王忠穎 劉斌 馮立方 高峰 喬林杰

冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床療效分析

王忠穎 劉斌 馮立方 高峰 喬林杰

目的研究在冠心病伴左心功能不全患者進(jìn)行冠脈(冠狀動脈)介入治療的效果。方法選取冠心病伴左心功能不全的患者70例, 對其進(jìn)行冠脈介入治療, 對比治療前后患者心功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果在進(jìn)行6個月的治療后, 患者的心功能指標(biāo)有明顯改善, 治療前后相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于患有冠心病伴心功能不全的患者, 進(jìn)行冠脈介入治療能夠有效改善患者的心功能, 具有很好的治療效果, 可在臨床應(yīng)用。

冠心病；左心功能不全；冠脈介入治療；效果

冠心病是一種常見的慢性心臟病, 患者的心肌會因?yàn)槿毖蛘呷毖醵霈F(xiàn)壞死, 患有該疾病的患者會出現(xiàn)胸痛﹑惡心﹑發(fā)熱甚至是休克等癥狀, 還有的患者在疾病發(fā)作過程中會出現(xiàn)猝死［1］。而心功能不全是因?yàn)榛颊咝募〉氖湛s功能出現(xiàn)了明顯的下降, 從而使患者出現(xiàn)呼吸困難等情況, 左心功能不全的患者一般有平臥以及呼吸困難﹑頭暈等癥狀。為了提高患者的生活質(zhì)量, 本文研究了在冠心病伴左心功能不全患者中進(jìn)行冠脈介入治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年1月收治的患有冠心病伴左心功能不全的患者70例, 其中男39例, 女31例, 年齡35～70歲, 平均年齡(58.3±4.6)歲, 所有患者經(jīng)相關(guān)診斷均確診為冠心病伴左心功能不全。

1.2 方法 在患者住院初期, 口服300 mg的阿司匹林及氯吡格雷治療, 然后皮下注射5000 U肝素。在進(jìn)行手術(shù)之前,使用與上述相同劑量的肝素進(jìn)行皮下注射, 根據(jù)患者的具體情況對其動脈狀態(tài)進(jìn)行評估。結(jié)合評估結(jié)果, 選擇冠狀動脈介入治療的最優(yōu)路徑, 通常情況下進(jìn)行治療的路徑一般為橈動脈或股動脈。治療時, 皮下注射1000 U肝素, 兩次注射間隔為1 h, 手術(shù)完成之后, 患者需要服用阿司匹林0.3 g/d氯吡格雷75 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)［2］在進(jìn)行6個月的治療后, 觀察患者的左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)﹑舒張早與晚期血流峰值速度比值(E/A)﹑左心室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)﹑Sa﹑左室舒張早期快速充盈的充盈峰(E)﹑舒張晚期(心房收縮)充盈的充盈峰(A)﹑Ea﹑Ea/Aa﹑Aa﹑左心室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療前, 患者的LVEF為(0.39±0.05)%, LVEDVI為(81.56±10.26)ml/m2, LVESVI為(49.23±12.05)ml/m2, E為(0.43± 0.15)V/m·s, A為(0.65±0.13)V/m·s, E/A為(0.72±0.35), Sa為(0.07±0.01)V/m·s, Ea為(0.09±0.02)V/m·s, Aa為(0.11± 0.03)V/m·s, Ea/Aa為(0.80±0.05)。

治療6個月后, 患者的LVEF為(0.55±0.65)%, LVEDVI為 (63.12±15.22)ml/m2, LVESVI為 (30.12±12.89)ml/m2, E為(0.75±0.35)V/m·s, A為 (0.65±0.23)V/m·s, E/A為 (0.72± 0.17), Sa為(0.13±0.01)V/m·s, Ea為(0.09±0.01)V/m·s, Aa為(0.11±0.02)V/m·s, Ea/Aa為(0.92±0.03)。治療前后比較, A﹑E/A﹑Ea及Aa差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 其他指標(biāo)較治療之前均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病, 會對患者的正常生活以及工作造成嚴(yán)重的影響, 如果伴有左心功能不全, 患者會出現(xiàn)胸痛﹑呼吸困難以及氣促等, 嚴(yán)重的甚至可能發(fā)生休克,威脅到患者的生命安全［3］。目前對于冠心病伴左心功能不全的患者, 進(jìn)行冠脈介入治療是常用方法, 且療效較好。在19世紀(jì)40年代, 國外的學(xué)者首次在動物身上實(shí)現(xiàn)了心臟插管, 20世紀(jì)20年代, 一名來自德國的醫(yī)生將自己作為實(shí)驗(yàn)對象,將尿管插入了右心房, 而直到上世紀(jì)五十年代, 冠脈介入手術(shù)才有了真正的開端, 為多種疾病的治療帶來希望［4］。在傳統(tǒng)的冠脈介入治療中, 使用的支架多為金屬材質(zhì), 這種支架在進(jìn)入患者體內(nèi)之后, 可能會發(fā)生血小板凝集, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓的情況, 所以手術(shù)完成之后患者的疾病極易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 能夠使用一些具有抗凝效果的藥物避免這種情況的發(fā)生［5］, 比如本研究中使用的肝素等, 能夠提高治療的效果, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。從本文的研究結(jié)果中能夠看出, 進(jìn)行冠脈介入治療之后, 患者的二尖瓣血流頻譜, 左心室舒張末容積指數(shù)﹑二尖瓣環(huán)收縮速率﹑左心射血分?jǐn)?shù)和左心室收縮末容積指數(shù)與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于患有冠心病伴左心功能不全的患者, 進(jìn)行冠脈介入治療具有很好的效果, 患者的心功能情況有了明顯的改善, 具有臨床應(yīng)用的價值和意義。

［1］蘇毅.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(11):96.

［2］鄭江紅,連瑞華,趙麗花, 等. 50歲以上男女性冠心病患者冠脈介入治療的近遠(yuǎn)期療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014(28):3139-3140,3141.

［3］呂永成.冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 31(2):313-315.

［4］于潔,馮毅,馬根山, 等.高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012, 40(6):671-674.

［5］文曉霞,趙景宏,陳勇, 等.兩種穿刺途徑行冠脈介入治療術(shù)后的效果評價.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(11):1559-1560,1563.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.120

2015-08-13］

114000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院