宋揚(yáng) 冷青 季征 張桂敏 吳音 馬清君

DECP-T方案治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤

宋揚(yáng) 冷青 季征 張桂敏 吳音 馬清君

目的研究分析DECP-T方案治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療效果及安全性。方法76例多發(fā)性骨髓瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各38例。觀察組患者采用DECP-T方案進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者采用經(jīng)典DECP治療。觀察并記錄兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床治療有效率71.05%和不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%與對(duì)照組的52.63%和23.68%比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論DECP-T方案治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤效果顯著, 不良反應(yīng)率低, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

多發(fā)性骨髓瘤；DECP-T方案；不良反應(yīng)

多發(fā)性骨髓瘤屬于終末分化的B淋巴細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤, 發(fā)病率占惡性血液系統(tǒng)腫瘤的15%左右［1］。有報(bào)道指出, DECP-T方案是臨床上治療多發(fā)性骨髓瘤的重要手段, 效果顯著, 不良反應(yīng)率低。為了探究DECP-T方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床有效性及安全性, 本院臨床工作者對(duì)76例多發(fā)性骨髓瘤患者病歷資料展開分析研究, 現(xiàn)將資料及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院收治的76例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各38例。其中男40例, 女36例, 年齡48～71歲, 平均年齡(57.25±6.79)歲, 平均病程(4.65±2.15)年。臨床分型：IgG型46例, IgA型24例, 輕鏈型6例；ISS分期：Ⅰ期18例,Ⅱ期38例, Ⅲ期20例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予DECP方案：地塞米松20～40 mg/(m2·d), 環(huán)磷酰胺200 mg/(m2·d), 依托泊苷40 mg/(m2·d),順鉑靜脈注射10 mg/(m2·d)。觀察組加用沙利度胺100 mg/d,每晚頓服, 根據(jù)患者的臨床癥狀, 合理調(diào)整藥物劑量, 每4周為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。治療前中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(ANC)＞1.1×109/L, 血小板(Plt)＞40.1×109/L, 肌酐＜140 μmol/L［2］。治療過程中要注意水化﹑堿化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：無(wú)任何軟組織漿細(xì)胞瘤表現(xiàn), 骨髓內(nèi)漿細(xì)胞≤5%；部分緩解：血清M蛋白量下降≥50%以及24 h尿M蛋白下降≥90%或＜0.2 g/24 h；疾病穩(wěn)定：不符合完全緩解﹑部分緩解﹑疾病進(jìn)展的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；疾病進(jìn)展：血清M蛋白及尿M蛋白增加≥25%［3］；臨床治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全緩解17例, 部分緩解10例, 疾病穩(wěn)定6例,疾病進(jìn)展5例, 臨床治療有效率為71.05%；對(duì)照組完全緩解8例, 部分緩解12例, 疾病穩(wěn)定7例, 疾病進(jìn)展11例, 臨床治療有效率為52.63%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(2例), 患者經(jīng)處理后癥狀減輕, 且未出現(xiàn)重度肝腎功能等嚴(yán)重不良反應(yīng)；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%(9例), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤為B淋巴細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤疾病, 主要特點(diǎn)為骨髓中浸潤(rùn)單克隆的漿細(xì)胞, 這些細(xì)胞能夠分泌出克隆免疫球蛋白或免疫球蛋白輕鏈型, 少數(shù)為不分泌型。多發(fā)性骨髓瘤是臨床上較為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤, 占所有惡性腫瘤發(fā)病總?cè)藬?shù)的1%左右, 臨床死亡率較高。該病多發(fā)作于老年人群。從目前世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的形勢(shì)來(lái)看, 多發(fā)性骨髓瘤是不可治愈的血液系統(tǒng)惡性腫瘤, 復(fù)發(fā)再所難免, 患者多為65歲左右的老年人, 進(jìn)展期的多發(fā)性骨髓瘤患者中位生存期僅有6個(gè)月, 常規(guī)化療治療中位生存期約為3﹑5年生存率約25%, 10年生存率＜5%。現(xiàn)階段, 化療是治療多發(fā)性骨髓瘤的主要方法, 能夠盡可能的延長(zhǎng)患者的生存期限,但無(wú)法治愈。通常情況下, 化療能夠在短時(shí)期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀, 但不可避免的會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。有資料指出［4］, 復(fù)發(fā)是骨髓瘤多種因素共同作用的結(jié)果, 主要因素為獲得性的藥物耐藥和不斷增長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞增殖速度?；煼桨傅闹委熤攸c(diǎn)在于能夠克服藥物的耐藥性和潛在的抗腫瘤活性, 減緩或阻止腫瘤細(xì)胞的增殖。在經(jīng)典DECP基礎(chǔ)上給予沙利度胺能夠產(chǎn)生強(qiáng)效抗血管生成﹑殺死腫瘤細(xì)胞﹑免疫調(diào)節(jié)以及抗炎抗血管的作用, 而且沙利度胺能夠在殺滅異常細(xì)胞的同時(shí)不對(duì)正常細(xì)胞造成損傷, 研究認(rèn)為DECP-T方案［5］對(duì)于提高難治性多發(fā)性骨髓瘤療效﹑抵抗腫瘤惡化以及提高患者免疫能力具有顯著促進(jìn)效果。本實(shí)驗(yàn)研究再次證實(shí)了DECP-T方案能夠有效抑制核因子活性, 減少骨髓瘤細(xì)胞生長(zhǎng)因子及粘附因子的數(shù)量, 降低破骨細(xì)胞活性, 促進(jìn)骨形成和修復(fù)；抑制內(nèi)皮細(xì)胞和新生血管的生長(zhǎng), 阻斷腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng), 使得腫瘤細(xì)胞走向凋亡, 并且同時(shí)為正常細(xì)胞提供了保護(hù), 在一定程度上減輕了正常細(xì)胞的損傷情況。

綜上所述, DECP-T方案治療多發(fā)性骨髓瘤, 效果顯著,不良反應(yīng)率低, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］李新,孫萬(wàn)軍,靳鳳艷,等. DCEP方案治療伴髓外浸潤(rùn)的復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(16):1258-1260.

［2］洪鐵艷,余正平.來(lái)那度胺聯(lián)合地塞米松方案對(duì)復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤的治療作用并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).東南國(guó)防醫(yī)藥, 2014, 16(6):597-599,618.

［3］翟欣輝, 王一, 連小赟.小劑量沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察及對(duì)VEGF及MVD的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(2): 216-218.

［4］李斌,梁玉環(huán),梁惠如. 38例復(fù)發(fā)或難治性骨髓瘤治療與預(yù)后分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程雜志, 2015, 23(7):32-33.

［5］劉湲,孫國(guó)芳. DCEP-T方案治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(27):3000-3001.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.124

2015-08-25］

114001 鞍山市中心醫(yī)院血液科