趙懷利 楊文波 張國(guó)慶 趙德權(quán)

改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床研究

趙懷利 楊文波 張國(guó)慶 趙德權(quán)

目的研究改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法25例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者, X線透視下運(yùn)用改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作, 評(píng)估椎體高度恢復(fù)情況, 骨水泥填充情況及止痛效果。結(jié)果本組25例患者術(shù)后X線片示患者術(shù)后骨折椎體高度較術(shù)前明顯恢復(fù)；骨水泥注入量增加；術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果優(yōu)20例, 良4例, 可1例, 差0例,優(yōu)良率96％。結(jié)論改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床效果滿(mǎn)意, 止痛效果迅速、顯著, 椎體高度恢復(fù)滿(mǎn)意, 骨水泥彌散充分, 獲得優(yōu)良臨床效果。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；改良；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

隨著我國(guó)逐漸步入人口老齡化社會(huì), 老年骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為骨科的高發(fā)病, 椎體壓縮骨折是發(fā)生在骨質(zhì)疏松人群中的最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。椎體骨折可以導(dǎo)致持續(xù)數(shù)月的功能障礙性疼痛, 這種疼痛足以使患者喪失勞動(dòng)力, 引發(fā)潛在的疾病。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 目前我國(guó)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療大部分采用保守治療方法, 但治療效果并不理想。椎體成形術(shù)是近年來(lái)新興的微創(chuàng)治療技術(shù), 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果尤為明顯, 由于此技術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果明顯、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 近年來(lái)在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院已陸續(xù)開(kāi)展, 但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)技術(shù)費(fèi)用高, 限制其實(shí)際推廣應(yīng)用。作者根據(jù)臨床試驗(yàn), 運(yùn)用改良PVP技術(shù), 針對(duì)不同患者, 不同經(jīng)濟(jì)狀況,采取了多手段聯(lián)合應(yīng)用改良經(jīng)皮椎體成形技術(shù), 同樣獲得了滿(mǎn)意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者, 男18例, 女7例, 年齡52～78歲, 平均年齡67歲。對(duì)所有患者均行X線和MRI檢查, 患者為單純椎體壓縮, 骨質(zhì)疏松表現(xiàn), 無(wú)神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者俯臥位, 常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾, 在X線下透視, 做水平位及矢狀位定位, 標(biāo)記椎體及椎弓根, 局部麻醉, 輔以地佐辛5 mg靜脈推注,5 mg加入靜脈滴注, 于標(biāo)記點(diǎn)穿刺, 采用經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺, 每步操作必須在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下完成, 并使X線投照方向與椎體終板保持平行, 終板呈一線影；正位下兩側(cè)椎弓根的形狀必須對(duì)稱(chēng)并與棘突的間距相同。將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上象限。然后將C型臂X線機(jī)調(diào)至側(cè)位, 鉆入帶芯穿刺針, 當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體后壁時(shí), 正位應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣, 說(shuō)明進(jìn)針?lè)较蛘_, 可繼續(xù)鉆2～3 mm后停止, 側(cè)位顯示其理想位置為椎體前3/4處, 由后上向前下傾斜。連接注射裝置, 通過(guò)C型臂X線機(jī)監(jiān)視, 將處于拉絲期的骨水泥注入椎體, C型臂X線機(jī)監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的填充情況, 骨水泥將到椎體后緣處停止灌注, 注射完成后在骨水泥完全凝固前取出手術(shù)器械。

1.2.2 技術(shù)改良 ①對(duì)于新鮮的骨折, 作者采取了輔以手法復(fù)位的方法使椎體高度最大限度獲得初始恢復(fù)。②在椎體穿刺時(shí)對(duì)于骨質(zhì)疏松較重的病椎給予5°的微調(diào)撬撥, 創(chuàng)造出一個(gè)人工間隙并在注射前利用推桿夯實(shí), 進(jìn)一步擴(kuò)大空間, 減少了骨水泥注射的壓力, 為注射帶來(lái)明顯的優(yōu)勢(shì)和安全性。③分段注入法。傳統(tǒng)注射骨水泥, 是等到拉絲期再行注射, 這樣安全, 但往往彌散不足。作者在骨水泥拉絲期, 給予小量提前一個(gè)時(shí)間段注入, 能使骨水泥彌散更充分, 同時(shí)增加了骨水泥的注入量, 減少了遠(yuǎn)期椎體高度的丟失。④入院給予超前鎮(zhèn)痛和系統(tǒng)的圍術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療, 這些都是成功的關(guān)鍵。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后臥床1～2 d, 腰圍保護(hù)下1～2 d后均可下地活動(dòng), 住院3～7 d, 平均住院5 d。常規(guī)提供系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨水泥注入量。②手術(shù)前、后骨折椎體高度恢復(fù)情況。③手術(shù)前后患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(0～1分)：患者無(wú)痛或輕微疼痛。良(2～3分)：患者感到輕度疼痛, 對(duì)日常生活無(wú)影響。可(4～6分)：感到疼痛, 尚能忍受, 影響睡眠。差(7～10分)：患者伴有強(qiáng)烈疼痛,疼痛難忍。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

本組25例患者術(shù)后X線片示患者術(shù)后骨折椎體高度較術(shù)前明顯恢復(fù)。常規(guī)方法骨水泥注入量為4 ml, 加大注入量即會(huì)出現(xiàn)不同程度骨水泥滲漏情況, 運(yùn)用改良后方法骨水泥注入量可安全增加至5～6 ml。術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果優(yōu)20例,良4例, 可1例, 差0例, 優(yōu)良率96％。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折方面的療效已獲得的了廣泛的認(rèn)可。在病椎高度恢復(fù), 遠(yuǎn)期病椎高度丟失及滲漏等并發(fā)癥方面是現(xiàn)在關(guān)注的焦點(diǎn)。應(yīng)用改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療OVCF方面獲得了良好的臨床預(yù)期治療效果, 在椎體高度恢復(fù), 骨水泥灌注量, 術(shù)后止痛效果方面改善顯著。目前對(duì)于椎體成形術(shù)后病椎高度丟失的機(jī)制存在各種觀點(diǎn), 部分學(xué)者認(rèn)為椎體內(nèi)骨水泥灌注低是主要原因[1], 也有認(rèn)為是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨吸收及骨小梁塌陷造成[2]。作者提出的在椎體穿刺時(shí)對(duì)于骨質(zhì)疏松較重的給予大約5°的微調(diào), 創(chuàng)造出一個(gè)人工間隙, 在注射前利用推桿夯實(shí)等方法來(lái)增大充填空間, 減少骨水泥注射的壓力, 使骨水泥灌注更充分, 滲漏率更低。分段注入法使骨水泥彌散更好, 明顯增加了骨水泥的注入量。圍術(shù)期系統(tǒng)的圍術(shù)期抗骨質(zhì)疏松,可減少骨吸收和骨小梁塌陷。

綜上所述, 作者提出的改良經(jīng)皮椎體成形技術(shù), 彌補(bǔ)了骨水泥灌注不足的問(wèn)題及通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的積極治療, 克服椎體成形術(shù)后病椎高度的丟失, 疼痛癥狀緩解, 在治療OVCF方面效果顯著, 較常規(guī)手術(shù)在椎體高度恢復(fù)、骨水泥量、術(shù)后止痛效果方面有顯著優(yōu)勢(shì), 獲得良好的臨床效果。

[1]Chen YJ, Chen WH, Chen HT, et al. Repeat needle insertion in vertebroplasty to prevent re-collapse of the treated vertebrae. Eur J Radiol,2012,81(3):558-561.

[2]Kishikawa Y. Initial non-weight-bearing therapy is important for preventing vertebral body collapse in elderly patients with clinical vertebral fractures. Int J Gen Med,2012(5):373-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.021

2014-12-04]

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