趙高洋

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療老年頑固性鼻出血臨床分析

趙高洋

目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療老年頑固性鼻出血的臨床療效。方法78例老年頑固性鼻出血患者, 均采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組78例患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療均一次手術(shù)成功, 術(shù)后3～5 d均痊愈出院；術(shù)后僅1例患者伴有少量滲出血現(xiàn)象, 經(jīng)針對(duì)性處理后出血現(xiàn)象消失。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療可取得較好的效果, 具有較高的臨床價(jià)值, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔矯正術(shù)；老年頑固性鼻出血

老年頑固性鼻出血是臨床上的常見病、多發(fā)病, 其主要是指本次鼻出血前曾接受過鼻腔填塞等方式治療后而再次發(fā)生鼻出血的現(xiàn)象[1]。近些年來, 隨著我國老齡化進(jìn)程的加快,我國老年人口逐漸增多, 在一定程度上增加了老年頑固性鼻出血的發(fā)生率, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療, 改善患者生活質(zhì)量就顯得尤為重要。為探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療老年頑固性鼻出血的臨床療效, 提高老年頑固性鼻出血的治療效果, 本院對(duì)選取的78例行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療的老年頑固性鼻出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 且效果顯著,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月接收的78例老年頑固性鼻出血患者作為研究對(duì)象, 其中男49例,女29例, 患者年齡最小56歲, 最大74歲, 平均年齡65.4歲；本組患者出血部位均位于鼻中隔嵴或棘周圍, 且患者鼻黏膜均伴有不同程度的糜爛現(xiàn)象。經(jīng)血常規(guī)檢查本組患者均伴有不同程度的貧血現(xiàn)象。

1.2 方法 本組78例患者均因反復(fù)出血, 多次在當(dāng)?shù)鼗蛲庠盒斜乔惶钊委熜Ч患押髞肀驹壕驮\。所有患者均自愿接受鼻中隔矯正術(shù)治療。患者入院后均行常規(guī)對(duì)癥支持治療,對(duì)于伴有高血壓癥狀的患者給予其降壓治療；而伴有糖尿病的患者則給予其降糖治療, 將患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。鼻腔填塞患者給予其抗感染治療, 將患者鼻腔內(nèi)的填塞物取出后若仍有出血現(xiàn)象發(fā)生, 或伴有反復(fù)嚴(yán)重出血癥狀的患者則應(yīng)在一般情況好轉(zhuǎn)后, 于心電及血壓監(jiān)測下行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療。矯正方式應(yīng)以患者實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行明確, 對(duì)于鼻中隔偏曲較重的患者通常應(yīng)將其全部軟骨及部分篩骨垂直板取出, 然后將休整平直的軟骨或篩骨垂直板置于中隔黏膜之間；而對(duì)于偏曲程度較輕的患者則只需將偏曲處的部分軟骨或部分篩骨垂直板取出, 然后置入休整平直的軟骨或篩骨垂直板, 并對(duì)切口進(jìn)行縫合, 同時(shí)填塞患者雙側(cè)鼻腔, 避免鼻中隔出血及血腫現(xiàn)象發(fā)生,24～48 h后可將填塞物取出。

2 結(jié)果

本組78例患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療均一次手術(shù)成功, 術(shù)后3～5 d均痊愈出院；術(shù)后僅1例患者伴有少量滲出血現(xiàn)象, 經(jīng)針對(duì)性處理后出血現(xiàn)象消失。

3 討論

頑固性鼻出血是臨床耳鼻喉科常見的一種急重癥, 其主要是指經(jīng)多次鼻腔填塞止血、鼻內(nèi)窺鏡結(jié)果電凝、微波、激光等治療方式治療后仍伴有出血現(xiàn)象的疾病[2]。該類患者鼻出血部位通常較深, 且出血情況較為嚴(yán)重, 對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。近些年來, 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及人們生活質(zhì)量的改善, 人們的壽命也得到了延長, 我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì), 這也就在一定程度上使得老年頑固性鼻出血患者不斷增多。由于老年患者多伴有高血壓、糖尿病等多種內(nèi)科疾病, 患者血管脆性大、收縮能力差, 同時(shí)因受氣候變化的影響而極易導(dǎo)致其鼻中隔黏膜干燥, 纖毛功能下降, 加之部分合并高血壓疾病的患者未按時(shí)、按量服藥, 患者情緒波動(dòng)較大等都可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓驟升, 造成血管破裂, 進(jìn)而可引發(fā)嚴(yán)重鼻出血現(xiàn)象[3]。此外, 由于患者曾接受過鼻出血治療, 因而通常會(huì)對(duì)再次出血的處理產(chǎn)生較多的顧慮, 難以和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的配合。因此, 臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)老年頑固性鼻出血的重視, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)的鼻腔填塞方式在治療鼻出血方面雖取得了一定的效果, 然而近些年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步及臨床上對(duì)老年頑固性鼻出血研究的不斷深入, 醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到盲目填塞極易導(dǎo)致患者鼻腔黏膜發(fā)生廣泛損傷現(xiàn)象, 且會(huì)引起反復(fù)鼻出血[4]。因而, 患者首次就診時(shí)必須要認(rèn)真對(duì)其出血部位進(jìn)行檢查, 盡可能確保在局部血管收縮及表面麻醉下一次性止血成功, 盡可能防止反復(fù)盲目填塞現(xiàn)象發(fā)生。若患者伴有嚴(yán)重鼻中隔偏曲現(xiàn)象則應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行認(rèn)真檢查。選擇填塞材料時(shí)應(yīng)以患者實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行選擇, 且填塞時(shí)間應(yīng)控制在48 h左右, 避免因填塞時(shí)間過短而未達(dá)到止血效果, 同時(shí)也避免因填塞時(shí)間過長而引發(fā)感染。

對(duì)于鼻腔內(nèi)填塞物取出后若仍有出血現(xiàn)象, 或伴有反復(fù)嚴(yán)重出血癥狀的患者則應(yīng)在一般情況好轉(zhuǎn)后, 在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療。在給予患者鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視：①由于老年患者年齡較大,且多數(shù)患者并發(fā)有高血壓動(dòng)脈硬化等心血管疾病, 因此, 手術(shù)過程中必須要加強(qiáng)對(duì)患者血壓及心電監(jiān)測的重視, 并且應(yīng)安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作。②應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道, 若有意外現(xiàn)象發(fā)生可及時(shí)進(jìn)行搶救。③備好吸引器, 同時(shí)術(shù)中操作時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎, 以防造成撕裂傷。

本次研究結(jié)果顯示本組78例患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療均一次手術(shù)成功, 術(shù)后3～5 d均痊愈出院；術(shù)后僅1例患者伴有少量滲出血現(xiàn)象, 經(jīng)針對(duì)性處理后出血現(xiàn)象消失。這就表明采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療可取得較好的效果, 具有較高的臨床價(jià)值,應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1]白尚杰, 崔春蓮, 金香花.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性鼻出血30例臨床觀察.中醫(yī)雜志,2014,55(17):1487-1490.

[2]古慶家, 秦學(xué)玲, 梁傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(3):198-200.

[3]金新, 王君影, 顧東生, 等.頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療頑固性鼻出血24例報(bào)告.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013(1):146,148.

[4]宋松林, 周國鋒, 鄭傳勝, 等.血管內(nèi)栓塞治療頑固性鼻出血的中遠(yuǎn)期療效分析.臨床放射學(xué)雜志,2011,30(6):870-873.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.022

2014-12-18]

466000 河南省周口市第三人民醫(yī)院