(3):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.062

2015-08-31］

110042 解放軍第463醫(yī)院普通外科