伍磊

肛瘺患者的臨床80例手術(shù)治療體會(huì)

伍磊

目的探討瘺管切開(kāi)手術(shù)治療肛瘺患者的治療效果。方法80例肛瘺患者作為研究對(duì)象,本組患者均使用瘺管切開(kāi)手術(shù)治療, 觀察其治療效果。結(jié)果本組患者的平均住院時(shí)間為(5.3±0.2)d,高危掛線平均脫落時(shí)間為(12.6±2.2)d, 傷口平均愈合時(shí)間為(22.7±1.3)d, 其中發(fā)生肛門(mén)變形患者1例,其他患者的肛門(mén)功能正常, 治愈率為98.75％。結(jié)論采用瘺管切開(kāi)手術(shù)治療肛瘺, 療效顯著, 肛門(mén)功能恢復(fù)完好, 值得臨床治療上推廣使用。

肛瘺；瘺管切開(kāi)手術(shù)；療效

肛瘺即是肛門(mén)直腸瘺疾病的簡(jiǎn)稱(chēng), 是一種比較常見(jiàn)的發(fā)生在肛門(mén)直腸的疾病, 該病大多是非特異性感染疾病, 其中多半是肺結(jié)核性的, 病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[1]。本院在治療該種疾病時(shí)采用瘺管切開(kāi)手術(shù)聯(lián)合掛線的方法, 本文就對(duì)該種方法治療的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月收治的肛瘺患者80例作為研究對(duì)象, 本組患者中男56例, 女24例,年齡22～59歲, 平均年齡(37.6±7.3)歲, 病程3個(gè)月～6年,平均病程(1.7±0.5)年；高位復(fù)雜性肛瘺15例, 高位單純性肛瘺17例, 低位復(fù)雜性肛瘺患者12例, 低位單純性肛瘺36例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前2 d內(nèi)進(jìn)行全面檢查, 抗生素的使用要適量, 飲食上盡量食用全流質(zhì)食物, 并在術(shù)前進(jìn)行清潔腸道。患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式根據(jù)瘺管的位置來(lái)確定具體的姿勢(shì), 對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.2.2 術(shù)中 首先進(jìn)行擴(kuò)肛處理, 然后使用探針和肛門(mén)鏡進(jìn)行內(nèi)部探查, 持續(xù)向瘺管內(nèi)灌注雙氧水, 確定瘺管的數(shù)目、位置和內(nèi)口位置。根據(jù)肛瘺位置的區(qū)別, 低位肛瘺患者根據(jù)探針和美藍(lán)注射液的標(biāo)識(shí)將瘺管切開(kāi), 繼而切除所有的瘺管組織；高位肛瘺患者同樣要依據(jù)注射的美藍(lán)注射液各探針的標(biāo)識(shí), 將肛管直腸環(huán)下段的瘺管組織全部切除, 對(duì)于環(huán)上段的瘺管組織則需要進(jìn)行刮除處理, 在手術(shù)的過(guò)程中需要進(jìn)行高位橡皮筋掛線處理, 在操作時(shí)務(wù)必要謹(jǐn)慎, 動(dòng)作輕柔避免損傷直腸環(huán)上段組織；而高位復(fù)雜性多瘺管肛瘺患者在手術(shù)過(guò)程中, 同樣將直腸環(huán)下段的瘺管組織全部切除, 主瘺管進(jìn)行橡皮筋掛線, 其他支管掛浮線, 在手術(shù)治療后2周左右的時(shí)間進(jìn)行再次的掛線治療, 在手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者有膿腫,則要將膿腫全部進(jìn)行清除處理。

1.2.3 手術(shù)預(yù)后 在手術(shù)之后3 d內(nèi)要嚴(yán)格控制飲食和排便, 之后逐漸恢復(fù)飲食習(xí)慣, 一般從流質(zhì)到半流質(zhì)食物再到正常的食物進(jìn)行過(guò)度；在手術(shù)之后的2 d后將填塞手術(shù)創(chuàng)口的紗布拔除, 然后使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行清洗, 同時(shí)使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴, 坐浴時(shí)間要超過(guò)15 min/次, 避免傷口的感染；掛線大約10～14 d時(shí)觀察患者創(chuàng)口的愈合情況, 然后再行緊線, 當(dāng)傷口愈合完好時(shí)掛線能夠自行脫落。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的臨床癥狀完全消失, 瘺管愈合, 肛門(mén)功能正常, 隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有得到改善, 瘺管隨訪的過(guò)程中有增多的趨勢(shì)。

2 結(jié)果

本組患者的治愈率為98.75％(79/80),1例患者出現(xiàn)肛門(mén)變形, 平均住院時(shí)間為(5.3±0.2)d, 高危掛線平均脫落時(shí)間為(12.6±2.2)d, 傷口平均愈合時(shí)間為(22.7±1.3)d, 隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況, 所有治愈的患者肛門(mén)功能恢復(fù)良好。

3 討論

肛瘺是外科手術(shù)中比較難治愈的疾病之一, 由于肛瘺未知的差異可以分為低位和高位, 所謂的低位就是肛瘺的位置在直腸環(huán)下段, 相應(yīng)的高位肛瘺的病變位置即超越了直腸環(huán)。肛瘺最主要的臨床表現(xiàn)是影響患者肛門(mén)靜脈回流、同時(shí)增加直腸內(nèi)的壓力、直腸腔內(nèi)壁會(huì)逐漸形成結(jié)締組織, 該病癥持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)而且容易反復(fù)發(fā)作, 給患者帶來(lái)巨大的困擾[2]。

目前最常用的治療方法就是瘺管切開(kāi)手術(shù)聯(lián)合高位掛線的方法, 在手術(shù)治療時(shí)務(wù)必要全面維持患者肛門(mén)括約肌的完整性, 避免造成肛門(mén)功能喪失；另外還要在清除肛瘺組織時(shí)盡可能的清理完全, 以防止再次復(fù)發(fā)[3]。因此在手術(shù)治療時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備, 比如要準(zhǔn)確的診斷, 明確區(qū)分患者的肛瘺類(lèi)型；手術(shù)過(guò)程中首先要準(zhǔn)確的找到肛瘺內(nèi)口的位置, 然后確定是否進(jìn)行掛線治療, 手術(shù)過(guò)程中要設(shè)法保護(hù)肛管不受損傷, 然后依次將所有的病變組織全部清除, 必要時(shí)可以采用引流的方式來(lái)確保療效；最后手術(shù)的預(yù)后, 在肛瘺病癥的治療中預(yù)后非常的重要, 首先要促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的愈合, 同時(shí)在處理引流液時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔, 嚴(yán)密觀察創(chuàng)口的愈合情況, 對(duì)于創(chuàng)口的異物應(yīng)該盡快的清理并消毒, 防止創(chuàng)口感染[4]。高位肛瘺患者因?yàn)橐浜蠏炀€療法, 因此在傷口愈合時(shí)盡可能的控制張力和引流情況, 在進(jìn)行緊線操作時(shí)一定要觀察掛線外部和內(nèi)部傷口的愈合情況, 如果愈合效果不好或者比例不對(duì)那么應(yīng)該謹(jǐn)慎緊線, 因此對(duì)于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能的要求非常高[5]。

肛瘺疾病在手術(shù)治療之后需要進(jìn)行后遺癥的評(píng)判, 一般肛瘺治療的后遺癥主要有肛門(mén)變形、肛管變形、液漏和氣漏等, 這也是判斷肛門(mén)功能是否完全恢復(fù)最主要的標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中本組患者的治愈率為98.75％,1例患者出現(xiàn)肛門(mén)變形,但是沒(méi)有氣漏和液漏等后遺癥的發(fā)生。

綜上所述, 采用瘺管切開(kāi)手術(shù)聯(lián)合高危掛線治療, 能夠很好的幫助患者肛門(mén)功能的恢復(fù), 治愈率較高, 值得在臨床治療上推廣使用。

[1]易明.手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺164例臨床體會(huì).重慶醫(yī)學(xué),2009,38(9):1137-1138.

[2]王健, 王江平.手術(shù)治療肛周膿腫預(yù)防肛瘺形成的體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(31):4219-4220.

[3]齊德山.中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺40例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010(8):239.

[4]房宗山.上期手術(shù)根治肛周膿腫與二期行肛瘺手術(shù)治療臨床比較. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(B07):406-407.

[5]蔡湛.淺談肛瘺的手術(shù)治療.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(16):3652-3653.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.028

2014-12-26]

463300 河南省汝南縣第二人民醫(yī)院外科