孫穎

米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果

孫穎

目的米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法52例接受剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的患者, 隨機(jī)分為對照組(24例)和觀察組(28例)。觀察組患者術(shù)后采用米非司酮進(jìn)行藥物治療, 對照組患者手術(shù)后采用孕三烯酮進(jìn)行藥物治療, 并進(jìn)行隨訪7～12個(gè)月。對兩組患者的臨床效果和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者的臨床有效率為(92.86%)高于對照組(70.83%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.05, P＜0.05)。對照組復(fù)發(fā)率為41.7%高于觀察組的10.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療能夠有效的提高剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮內(nèi)膜異位癥；藥物治療；孕三烯酮；米非司酮

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外其他部位［1］。隨著醫(yī)學(xué)水平的逐步提高, 婦女妊娠期間, 選擇剖宮產(chǎn)的幾率逐步上升, 其復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生幾率也在逐步增加, 因此子宮內(nèi)膜異位癥逐漸引起了臨床上的重視。本次研究針對手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者分別觀察米非司酮和孕三烯酮的用藥效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月接受剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的患者共52例, 其中年齡最大65歲, 最小23歲, 平均年齡(34.2±10.8)歲。 將患者隨機(jī)分為觀察組(28例)和對照組(24例)。觀察組最大年齡65歲, 最小28歲, 平均年齡(32.1±10.0)歲。對照組最大年齡60歲, 最小年齡23歲, 平均年齡(33.8±3.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行手術(shù), 在子宮和肌瘤連續(xù)硬膜外麻醉下, 行腹壁瘢痕內(nèi)腫塊切除, 切緣距腫塊邊緣1.0～1.5 cm,使用銳性分離法切除腫塊, 病灶切除后筋膜減張縫合, 切除病灶一定要充分［2］。觀察組從月經(jīng)周期的第1天開始服用米非司酮25 mg, 睡覺前溫水送服, 如出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)為正常情況, 連續(xù)服用3個(gè)月。對照組術(shù)后患者后服用孕三烯酮9 mg/d,連續(xù)服用3個(gè)月。觀察腹部包塊大小情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮后的臨床效果﹑并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。

1.4 療效評定指標(biāo) 治愈：患者臨床病癥完全消失, 能正常進(jìn)食和活動(dòng), 病灶糾正；好轉(zhuǎn)：患者異位得以糾正, 術(shù)后生命體征穩(wěn)定, 能適當(dāng)活動(dòng)；無效：術(shù)后異位無明顯改善,子宮內(nèi)膜異位明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 觀察組治愈16例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效2例,有效率92.86%；對照組治愈8例, 好轉(zhuǎn)9例, 無效7例, 有效率70.83%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.05, P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(7.1%),復(fù)發(fā)3例(10.7%)；對照組并發(fā)癥8例(33.3%), 復(fù)發(fā)10例(41.7%)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥, 是一種常見的婦科疾病［3］。通常在婦女的卵巢﹑直腸子宮陷凹處﹑宮骶韌帶容易出現(xiàn)病變, 近年來, 疾病呈增長趨勢。繼發(fā)性痛經(jīng)﹑月經(jīng)不定期的改變和性生活不愉快等癥狀往往是子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床表現(xiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷增長, 選擇剖宮產(chǎn)的孕婦人數(shù)越來越多, 然而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率逐年增加, 并不斷的呈現(xiàn)出年輕化趨勢。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 其發(fā)病機(jī)制主要包括：①醫(yī)源性種植及患者經(jīng)血逆流；②內(nèi)膜細(xì)胞激素代謝的異常；③血行-淋巴播散學(xué)說；④免疫學(xué)說。

有學(xué)者認(rèn)為［4］,子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法是手術(shù)切除病灶。根據(jù)患者的年齡﹑病情嚴(yán)重程度﹑時(shí)間來選擇有效的手術(shù)方案, 一般手術(shù)中需要注意切除范圍要大于病變范圍6 cm。手術(shù)后需藥物進(jìn)行輔助治療, 以前臨床最常用的藥物為孕三烯酮, 孕三烯酮可以抑制黃體生成素和 卵泡刺激素的分泌, 可以有效的抑制手術(shù)過程中殘留病灶的生長, 直至其萎縮壞死, 從而達(dá)到有效的治療目的。最新研究表明, 米非司酮具有抗孕激素作用, 可以直接作用異位內(nèi)膜, 抑制子宮內(nèi)膜增生分化, 其與孕激素有效的競爭孕激素受體, 能減少異位內(nèi)膜的生長潛能, 促進(jìn)其進(jìn)一步凋亡。

本次研究表明, 觀察組患者的臨床有效率為92.86%, 對照組為70.83%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),可見, 米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果明顯優(yōu)于孕三烯酮。

綜上所述, 在外科手術(shù)切除病灶治療的基礎(chǔ)上, 采用米非司酮進(jìn)行藥物治療, 對于剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥來說, 具有較好的臨床治療效果, 能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)和降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐慶先,陳珉. 96例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 9(3):22.

［2］葉綺玲.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(3): 916-917.

［3］廖秀媚.米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(8):54-55.

［4］關(guān)阿娜.腹腔鏡腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥4例臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(1):61-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.095

2015-08-18］

114001 鞍山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科