張永利

反復(fù)發(fā)作性闌尾炎手術(shù)治療的臨床觀察

張永利

目的對(duì)反復(fù)發(fā)作性闌尾炎手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床觀察, 探討最佳治療方案。方法100例反復(fù)發(fā)作性闌尾炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)式手術(shù)治療, 觀察組接受改良式手術(shù)治療。觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(2%)低于對(duì)照組(18%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者住院時(shí)間和術(shù)后腹痛例數(shù)均少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論反復(fù)發(fā)作性闌尾炎患者采用改良式手術(shù)治療可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預(yù)后, 促進(jìn)其良好恢復(fù), 臨床上應(yīng)對(duì)該手術(shù)方法進(jìn)行推廣。

反復(fù)發(fā)作；闌尾炎；手術(shù)治療

闌尾炎為外科常見病, 它是由于多種因素而形成的炎性改變, 一般多發(fā)生在青年男性群體中, 臨床上以急性闌尾炎最為常見, 慢性闌尾炎則較為少見, 反復(fù)發(fā)作性闌尾炎為慢性闌尾炎中一類, 主要是由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)未能切底除去病灶而引起感染, 致使病情遷延不愈［1］。本次研究選取了100例反復(fù)發(fā)作性闌尾炎患者為研究對(duì)象, 以探討最佳臨床治療方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年1月～2015年1月到本院就診的100例反復(fù)發(fā)作性闌尾炎患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組中男30例, 女20例, 年齡15～75歲, 平均年齡(44.2±10.5)歲；對(duì)照組中男32例, 女18例, 年齡12～74歲, 平均年齡(46.5±10.8)歲。兩組患者年齡﹑性別﹑臨床癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法 兩組患者均于術(shù)前靜脈滴注青霉素960萬U+替硝唑200 ml。對(duì)照組接受傳統(tǒng)式手術(shù)治療, 使用7號(hào)絲線將闌尾殘端和闌尾系膜一同結(jié)扎于縫線上, 并將一根引流管放置在回盲部, 用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗后在逐層縫合腹壁。觀察組接受改良式手術(shù)治療, 術(shù)中要避免切口受到感染,對(duì)于闌尾周圍流出的膿液使用吸引器清除干凈, 結(jié)扎闌尾殘端使用7號(hào)和4號(hào)絲線, 結(jié)扎闌尾系膜則使用4號(hào)絲線。沒有滲血情況出現(xiàn)時(shí), 以系膜覆蓋闌尾, 以網(wǎng)膜覆蓋闌尾殘端,使用鹽水紗布將經(jīng)過2%甲硝唑溶液沖洗后的腹腔擦拭干凈,然后關(guān)閉腹膜, 以2%甲硝唑溶液對(duì)傷口進(jìn)行清洗后再逐層縫合腹壁［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(住院時(shí)間和術(shù)后腹痛例數(shù))及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中出現(xiàn)1例手術(shù)切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組中則出現(xiàn)4例切口感染, 2例腹腔膿腫, 3例形成引流處竇道, 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.79, P＜0.05)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者住院時(shí)間為(6.86±3.11)d, 3例術(shù)后仍然存在腹痛, 占6%；對(duì)照組患者住院時(shí)間則為(8.98±5.21)d, 9例術(shù)后仍然存在腹痛, 占18%。觀察組患者住院時(shí)間和術(shù)后腹痛例數(shù)都要少于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.56, χ2=4.25, P＜0.05)。但所有患者在經(jīng)有效治療后, 均順利拆線康復(fù)出院。

3 討論

腹部疼痛是闌尾炎發(fā)病的典型特征, 患者如不及時(shí)治療,將會(huì)引起腹腔感染, 引發(fā)其他新的疾病, 部分患者由于在闌尾炎臨床治療中沒有徹底清除病灶, 而使得疾病反復(fù)發(fā)作,從而形成反復(fù)發(fā)作性闌尾炎給身體造成很大傷害。手術(shù)方法是臨床治療反復(fù)發(fā)作性闌尾炎唯一有效方法。

本次研究中, 傳統(tǒng)式手術(shù)治療的對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和腹痛例數(shù)﹑住院時(shí)間都要明顯高于改良式手術(shù)治療的觀察組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)式手術(shù)治療是通過強(qiáng)行對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包包埋來防止盆腔和糞漏粘連, 由于闌尾殘端和回盲部組織水腫脆弱, 該種方法一般會(huì)對(duì)腸管造成損傷, 荷包與闌尾系膜一同結(jié)扎后會(huì)因張力過大使結(jié)扎線撕脫, 膠管流出, 從而影響手術(shù)切口愈合；改良式手術(shù)治療是以網(wǎng)膜覆蓋闌尾殘端和系膜來達(dá)到預(yù)防盆腔粘連的目的, 此方法不僅可使水腫組織張力大大減少, 還能避免結(jié)扎線撕脫, 促進(jìn)傷口有效愈合, 對(duì)于患者的預(yù)后治療和早日康復(fù)有積極的作用［3］。

綜上所述, 反復(fù)發(fā)作性闌尾炎患者采用改良式手術(shù)治療可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù), 臨床上應(yīng)對(duì)該手術(shù)方法進(jìn)行推廣。

［1］梁亞亮.改良式手術(shù)治療慢性反復(fù)發(fā)作性闌尾炎效果觀察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 14(5):65-66.

［2］饒正偉,胡守禮,牟永堂,等.闌尾炎手術(shù)治療應(yīng)注意的幾個(gè)相關(guān)問題.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 11(9):153-154.

［3］許峰峰,肖隆斌,吳文輝,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效比較.中華胃腸外科雜志, 2007, 10(4):359-361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.110

2015-08-05］

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