王園滿，李鄭生

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

李鄭生教授運(yùn)用健脾疏肝和胃法治療胃痞經(jīng)驗(yàn)

王園滿1，李鄭生2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

李鄭生教授是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，國醫(yī)大師李振華學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)、教、研工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。胃痞又稱痞滿，是指以胃脘部脹滿不適，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要臨床特點(diǎn)的病證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃下垂等疾病。此病纏綿不愈，易反復(fù)發(fā)作。

李鄭生中醫(yī)師；胃痞；慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

胃痞相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等疾病，而慢性萎縮性胃炎多由淺表性胃炎發(fā)展而來，發(fā)病多與幽門螺旋桿菌感染、胃蛋白酶原、胃泌素的分泌異常有關(guān)。隨著人們精神壓力大、飲食多不規(guī)律，本病的發(fā)生率呈上升趨勢。目前主要是對癥治療，尚無有效的治愈方法。

李鄭生教授是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，國醫(yī)大師李振華學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)、教、研工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李教授在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對脾胃進(jìn)行了大量的臨床研究，最終形成了以肝、脾、胃同治的學(xué)術(shù)思想。筆者在讀研期間跟隨李教授學(xué)習(xí)，受益頗豐?，F(xiàn)將李教授治療胃痞的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 臨證經(jīng)驗(yàn)

胃痞又稱痞滿。張仲景在《傷寒論》中明確指出“滿而不痛者，此為痞”，并創(chuàng)立了以半夏瀉心湯為基本方的各種瀉心湯的治療方法，一直為后世醫(yī)家所沿用。至明清時期，張介賓在《景岳全書》中對其進(jìn)行了虛實(shí)的辨證論治，“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可”。該病的臨床表現(xiàn)主要為胃脘、兩脅脹滿不適，食少納呆，神疲乏力，面色萎黃，形體消瘦，畏寒肢冷，大便溏瀉，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)等。李教授在繼承國醫(yī)大師李振華學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，又經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和研究，總結(jié)出有效的治療經(jīng)驗(yàn)。李教授認(rèn)為：本病的主要病理基礎(chǔ)是脾胃氣虛。脾虛則土壅木郁，脾虛失其健運(yùn)，不能正常輸布津液，導(dǎo)致胃失和降。另外，氣屬陽，有溫煦、推動作用，脾胃氣虛，則胃腑失于榮養(yǎng)，脾胃運(yùn)化水谷、調(diào)暢氣機(jī)之功能受損，導(dǎo)致聚濕、生痰、氣滯、血瘀、食滯、肝郁等，形成以中虛為病理基礎(chǔ)，故脾虛、肝郁、胃滯為本病的病理特點(diǎn)。根據(jù)脾主運(yùn)化、升清，胃主受納、降濁的生理特性，治療上應(yīng)以健脾、疏肝、和胃為基本原則。方用香砂溫中湯(國醫(yī)大師李振華自擬方)加減，常用藥物有白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、厚樸、枳殼、烏藥、桂枝、白芍、甘草。胃痞的病理實(shí)質(zhì)是脾虛，而氣滯、食積、痰濕、血瘀諸邪則是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，臨床論治貴在變通，需隨其偏盛而加減用藥。偏于肝郁氣滯所致脘脅脹甚者，加西茴香、郁金、佛手等疏肝理氣；偏于食積而胃脹納差食少者，加焦三仙、雞內(nèi)金等健脾消食；痰濕較甚者，加薏苡仁、澤瀉、蒼術(shù)、豬苓等健脾祛濕；血瘀較甚而致舌質(zhì)暗、有瘀斑，脘脅刺痛者，加劉寄奴、延胡索、丹參等活血化瘀通絡(luò)；久病而致氣陰兩虛者，加太子參、生白術(shù)、白芍、知母等益氣養(yǎng)陰。本病的治療不可單治其標(biāo)，忽治其本，否則會導(dǎo)致脾更虛，邪滯愈甚。另因胃痞脾虛證的治療是慢性過程，需長期服藥，故溫燥、寒涼、滋膩之品應(yīng)中病即止，不可過用。

2 病案舉例

患者，男，50歲，2013年4月12日初診。主訴：胃脘部脹悶不適、納差不欲食、消瘦納差1a余?；颊哂?a前因飲食不當(dāng)復(fù)加勞累出現(xiàn)胃脘部脹悶不適，納差，自服多潘立酮片、健胃消食片等，癥狀時輕時重；1a前患者胃脹癥狀再次發(fā)作，且納差不欲食，消瘦明顯，于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行胃鏡檢查提示為慢性萎縮性胃炎，病理檢查提示為慢性萎縮性胃炎伴局灶腺體腸上皮化生，給予西藥(具體不詳)治療后癥狀改善不明顯，故前來就診。癥見：胃脘、兩脅脹悶不適，稍進(jìn)食則甚，納差，面色萎黃，形體消瘦，身倦懶言，畏寒肢冷，大便干，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白稍膩，弦弦細(xì)。李教授認(rèn)為：本患者平素工作較為繁累，且飲食多不規(guī)律，日久形成了脾虛肝郁之證，脾虛則運(yùn)化失職、中焦失于溫煦，肝郁則肝氣橫逆犯胃、影響胃的和降功能，脾失健運(yùn)、胃失和降則中焦氣機(jī)不暢而發(fā)為痞滿，故治療以疏肝理氣、健脾溫中、和胃降逆為法，方用香砂溫中湯加減。處方：白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁10g，厚樸10g，枳殼10g，郁金10g，烏藥10g，西茴香10g，桂枝5g，炒白芍10g，焦三仙各12g，甘草3g。1d1劑，水煎服。方中白術(shù)、茯苓益氣健脾；陳皮、半夏燥濕化痰，理氣和中；木香、厚樸、枳殼疏肝理氣；郁金活血通絡(luò)；烏藥行氣降逆；西茴香理氣和胃，溫中祛寒；桂枝、炒白芍溫運(yùn)脾陽，桂芍合用，辛散而不傷陰；砂仁、焦三仙醒脾開胃，消食化積；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾疏肝和胃之效。同時囑患者調(diào)暢情志，多休息，飲食以清淡易消化的食物為主。服藥10劑，患者胃脹明顯減輕，飲食較前增加，大便好轉(zhuǎn)，口干，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔膩稍黃，脈弦細(xì)。此患者胃脹如食欲好轉(zhuǎn)，且大便亦較前順暢，表明脾胃之健運(yùn)功能逐漸恢復(fù)，但患者口干、苔黃稍膩乃因此方稍為溫燥。上方加知母12g滋陰潤燥；萊菔子15g下氣寬中，以增消痞除脹之力。繼服20劑，患者訴進(jìn)食過量生冷食物后偶有胃脹，飲食基本正常，大便可，體質(zhì)量較前增加3kg，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。該患者雖諸癥好轉(zhuǎn)，但進(jìn)食生冷食物后仍感胃脘部不適，為脾虛之證尚未完全恢復(fù)，中焦仍有虛寒之象。守二診方，加黨參10g以增強(qiáng)益氣健脾之效。此后堅(jiān)持服藥半年余，復(fù)查胃鏡提示為慢性淺表性胃炎。

3 討 論

導(dǎo)致胃痞的因素有多種，大致可分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。內(nèi)因者，素體脾虛；外因者，多為外感六淫或內(nèi)傷飲食。外感寒邪或濕熱、嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)等都可影響脾胃的運(yùn)化功能，日久則損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱。情志失調(diào)則為不內(nèi)外因，長期情志抑郁，憂思傷脾；或者暴怒傷肝，肝的疏泄條達(dá)功能失常，肝氣橫逆乘脾犯胃，最終導(dǎo)致脾胃升降失常。另外，氣行則血行，氣滯則血瘀。痞滿久治、失治導(dǎo)致氣機(jī)長期郁滯不通，終至脈絡(luò)瘀滯。胃痞是臨床常見病、多發(fā)病，纏綿難愈，極易反復(fù)，發(fā)病部位雖在上腹胃脘部，但與肝、脾密切相關(guān)；其主要病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，共司水谷運(yùn)化之職。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)通暢，運(yùn)化水谷的功能才能很好發(fā)揮?；颊咚伢w脾胃虛弱，導(dǎo)致中焦運(yùn)化無力，氣機(jī)不暢，則發(fā)為痞滿。胃痞初起多為實(shí)證，但臨床上以虛證為多見，尤其是脾胃氣虛。胃痞久病失治則耗氣傷陰而發(fā)為氣陰兩虛證，治療上除了健脾疏肝和胃，還要注意養(yǎng)陰藥物的運(yùn)用。胃病“七分調(diào)理，三分治療”，除了運(yùn)用藥物治療外，平時的生活調(diào)護(hù)亦尤為重要。要盡量保持正常的飲食起居，適度的鍛煉身體，調(diào)暢情志，飲食要以清淡為主，少食肥甘厚味，注意固護(hù)脾胃，使其功能正常發(fā)揮。

[1]李鄭生.治療慢性胃炎用藥體會[J].中醫(yī)研究，2006，19(10)：47-48.

[2]徐江雁，李鄭生，劉文禮.李振華教授調(diào)理脾胃用藥規(guī)律探討[J].河南中醫(yī)，2006，26(1)：27-29.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療意見(2009，深圳)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(5)：345-349.

[4]李鄭生，郭淑云.李振華學(xué)術(shù)思想臨證經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5]李鄭生，郭淑云.國醫(yī)大師李振華臨床研究——李振華臨證經(jīng)驗(yàn)集[J].北京：科學(xué)出版社，2014.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0038-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.19

2014-12-07；

2015-01-24